儿童和青少年心理健康是创新的试验场

战略与公司财务实践 儿童和青少年心理健康是创新的试验场 尽管五分之一的人在儿童时期会经历心理健康问题，但有效的诊断和治疗往往仍难以实现。ChildMindInstitute致力于为这一问题带来创新解决方案。 2024年10月 在这一集坚定的创新者， 麦肯锡创新负责人埃里克·罗思与纽约市儿童精神健康研究所的创始人、总裁兼医学主任霍华德·科普莱维奇博士进行了交谈。在全球范围内对儿童和青少年心理健康问题的关注不断增加之际，该组织正致力于利用先进的成像技术和人工智能来帮助革新精神疾病及心理和学习障碍的诊断与治疗。以下是他们对话的编辑整理版本。您可以在首选的播客平台上收听完整节目。 是从症状出现到儿童首次接受临床医生诊治，平均需要八年的时间。 由于资源不足、污名化问题以及对这些障碍真实普遍存在性和可治疗性的误解和扭曲，我们现在面临的是真正意义上的儿童和青少年心理健康问题的流行病，而COVID-19进一步加剧了这一问题。 麦肯锡埃里克·罗斯：欢迎回到另一集坚定的创新者我们非常荣幸今天欢迎HaroldKoplewicz博士加入我们的节目。Koplewicz博士是位于纽约市的儿童心灵研究所的总裁兼医学主任，这是一家他十多年前创立的组织，致力于在全球范围内转变儿童的心理健康护理。Koplewicz博士，请您介绍一下儿童心灵研究所。 HaroldKoplewicz，儿童心灵研究所：我们是一个独立的非营利组织，肩负着一项非常重要的使命，即通过关注护理、科学和教育来改变患有心理健康问题或学习障碍的儿童和青少年的生活。 埃里克·罗斯：是什么让你开始这个研究所的灵感？ HaroldKoplewicz:我在超过40年的儿童和青少年精神科医生生涯中，有幸为美国的一些较大的儿童和青少年精神医学组织服务。通常情况下，这些精神科部门对医疗中心来说是财务负担，而由于儿童精神医学是一个成本中心，创新的能力受到限制。通常的重点通常是“看诊患者、培训下一代儿童精神科医生以及进行一些希望得到联邦资助的研究”。在这样的重点下，推动减少污名化或教育家长和儿科医生以促进早期干预实际上是不可能的。因此，如果我们想要应对这个非常重要且紧迫的问题，我们就必须跳出常规思维。 埃里克·罗斯：通常，每一项伟大的创新都始于需解决的重要问题。儿童精神健康研究所（ChildMindInstitute）解决的是什么问题，为什么没有其他机构在这样做？ HaroldKoplewicz:该问题的范围和严重性尚未解决，这一直是全球面临的难题。儿童和青少年最常见的疾病是心理健康障碍。仅在美国，每五名儿童中就有一名会遭受这些疾病的困扰，这意味着每个人身边都有一个这样的孩子。然而，美国仍有70%的县没有专门处理儿童或青少年精神健康的Psychiatrist 。更为令人不安的是 埃里克·罗斯：你所说的似乎是如果你相信该系统在很多方面未能有效识别和治疗这些常见障碍，那么这表明该系统存在问题，无法满足儿童的需求。 HaroldKoplewicz:你的话完全正确。此外，我们缺乏足够的服务提供商，缺少理解基于证据的护理的人，而且我们没有能够识别这些障碍的早期症状和体征的家长、教育者或儿科医生。当症状较新时，这些障碍更容易得到治疗，而一旦成为慢性问题则更难处理 。更何况，儿童心理健康系统一直存在问题 。 在许多方面，我们在儿童心理健康或儿童精神科领域落后于整体医学发展至少两到三个阶段。例如，在儿童心理健康或儿童精神科领域，我们缺乏一种客观的诊断测试。而在其他医学领域，我们可以通过血液检测、X光或基因测试等手段客观地识别出孩子患有某种特定疾病而非另一种疾病的情况。在儿童和青少年心理健康领域，我们尚未具备这样的客观诊断工具。 埃里克·罗斯：你提到了循证护理。那是什么？ 埃里克·罗斯：作为您要解决的问题，您如何考虑组建研究所？ HaroldKoplewicz:我花了很多时间研究其他医疗创新模式。