2022中国心血管健康与疾病报告

概要 概要 1心血管健康影响因素 1.1烟草使用 中国是全球烟草消费最多的国家，也是最大的烟草受害国。全球疾病负担（GBD）2019研究显示， 1990—2019年，中国吸烟导致的死亡人数从150万增至240万，增幅达57.9%。 吸烟与二手烟暴露是中国成年人死亡的主要可预防的危险因素之一，中国人群的吸烟相对死亡危险 （RR）是1.23（95%CI：1.18～1.27），人群归因死亡危险度百分比为7.9%。 中国成人烟草调查显示，2018年我国≥15岁人群吸烟率为26.6%，较2010年和2015年有所下降。其中，男性吸烟率为50.5%，女性为2.1%。2021年，全球青少年烟草调查（GYTS）显示，中学生尝试吸烟率为16.7%，吸烟率为4.7%。 2018年中国≥15岁非现在吸烟人群二手烟暴露比例为68.1%，看到有人室内吸烟的比例为71.9%。现在电子烟使用率为0.9%。 中国健康素养调查（CHLS）对中国31个省、自治区、直辖市84839名参与者的调查数据显示，2018 年中国20～69岁人群烟草依赖率为13.1%，现在吸烟者的烟草依赖率为49.7%，约1.835亿吸烟者患有烟 草依赖，其中男性1.775亿。 中国慢性病前瞻性研究（CKB）对461047名30～79岁成人中位随访11.2年的数据显示，吸烟对心血管代谢性疾病及共病发生、发展的不同阶段均发挥着重要作用。 2018年中国≥15岁吸烟者的戒烟率为20.1%。在过去12个月内戒过烟的人中，超过半数的人戒烟的主要原因与自身健康有关。前三位戒烟原因分别是担心影响今后健康（38.7%）、已经患病（26.6%）和家人反对吸烟（14.9%）。 1.2膳食营养 中国居民膳食营养状况总体改善，2015—2017年中国居民营养与健康状况监测数据显示：中国居民平均每标准人日能量摄入量为2007.4kcal，碳水化合物、蛋白质和脂肪三大营养素供能充足。 中国居民总能量摄入呈下降趋势，其中，蛋白质摄入量变化不大，而碳水化合物供能比呈明显下降趋势，脂肪供能比呈上升趋势，自2012年起超过膳食指南推荐的20%～30%的上限水平，2015—2017年农村脂肪供能比首次突破30%的推荐上限，达到33.2%。 1982—2015年，中国居民主要食物摄入量发生变化，谷物和蔬菜的摄入量减少；动物性食物的摄入量增加；水果、蛋类、水产品、奶类、大豆类的摄入量仍然很低；食用油摄入增加，家庭烹调用盐有所减 少，但食用油和烹调用盐的消费量均远高于推荐量。 不同食物提供的能量占比发生变化，1990—2019年，中国工业加工食品能量摄入占比从1.5%增加到 28.7%，来自动物性食物的能量摄入占比从1990年的9.5%增加到2019年的30.0%。 2016—2017年，中国6～17岁儿童青少年含糖饮料经常饮用率（经常饮用是指每日饮用至少一次，或者虽非每日饮用但每周饮用5次及以上）为18.9%。 2018年，中国≥18岁居民的平均每人每年酒精摄入量较2012年增加0.4L，饮酒者经常饮酒率（过去 一年内曾饮酒的人群中，每周5天或5天以上饮酒所占的比例）为19.9%，饮酒者有害饮酒率（男性平均每日纯酒精摄入量≥61g，女性平均每日纯酒精摄入量≥41g）为8.6%，与2012年相比下降了0.7个百分点。中国心脏健康膳食（CHH）研究是一项多中心、单盲、随机干预试验，发现食用28天的中国心 脏健康膳食（包括鲁菜、淮阳菜、粤菜和川菜四个菜系，脂肪供能减少5%～8%，蛋白质供能增加3.5%～5.5%，碳水化合物供能增加0～5%，钠摄入量从近乎6000mg/d减少到3000mg/d，膳食纤维从11g/d增加到30g/d，钾从＜1700mg/d增加到3700mg/d），可分别降低收缩压和舒张压10.0（95%CI： -12.1～-7.9）mmHg和3.8（95%CI：-5.0～-2.5）mmHg。每减少1mmHg收缩压的增量成本效益比为每天0.4元人民币，提示中国心脏健康膳食具有经济有效的降压作用。 