政府卫生支出展望 - 到 2029 年的预测

授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 政府卫生支出展望到2029年的预测分散的财政压力，不均匀的约束 双冲击，双回收纸系列 克里斯托夫库罗威斯、马汀施密特、大卫B埃文斯、阿杰伊塔朗德、帕特里克霍昂Vu埃奥森努、耶稣韦恩萨尔塞多凯因和埃科赛特约潘布迪 2024年11月 健康、营养和人口讨论文件 这个系列由世界银行健康、营养和人口（HNP）全球实践部门编制。该系列的文章旨在提供发表HNP主题初步结果的渠道，以促进讨论和辩论。本论文中的观点、解释和结论完全属于作者个人，并不应以任何方式归因于世界银行、其附属组织或执行董事会成员及其代表的国家。引用及使用该系列中的材料时应考虑到这一临时性质。 世界银行不对本作品中包含的数据准确性承担责任。本作品中地图上的边界、颜色、面值及其他信息均不表明世界银行对任何领土法律地位的任何判断，也不表明世界银行认可或接受此类边界。 有关HNP讨论文件系列的信息，请联系编辑JungHwanChojichoiworldbankorg 权限和权限 本作品受版权保护。尽管世界银行鼓励其知识的传播，本作品的全部或部分内容可为非商业目的复制，但必须给予完整的引用。 关于权利和许可证的问题，包括附属权利，应向世界银行出版部咨询，地址：世界银行集团 ，美国华盛顿特区1818H街NW；传真：2025222625；电子邮件：pubrightsworldbankorg。 封面设计：世界银行 2024世界银行重建与发展银行世界银行北京大道1818号北京市华盛顿特区20433所有权利保留。 政府卫生支出展望到2029年的预测分散的财政压力，不均匀的约束 双冲击，双回收纸系列 ChristophKurowskiMartinSchmidtDavidBEvansAjayTandonPatrickHoangVuEozenouJewelwayneSalcedoCainandEkoSetyoPambudi 健康、营养和人口全球实践，世界银行，华盛顿特区，美国。 Abstract 本文研究了国际货币基金组织（IMF）2024年4月宏观经济与财政预测更新对170个经济体在2029年前政府卫生支出（GHE）的影响，几乎涵盖了所有剩余用于实现可持续发展目标（SDGs）的年份。研究发现，在增加卫生支出方面，各国政府的能力存在显著差异，这种差异不仅存在于不同收入群体之间，也在同一收入群体内部存在。主要关注的是两类低收入和中低收入国家：第一类国家预计从2019年至2029年实际人均卫生支出将出现收缩，这可能逆转向实现健康SDG目标的进步；而另一类国家面临实际人均卫生支出停滞的问题，极大地限制了其进展。这些见解对于卫生政策制定者及其外部合作伙伴应对不断变化的宏观经济财政状况并稳定卫生领域的投资增长至关重要。尽管提高卫生支出的优先级是一项关键政策选择，但单独依靠这一点并不足以解决问题。有效的应对措施还需要提高支出效率并解决更广泛的财政挑战。如果没有果断行动，许多国家将很难实现健康SDG目标。 关键词：COVID19，宏观经济危机，通货膨胀，债务困境，政府卫生支出， 免责声明该论文中的发现、解释和结论完全由作者提出，不代表世界银行、其执行董事或们所代表的国家的观点。 通信详细信息：ChristophKurowski，MC8127，1818HStreetNW，华盛顿特区433；电话：2024584275；电子邮件：ckurowskiworldbankorg网站http worldbankorg ACKNOWLEDGEMENTS 作者感谢世界银行将本报告作为健康、营养与人口（HNP）讨论文件发布。 本论文在MamtaMurthi（人类发展副总裁）和JuanPabloUribe（HNP全球总监）的总体指导下完成。 作者们衷心感谢同行评审员弗朗西斯卡阿约德吉阿卡拉、埃森松科雷亚阿劳约、阿拉卡霍拉、马克弗朗西斯斯密茨和斯里尼瓦斯古拉扎达（均来自世界银行）提供的宝贵意见和建议。