我一直被这样一个事实所震撼：虽然美国每年约有15,000名儿童患有ChildhoodCancer（儿童癌症），而有大约1700万名儿童患有精神健康障碍，但儿童癌症一直获得更多尊重、资金和严格的科研支持 ，而精神健康障碍则相比之下更为普遍、真实且有时甚至更具致命性。 HaroldKoplewicz:在美国历史上，我们长期以来深受西格蒙德·弗洛伊德和安娜·弗洛伊德工作的影响，他们在20世纪30年代和40年代进行了相关研究。他们提出了无意识的概念，认为成人做梦时实际上是在与自己对话，因此梦是非常重要的。他们相信精神分析师应该倾听患者对这些梦境的描述，以了解如何帮助成年患者在生活中更加亲密、有抱负并且更具生产力。这种治疗方法主要是针对抑郁、焦虑或患有饮食障碍的成年患者 ，适用于所有这些疾病的治疗。 我访问的第一家模型机构是位于田纳西州孟菲斯市的圣裘德儿童研究医院。该组织是独立的非营利机构，只有73张床位，却有成千上万的人从事研究和临床护理工作。如果没有保险，他们也会免费为您提供治疗。这是一家真正的高效机器，帮助改变了美国人对儿童癌症的看法。由于该组织是独立的，他们能够将重点放在儿科白血病上，并取得了改变结果的效果。过去，每100个患有这种疾病的孩子中有94个会死亡。如今，这个数字降到了每100个孩子中有4个。这种模式似乎值得进一步探索。 今天，这一理念已经转向基于证据的治疗方法：行为疗法、认知行为疗法以及辩证行为疗法。当我们对儿童进行心理分析治疗时，我们会解读他们的游戏行为，而非梦境。同样地，无论是针对注意力缺陷多动障碍（ADHD）、青少年抑郁症还是分离焦虑，我们采取的方法都是相同的。 我也与迈克尔·J·福克斯基金会的人士进行了交流，他们改变了我们对帕金森病的看法，并且也与自闭症Speaks的人士会面，后者最初是由一些祖父母发起，改变了美国对自闭症的看法并募集资金进行更多研究。我们认为如果借鉴这些模式，我们可以应对儿童心理健康障碍和学习障碍问题。 尽管近年来在谈话疗法及其效果方面取得了巨大的进展，但无法有一种治疗方法适用于多种疾病。没有正确的诊断，就无法确定合适的治疗方法。而没有治疗，就无法进行治疗。因此，科学领域需要进一步发展——我们需要针对儿童和青少年心理健康的专业诊断工具。这也是ChildMindInstitute的重点研究方向。 那是第一步。我们希望提供更加创新的治疗方法，关注时间上的改善情况，确定不同诊断所需的多种不同目标结果——而不仅仅是让一个孩子每周在同一时间来接受谈话治疗 ，而不考虑是否已经有所改进。 埃里克·罗斯：讨论儿童心智研究所的筹资机制，鉴于该机构在很大程度上依赖公众的看法。你们治疗的疾病类别往往难以识别，并且存在污名化的问题，尽管正如你所说，几乎每个人可能都认识一个正在遭受孩子痛苦的人。 儿童心理研究所（ChildMindInstitute）在感恩节和新年期间进行。他在五月份再次这样做，以纪念心理健康意识月。而当现任CEO奥利维尔·布朗(OlivierBron)上任后，他承诺将继续这种支持，并基本上表示：“我们希望更深入地推进这一合作关系，因为我们认为你们所做的工作真的能够帮助父母，因为这有助于他们的孩子。” HaroldKoplewicz:我们与Bloomingdale’s建立的第一段重要合作关系之一就是与他们合作 。每年圣诞节，Bloomingdale’s都会宣传每卖出一个泰迪熊就会向慈善机构捐赠5美元。他们在我们第一年就愿意让我们成为受捐慈善机构这一点尤为关键。那一年我们并没有卖光所有的泰迪熊，所以我告诉Bloomingdale’s我会买下剩下的所有泰迪熊，因为我不想让他们放弃我们。当时的CEO迈克尔·戈德对此给予了支持，他将我们纳入他们的目录，并在圣诞节期间为我们提供了一个橱窗展示机会，并公开表示：“我们非常自豪能与儿童脑健康研究所成为合作伙伴。”随后的CEO唐尼·斯普林进一步推动了这一合作，决定让顾客可以选择将零钱四舍五入捐款给我们。 