朝着建立NCDS、人力资本与健康长寿之间影响途径框架，以及经济和福祉成果框架

公共卫生、营养和人口全球实践 知识简报 迈向NCDS、人力资本、健康长寿以及经济与福祉结果之间影响途径的框架 菲利普奥基夫和维多利亚哈兰德2024年2月 关键信息： 慢性非传染性疾病（NCDs）是我们时代的主要健康和发展挑战之一，不仅影响高收入国家，而且越来越多地影响低收入国家。为低收入国家应对慢性非传染性疾病制定一个操作框架至关重要。 健康长寿框架描绘了非传染性疾病（NCDs）可能影响最终结果的主要三个渠道：（i）宏观经济储蓄渠道；（ii）财政渠道；（iii）人力资本渠道。 在人力资本渠道中，从受孕到老年的整个生命周期视角至关重要，因为非传染性疾病（NCDs ）从其形成到部署，再到保护和保存，都会影响人力资本的整个轨迹。非传染性疾病会损害人力资本的整个轨迹。 引言 非传染性疾病（NCDs）是世界上最大的健康和发展挑战之一。认为非传染性疾病主要存在于富裕国家的观念越来越站不住脚，健康长寿倡议（HLI）是越来越多旨在提高全球政策响应紧迫性的努力之一。COVID19大流行对患有非传染性疾病的人群造成的不成比例和持续影响，使得提升健康长寿议程的关注度变得更加迫切。 并突出可能影响这些途径的政策。它概述了一个框架，用于审查非传染性疾病（NCDs）、人力资本（HC）和最终结果（主要是健康长寿、包容性增长和福祉）之间的影响途径。尽管这些途径及其与政策的联系复杂，但该框架旨在尽可能简单，但足够开放，以容纳多个因素。 公共披露授权 公共披露授权 建立一个操作框架以应对非传染性疾病（NCDs）日益增加的负担对低收入和中等收入国家（LMICs）人民的生活和福祉的影响是必不可少的，该框架可用于指导政策和项目，以支持健康长寿。本简报概述了此类框架的主要特点和考虑因素，并提供了来自一系列低收入和中等收入国家的证据。 HLI补充了人力资本项目（HCP）和人力资本指数（HCI） ，这两者主要关注18岁以下年龄组。它通过采用生命全程方法来实现这一点，特别强调成年期和晚年的生活。此外 ，HLI通过开发人力资本与更广泛福祉定义（超越健康和工作领域）之间的联系，也补充了HCP。因此，HLI可以部分视为延伸HCP至生命全程的努力，这正是HCP自身的目标。 随着其演变。1在此背景下，非传染性疾病（NCDs）作为影响成年人生活人力资本结果的重要影响因素的作用变得更加突出。 HLI框架 为了开发HLI框架，我们首先定义了任何框架中需要考虑的主要因素，包括关键概念和跨学科主题。接着，我们概述了整个人生历程中人力资本的发展轨迹，这一轨迹得到了关于人力资本和增长的文献证据的支持，随后详细考虑了非传染性疾病（NCDs）可能通过哪些关键渠道影响包容性增长，包括分布和性别因素。然后，我们提出了关键见解以及政策和干预措施的总结，这些措施可能有助于最小化和管理NCDs及其对人力资本积累、部署和保护的影响 。 核心概念 核心概念、定义以及考虑因素包括HLI框架： 在生命过程中产生 健康长寿 并且意味着避免中年死亡和严重残疾，通过中年及老年时期保持高水平的精神和社交功能，且包括死前一段社会联系紧密且相对痛苦较轻的时期。 参考“四大”即： 非传染性疾病 心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、癌症以及心理健康 。在HCP中所理解的，即“ 人力资本 知识、技能和健康，这是人们在一生中积累的，使他们能够作为社会生产性成员实现自己的潜力。” 是一个来自心理学的主观概念。 健康福祉 三个不同的维度：评价性幸福感（或生活满意度）、享乐或情感幸福感（如愤怒、快乐、悲伤等感受）、以及优德梅尼克幸福感（即意义或目的感）SteptoeDeatonandStone2015。它是良好健康和人力资本以及增长和整体发展过程的关键最终目标。 HLI的起点是：在个人层面上，健康及其对生产力、增长等其他结果的影响，以及对社会层面（日益受慢性病驱动的疾病负担）的重要性本身就是衡量福祉的重要指标。