同样感谢国际货币基金组织（IMF）的毛里西奥索托和尼克卡罗尔提供的不懈支持与参与。 作者们感谢为本系列报告earlierissues提供支持的人、组织和事件，这些支持也惠及了当前的报告。HNPGP领导团队也提供了宝贵的反馈意见。我们还感谢与比尔及梅琳达盖茨基金会、国际卫生经济学协会、联合学网络、美洲卫生组织（PAHO）、合作伙伴4健康（P4H ）、东南亚区域办公室（SEARO）、全球行动计划可持续卫生融资加速器、西太平洋区域组织（WPRO）以及英国海外发展部（UKsForeignCommonwealthDevelopmentOffice）等组织进行讨论时所获得的宝贵输入。最后，7th华盛顿特区2024年年度健康融资论坛于四月举行，提供了宝贵的观点，为本报告系列提供了参考。 作者诚挚感谢KaruniaSilitonga在最终完成报告过程中提供的协调和行政支持。JulieLuvisaBazolana和AlexandraBeith也为报告的制作提供了宝贵的贡献。特别感谢AlexandraHumme在外部沟通方面提供的帮助，以及AndresdelaRoche为封面设计所付出的努力。 作者们衷心感谢比尔及梅琳达盖茨基金会、全球疫苗联盟（Gavi）以及日本政府的政策和人力资源发展基金（PHRD）UHC窗口提供的慷慨财务支持，使得本项工作成为可能。 TABLEOFCONTENTS 5 目录6 数字、地图和表格清单7 缩写和缩写 执行摘要10 分散的财政压力。10不均匀的约束。10导航艰难的选择。10是时候重新思考了。 1 简介12 目的。12时间框架和覆盖范围。13方法。13给读者的注释。13 政府一般支出14 一般政府人均支出：从增加到减少再到温和增长14国家特定趋势：不同的轨迹 15收缩国家 16僵滞国家 16扩张国家 17各国在GGE增长率类 别中分布17 政府卫生支出19 可能的政府卫生支出路径19收缩国家 20停滞国家 22扩张国家 24公共债务利息 付26 结论28 分散的财政压力。28面临严重的资金短缺。28导航艰难的选择。29是时候重新思考了 。29 BIBLIOGRATY 附件1宏观财政预测33 附件2国家对政府健康出情况影响37 数字、地图和表格清单 图1：170个国家人均一般政府支出（GGE）平均值，20002029年（2021年不变美元） 14 图2：29个国家按收入组别划分的人均一般政府支出（GGE），20102029年（2021年不变美元）16 图3：67个国家按收入组别划分的人均一般政府支出（GGE），20002029年（2021年不变 美元）16 图4：74个国家按收入组别划分的人均一般政府支出（GGE），20002029年（2021年不变美元）17 图5：29个国家按收入组别划分的人均政府卫生支出（GHE），20152029年（2021年不变美元）20 图6：29个国家按国家和收入组别划分的实际人均GHE年均增长率，20192029年 21 图7：67个国家按收入组别划分的人均政府卫生支出（GHE），20152029年（2021年不变美元）22 图8：67个国家按国家和收入组别划分的实际人均GHE年均增长率，20192029年 23 图9：74个国家按收入组别划分的人均政府卫生支出（GHE），20152029年（2021年美元不变）24 图10：74个国家按国家和收入组别划分的实际人均GHE年均增长率，20192029年 26 图11：政府支出中利息支付比例变化超过五个百分点的国家（面板A）和2029年比例大于15 国家（面板B）27 图A11人均实际国内生产总值34图A12人均实际一般政府收入GGR 地图1。基于人均GGE增长的研究涵盖的国家。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。 