1.3身体活动 覆盖全国各省共计12万～13万余名中小学生的中国学龄儿童青少年身体活动和体质健康研究（Youth Study）显示，2017年小学生和初中生的身体活动达标率分别为38.5%和35.3%，高于2016年的33.5%和 32.5%，高中生达标率没有明显改变（24.2%vs24.4%）。 2017年，仅5.12%的中小学生达到24小时运动指南标准，即中高强度身体活动≥60min/d、业余屏幕 时间≤2h/d、睡眠时间充足（6～13岁9～11小时，14～17岁8～10小时）。2016年，中小学生平时各类屏幕时间（看电视、使用手机或电脑）≥2小时的比例分别为8.7%、11.5%、9.0%，而周末则分别升高至23.7%、27.7%、17.5%。 1985—2014年，全国学生体质与健康调查（CNSSCH）对738523名13～18岁汉族学生的6次调查结果显示，中学生体质健康达标优秀率总体呈下降趋势，年度之间差异有统计学意义（P＜0.001）。 中国健康与营养调查（CHNS）对4341名6～17岁儿童青少年的分析结果显示，2004—2015年，中国儿童青少年身体活动不足率升高了5.5%，身体活动量减少了5.8代谢当量（MET）·h/7d，平均静态行为时间增加了1.8h/7d。 中国慢性病及其营养监测数据（CCDNS）对全国31个省、自治区、直辖市298个区县的横断面调查显示，2015年中国≥18岁成人经常参加身体活动率为12.5%，较2010年（11.9%）有所提高，但仍处于较低水平。除≥70岁人群外，25～34岁人群经常参加身体活动率最低。 CHNS数据显示，1991—2009年，中国成人的平均身体活动总量明显下降（399MET·h/7dvs 213MET·h/7d）。2011年男性职业活动量较1991年下降了31%，女性的趋势类似。 CCDNS显示，≥18岁成人2018年业余静态行为时间平均为3.2h/d，与2013年（3.3h/d）接近，均明 显高于2010年（2.7h/d）。 利用世界卫生组织（WHO）2016年发布的全球168个国家2001—2016年的身体活动数据，对其中 40～74岁人群资料的深入分析显示，达到身体活动建议目标可以预防我国18.3%的过早死亡，相当于每 年避免101.65万40～74岁的人过早死亡。 对CKB队列研究中48.7万余名基线无心血管病（CVD）人群平均随访7.5年的结果显示，总身体活动量与CVD死亡呈显著负关联，与活动量最低组（≤9.1MET·h/d）相比，最高5分位组（≥33.8MET·h/d）CVD死亡风险降低41%（HR＝0.59，95%CI：0.55～0.64）。身体活动量每增加4MET·h/d，风险降低12%；增加职业或非职业身体活动量均可降低CVD死亡风险。 CKB研究队列数据还显示，身体活动平均每增加一个标准差（14MET·h/d），与体重指数（BMI）减少0.15kg/m2、腰围减少0.58cm、体脂百分比减少0.48相关；业余静态行为时间每增加一个标准差（1.5h/d），与BMI增加0.19kg/m2、腰围增加0.57cm、体脂百分比增加0.44相关；并且身体活动、业余静态行为与肥胖（BMI≥28kg/m2）的相关性存在协同效应。 1.4超重肥胖 中国居民的超重和肥胖总体都处于上升趋势。《2015—2017年中国居民营养与健康状况监测报告》显示，2017年，中国6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%；6～17岁儿童青少年分别为11.1%和7.9%。2018年中国慢性病及危险因素监测数据显示，中国≥18岁成人超重率和肥胖率分别为33.3%和14.1%。 预计到2030年，中国成人（中国标准）、7～17岁儿童青少年（中国标准）和≤6岁儿童（WHO诊断 标准）的超重肥胖率可能分别达到65.3%、31.8%和15.6%，而超重和肥胖的人数可能分别达到78995万、 5892万和1819万。 