它非常重要，因为一个比我们大得多且更为人熟知的品牌愿意与我们合作。而且，这非常勇敢。事实上，没有任何其他国家级品牌拥抱儿童心理健康，甚至心理健康本身。这在最初阶段是一项重要的成就。 埃里克·罗斯：让我们转向Care的交付。你之前提到，这是一个多方面的过程，需要教育教师和家长以及与特定儿童相关的各种不同利益相关方。ChildMindInstitute采用哪些策略来触及所有这些重要的相关方？ 这就是我们需要的。这就是我们寻找的突破——一种可以告诉我们这个孩子患有ADHD、那个孩子患有抑郁症、另一个孩子患有焦虑障碍的测试。也许干预措施是一种药物 ，或者是一种心理社会干预，但仅仅想象一下，对于家长来说，在开始治疗之旅之前听到有一种确定性和客观性的测试会是多么令人欣慰。 -HaroldKoplewicz博士，儿童心灵研究所 HaroldKoplewicz:我们之所以必须这样做，正是使得儿童心理健康与像癌症这样的疾病有所不同。正如我们所说，疾病的表现形式是明确的。即使在COVID-19之前，我们也拥有一个庞大的学校和社区项目，旨在培训学校中的心理健康专业人士、教育教师和儿科医生，并运行许多家长教育项目。我们的目标是使第一道防线变得更加智能和高效，尽可能早地识别出有心理问题的孩子。 我其余的时间用于临床管理、大量的筹款工作以及开展多项合作。与州长合作并不是普通儿童和青少年精神科医生会从事的工作。如果我在一个大型学术中心，那是一个价值20亿美元或30亿美元的企业，他们不会让我做这些事情 ，而是会告诉我保持在自己的专业领域内。但我认为这些活动是整体图景的一部分。我的专业领域是儿童和青少年心理健康，与州长合作也是我工作的一部分。我们正与多个州合作，探讨如何开展全州范围的合作，以在孩子患病之前就开始关注心理健康技能的培养。 然后，在COVID-19疫情期间，当学校关闭时，我们不得不想办法将这一模式规模化。如何帮助这些孩子在重返学校后能够应对？如何让他们变得更加坚韧？或者如何向他们展示他们具备这种韧性以应对这种情况？ 我一直认为，在我上学的时候，体能并不是必修课，直到肯尼迪总统推出了总统体能测试。因此，我们推出了“健康思维，thriving儿童”项目，旨在帮助教师教授孩子们关键的心理健康和应对技能。 埃里克·罗斯：你在本质上既是临床医生又是企业家，因为你仍然在提供医疗服务，并且在构建这个组织。你是如何平衡这两者的？ 我仍然乐观地认为我们可以应对这些疾病问题 。我已经足够年长，记得我在上主日学校时，我们都被塞进了一辆旅行车的后座，连座位都没有，更别提安全带了。我还记得艾滋病尚未被命名为艾滋病之前，被称为GRID（获得性免疫缺陷综合症），当时男性患者正在大量死亡，我们似乎陷入了困境。强大的科学研究已经改变了许多类似领域的结果，因此我相信我们也可以为此儿童和青少年的心理健康带来改变。这需要创新，并且需要进行开放科学的合作以共享研究结果，从而加速发现过程。这意味着你必须与那些你原本认为不是合作伙伴的人建立新的合作关系。当然，儿科医生是显而易见的选择，但州长们也非常重要。 HaroldKoplewicz:我必须告诉你，如果回到纽约的那一刻，我会再次成为一名儿童和青少年精神科医生。许多来自不同医学领域的同事已经退休或想要退休，因为他们感到受到管理医疗的过度控制。但如果我能正确诊断并为他们提供正确的治疗，就有能力改变一个孩子的生活轨迹，使他们的生活更加充实和富有成效。我仍然继续治疗这些患者。此外，孩子们会很容易让你保持谦逊，因为 埃里克·罗斯：你认为突破可能来自哪里 ？是在数据和下一代技术方面吗？是生成式AI或其他分析方法会发现之前未被发现的内容吗？ 他们会立即指出任何不符合事实的话。HaroldKoplewicz:我们相信它将会实现。我 们的首席科学官迈克尔·米勒姆帮助启动了名为“健康大脑网络”的倡议，该倡议建立了一个包含超过7,600名儿童的数据集的开放数据库 ，其中包括他们的MRI、EEG和