通常，人力资本的健康因素通过预期寿命，或者通过死亡率和发病率指标的一些组合进行分析。虽然HCP，像许多其他来源一样，与GaryBecker的基础性工作一致，将健康包含在人力资本的定义中，但这并不适用于所有情况（例如 ，参见OECD2019）。 应注意数据限制对测量的影响。例如，人力资本（HC）的教育技能要素通常通过受教育年限来代理，或在数据可用时，通过测试成绩来表示教育成果，通过工作年限来代理工作技能的获得。越来越多地，人们使用经过质量调整的指标（在可用的情况下）来捕捉实际学习，如人力资本计划（HCP）在使用这一及其他指标（如“学习贫困”）时所反映的。在衡量人力资本回报时，未来收益的现值是最常用的衡量标准。这意味着，回报的标准衡量方法将内在地偏向男性，尤其是在发展中国家，这是因为女性在市场工作中的参与度较低以及性别工资差距的存在。 影响途径 有三种主要渠道通过非传染性疾病（NCDs）影响增长（见图1）。这些包括： 图1非传染性疾病和包容性增长的影响渠道 The尽管 1宏观经济储蓄渠道 大量实证研究，包括来自发展中国家的研究，支持慢性非传染性疾病（NCD）的普遍程度与经济增长之间存在负相关关系，同时在人口健康与增长之间的因果关系中存在许多争论，以及关于如何考虑如制度和国土等非健康因素的角色的挑战。 TheNCDsalsohaveclearfiscal 2财政渠道 对支出和收入方面的影响。非传染性疾病（NCD）发病率的增加增加了公共卫生服务和老年护理方面的公共支出需求，可能导致预算赤字和私营部门投资的挤出。在收入方面，在NCDs损害劳动力参与或工作生产力的程度上，将减少劳动收入和公司税收收入。 The不断增长的证据 3人力资本渠道 建议表明，非传染性疾病（NCDs）对人力资本的不利影响贯穿整个人生历程。NCDs损害了人力资本的整体轨迹和回报：其形成和持续积累，其在时间和生产性使用方面的部署，以及在面临冲击和晚年衰退时的保护和保存（图2 ）。更具体地说： 在存在强有力的证据表明慢性非传染性疾病 早期生命 （包括父母的）以及营养不良，都会损害认知基础、影响上学和学业成绩，所有这些都会影响成年人生活中的劳动力市场结果。此外，儿童慢性非传染性疾病（NCD）的死亡率和发病率持续上升，也产生了即时影响。 在期间非传染性疾病（NoncommunicableDiseases，NCDs） 人力资本部署阶段 可能通过以下几种渠道损害人力资本收益、其进一步积累并加速其折旧：（i）由于过早死亡导致劳动力供应的完全损失（超过40的非传染性疾病死亡发生在70岁之前）； （ii）由于基于非传染性疾病的发病率和残疾导致的人力资本收益减少，例如，由于失业、提前退休、旷工或“出工不出力”；（iii）由于未能投资于成年后人力资本的进一步积累，例如，由于在职学习的减少和行为对随后积累人力资本努力的负面影响。 在 生命，非传染性疾病加速了 后期阶段 人力资本贬值，以及老年父母的非传染性疾病（NCDs）导致其成年子女在劳动力市场中的人力资本未能充分利用 ，尤其是女性，这归因于照护需求。这种影响可能还会波及到孙辈，因为随着年龄的增长，非传染性疾病可能会限制祖父母的照护贡献。 交叉主题 存在几个贯穿始终的主题，这些主题反复出现并且值得强调。包括： 首先，有 多方向关系 在非传染性疾病（NCDs）与健康资本（HC）（见图2）之间，以及它们与健康长寿、包容增长和福祉之间。粗略来说，健康资本和非传染性疾病相互影响，而人力资本可能会受到水平和增长率、健康长寿以及福祉的影响。这些复杂的关系导致了许多关于这些变量之间关系是因果关系还是仅相关性的辩论，尽管在一些问题的维度上已取得了一些进展。 其次，除了人力资本和慢性非传染病的个人轨迹之外，还存在 重要的代际间 NCD与之间的相互作用 尺寸 父母和其子女的人力资本特征具有重要意义。