居民对肥胖的关注度较低，2018年中国≥18岁居民近1个月体重测量率为59.2%。 根据GBD数据估算，2019年中国归因于高BMI的CVD死亡人数为54.95万，归因于高BMI的CVD年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的CVD死亡归因于高BMI。 广州生物库队列对2003—2008年招募的19405名50岁以上的中国人平均随访11.5年的结果显示，调整潜在的混杂因素后，在BMI≥22.5kg/m2的人群中，BMI每增加5kg/m2，CVD死亡率增加37%。 基于上海女性健康研究和上海男性健康研究两项人群队列研究，对40～59岁的48377名女性和 35989名男性的数据进行分析后显示，在BMI≥23kg/m2的中年人群中，从成年开始到中年，体重每增加 5kg，后来发生CVD相关死亡风险升高20%以上（男性：HR＝1.26，95%CI：1.16～1.38；女性：HR＝ 1.23，95%CI：1.14～1.33）。 1.5心理因素 一项Meta分析发现，在基于医院的23项研究中，中国冠心病住院患者的抑郁症患病率为51% （95%CI：0.43～0.58），其中，0.5%～25.44%为重度抑郁。 INTERHEART研究显示，中国急性心肌梗死（AMI）患者抑郁症的患病率为21.66%，明显高于无CVD病史的对照组（10.36%）。虽然中国居民抑郁症的患病率低于全球其他51个国家和地区，但抑郁与AMI的相关性显著高于其他国家（中国：OR＝2.27，95%CI：1.95～2.65；其他国家：OR＝1.37，95%CI： 1.28～1.47）。 一项Meta分析纳入41个与高血压和抑郁相关的临床研究，高血压患者抑郁症的总体患病率为26.8%，中国为28.5%，高于其他国家的22.1%。 中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究评估了6810例无CVD居民的抑郁症状，发现与没有任何抑郁症状的研究对象相比，持续抑郁症状与CVD风险（RR＝1.77，95%CI：1.38～2.26）和死亡风险 （RR＝1.63，95%CI：1.01～2.64）升高显著相关。 CKB针对486541名30～79岁中国居民的分析发现，重度抑郁症的整体患病率为0.61%。中位随访 7.2年后，与普通人群相比，重度抑郁患者发生缺血性心脏病（IHD）的风险总体增加了32%（HR＝1.32，95%CI：1.15～1.53），尤以城镇居民更为显著（HR＝1.72，95%CI：1.39～2.14）。 2心血管病危险因素 2.1高血压 在1958—1959年、1979—1980年、1991年、2002年进行的全国范围内的高血压抽样调查发现，≥15 岁居民高血压的患病粗率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.6%，总体呈上升趋势。 中国高血压调查（CHS）发现，2012—2015年中国≥18岁居民高血压患病粗率为27.9%，加权率为23.2%。估计中国成人高血压患病人数为2.45亿。血压正常高值检出粗率为39.1%，加权率为41.3%，估计全国有血压正常高值人数为4.35亿。 2018年，中国慢性病及危险因素监测（CCDRFS）在全国31个省、自治区、直辖市的298个县（区）， 对采用多阶段分层整群随机抽样方法抽取的179873名≥18岁常住居民的调查显示，高血压患病率为 27.5%（95%CI：26.6%～28.4%）。 CHNS研究对12952名年龄＞18岁中国成人前瞻性队列调查显示，高血压年龄标化发病率从1993—1997年的40.8/（1000人·年）增长至2011—2015年的48.6/（1000人·年）。 CHNS研究结果显示，中国≥18岁成人血压正常高值年龄标化检出率从1991年的30.1%增加到2015 年的43.1%。