表1：20002029年按收入组别计算的人均实际GGE年度平均增长率 14 表2：按收入组别和区域组别分类的国家分布情况（收缩、停滞、扩张类别），涵盖170个国家 18 表3：从情景1过渡到情景3所需的政府支出中医疗保健占比（20192029年），以及与疫情期间医疗保健支出增长的比较（29个国家） 21 表4：从情景1过渡到情景3所需的政府支出中医疗保健占比（20192029年），以及与疫情期间医疗保健支出增长的比较（67个国家） 23 表5：从情景1过渡到情景3所需的政府支出中医疗保健占比（20192029年），以及与疫情期间医疗保健支出增长的比较（74个国家） 25 表6：公共债务利息支付占GGE的比例预测（20192029年） 表A112021792029年政府支出（GGE）中每capita公共债务平均利息支付额（2021年不变 美元）35 表A1220192029年政府支出（GGE）中公共债务平均利息支付占比（百分比） 36 表A2129个收缩国家人均GHE和GHEtoGGE比率37 表A2267个停滞国家人均GHE和GHEtoGGE比率38 表A2374个扩张国家人均GHE和GHEtoGGE比率40 缩写和缩写 COVID冠状病毒病GDP国内生产总值GGE一般政府出GGR政府一般收入GHE政府卫生出 GNI国民总收入 HIC高收入国家IMF国际货币基金组织 LIC低收入国家LMIC中低收入国家OOPOutofPocketSDG可持续发展目标 UHC全民健康覆盖 UMIC中高收入国家世卫组织世界卫生组织全球卫生出数据库 执行摘要 这篇论文提供了截至2029年政府卫生出（GHE）预测，涵盖了170个国家，占世界人口 95。分析特别强调了低收入国家和中低收入国家（LICs和LMICs），鉴于这些国家在世界接近可持续发展目标（SDGs）决定性时期时，在卫生筹资方面面临深刻挑战。本文更新了之前世界银行卫生出展望。旧伤疤，新伤 （Kurowski等人，2022年。 国际货币基金组织（IMF）于2024年4月发布宏观财政预测显示，从2023年至2029年，政府整体出将在所有收入组别中适度增加。然而，这一增长预计将会显著落后于疫情年份及此前二十年里观察到显著扩张。 分散财政压力 尽管预计平均政府出将缓慢增长，但各国财政能力差异显著，不同收入组别之间人均 出存在明显差异。在170个国家中，预计有74个国家在2019年至2029年间人均一般政府出（GGE）将实现显著增长。同时，有67个国家预计将经历缓慢增长，而另有29个国家预计在同一时期内人均出将出现收缩。 不均匀约束 政府出预测差异对健康资金造成了特财政压力。为了研究这些挑战，分析考虑了未来每人人均政府卫生出（GHE）三种可能路径。前两种情景使用国际货币基金组织（IMF ）一般政府出（GGE）每人预测值来评估这些趋势如何塑造未来人均GHE，分别应用GHE在GGE中固定不同比例份额：疫情前比例和疫情期间升高比例。相比之下，第三种情景假设人均GHE继续按照疫情前20年历趋势增长，立于GGE每人预测值。 这些情景突显了在长期财政压力下人均政府卫生出增长不均衡限制。如果全球政府出总额（GGE）中医疗卫生份额恢复到大流行前水平甚至即使保持在大流行期间较高 水平在GGE收缩国家中，人均实际政府卫生出（GHE）预计将在2019年至2029年间下降。对于政府出总额停滞不前国家，人均GHE到2029年仅预计会有适度增长。在两种情况下，出水平均远低于第3种情景中预期，即人均GHE将按照2000年至2019年期间历增长率增长。 在政府出总体收缩或停滞组别中，低收入国家（LICs）和低middleincome国家（LMICs ）情况尤为precarious。同时发布《卫生出审查》显示，许多LICs和LMICs未能维持危机期间观察到政府卫生出（GHE）占政府出总额（GGE）较高比例，相反，在2019年至2023年间经历了GHE份额负增长（Kurowski等，2024）。此外，在许多这些国家中 ，不断上升或高水平公共债务利息付限制了它们将更大比例政府出分配给