这不仅适用于从父母到年幼子女的HC传递和健康对直接福祉的影响，也适用于父母随着年龄增长，其合并症和残疾需要成年子女提供更多照顾时，这会影响他们的人力资本回报、心理健康以及自我报告的生活质量（Lambertetal2017；Yiengprugsawanetal2022）。 图2生命周期中非传染性疾病与人力资本之间的影响渠道 ntensie accumulationDeploymentfurtheraccumulationphase phase ccelerateddepreciationphase 未妥协认知基础 童年 死亡率 降低学校 出席情况较差。学习成果 劳动力因死亡而减少。 由于诱发疾病导致的健康或时间损失 残疾 生产力降低，工作参与感（出勤率）在ob（此处应指特定的组织或行为，但未提供详细信息）方面呈现。 企业对进一步积累的投资 未充分使用，因承压过大。 护理儿童、合作伙伴父母失败。 需求 童年 s营养 风险行为 成人发病 增加的协同 病态，疾病状态老年 rossgenerational 影响 第三个重要考虑因素是在之内 分配的 各国中，非传染性疾病（NCDs）的发病率存在明显的经济社会梯度，它们对个体健康和福祉的影响也不例外。这与整体健康相关的众所周知的经济社会梯度是可区分的。平均而言，较贫穷的人群在最常见的NCDs中发病率更高（Dalstraetal2005；OshioandKan2019），教育水平和在职技能获取较低，且他们的人力资本回报与其同龄人相比在更短的生命周期中差异更大（DeatonandPaxson1998 ）。虽然关于这方面的证据大多是 社会经济地位SES梯度源于发达国家，越来越多的证据表明，发展中国家在慢性非传染性疾病（NCDs）的患病率和风险因素方面也存在着显著的社会经济梯度。事实上，在低收入国家，NCDs的收入和教育梯度甚至比中等收入国家更为明显（Hosseinpoor等人，2012年；Malta等人，2013年；Williams等人，2018年；Allen等人，2017年；Sommer等人，2015年 ）。 另一个不平等的重要维度是虽然 性别 非传染性疾病（NCDs）在全球范围内对男女两性都构成了疾病负担，NCD的患病率和风险因素的性别特异性模式存在差异。性别不平等的另一个来源与医疗保健的获得和提供护理的模式有关。此外，对患有严重NCD的人进行的非正式护理负担不成比例地落在女性身上近一半的女性 在中等收入国家中，劳动力市场外的人员以及低收入国家中超过三分之一的人士将未付费的照护责任列为不参与劳动力的主要原因。第四个见解是，改善健康的经济影响将因地区而异。 人口转变阶段 这反过来又与经济发展水平密切相关。非传染性疾病（NCD）的患病率降低将有助于所有国家提高预期寿命，但在人口转变阶段和不同发展水平上，这会转化为生育率降低 、儿童健康投资增加以及其他因素。人口转变各阶段之间的差异化影响体现在总体增长、储蓄率效应以及其他因素上。 第五，of 结构性及制度环境 国家对于人力资本、非传染性疾病（NCDs）、健康长寿 、增长和福祉之间关系的规模（甚至方向）具有重要影响 。这包括更多基础性的制度因素，例如文化和态度，也包括底层制度，如法律体系或财产权利保护（AcemogluGallegoandRobinson2014）。这还包括更接近的政策和制度，如社会保障体系和劳动力市场政策和制度，它们对各国以及国家内部人力资本的回报产生不同的影响，并决定了特定人力资本存量所获得保护的程度。另一方面是建成环境及其为有功能障碍的人提供的劳动力和社会参与便利或限制程度。这还可能包括传统上在社交部门不考虑的更广泛问题，如气候变化。除了结构因素的总体影响外，它们还在促进和维持人力资本积累、部署和保护中的不平等和歧视方面发挥作用，例如沿性别或种族线路。 主观幸福感可能是健康的一个保护因素，与更长的寿命和较低的发病率相关。 结论 正如非传染性疾病（NCDs）影响人的一生中的健康和结果，预防和管理这些疾病的政策响应需要从出生前到生命结束