城市包容性卫生 ： 使投资与全球卫生和废水目标保持一致

polic 第2024-17号（8 brie 关键点 •尽管卫生设施已列入国际发展议程 ，但数十亿人无法获得安全管理的服务。 •将卫生设施简单划分为有下水道和无下水道的形式过于简化了城市卫生问题，错误地将解决方案类型与收入水平挂钩。 •可持续发展目标指标的进展 6.2.1和6.3.1没有抓住城市卫生和 错误计算安全管理的服务和安全处理的废水，如印度和泰国所见。 •城市全面卫生（CWIS）确保为城市居民提供公平的改善卫生服务接入，整合了融入气候韧性和水资源再利用的创新服务模式。 •融资CWIS应考虑多样化的、符合特定情境的解决方案；支持性的环境（政治、社会、经济和文化方面 ）；以及创新机制（长期性）。定期融资、协同和模块化投资)。 •实施CWIS需要各领域的共同努力 、强大的跨部门合作伙伴关系、解决运营挑战、促进治理，并将卫生融入城市发展。成功的举措克服了较低的政治优先级，并展示了CWIS的经济价值。 ©2024亚洲开发银行研究所 ISSN2411-6734 DOI：https://doi.org/10.56506 /CRRI4938 作者感谢YaoYein和KeSeethaRam的批判性评论和评论。 这项工作是根据知识共享署名-非商业-共享4.0国际许可证授权的。 城市包容性卫生：使投资与全球卫生和废水目标保持一致 AbishekS.Narayan，Eawag研究员 加藤和男，亚洲开发银行研究所（亚开院）顾问娜蒂娅·帕雷克赫瓦利，亚开院能力建设与培训助理萨曼莎·卡里达·杜尔门德斯，亚开院能力建设与培训助理 1.Introduction 卫生是人类健康与福祉的基础要素之一，然而它仍然是全球面临的关键挑战。确保安全和足够的卫生设施的获取，以及整个卫生价值链条的管理，is预防疾病传播、提升公众整体健康状况以及促进尊严与生活质量的关键所在。尽管从2015年到2022年，城市地区安全管理的卫生服务覆盖率从60%提高到了65%，但总体进展速度需要增加五倍，以达到可持续发展目标（SDG）6的目标，即实现普遍的安全管理卫生服务访问（JMP2023）。亚洲和太平洋地区的超过十亿人口无法享受到安全管理的卫生服务，导致了严重的健康不平等和环境退化（ADB2020）。 安全管理的卫生在全球范围内被公认为是一项人权，因其本质上的重要性（联合国大会2010年）。卫生在早期作为千年发展目标7的一部分，目标7C（也被称为目标10），旨在到2015年将无法获得安全饮用水和卫生设施的人口比例减半。由于卫生不仅涉及厕所的获取，还包括价值链条的不同部分，因此它成为了可持续发展目标的一部分。到2030年实现这一SDG目标6.2，即为所有人提供足够且公平的卫生和卫生设施，对改善健康结果（SDG3）、提高教育质量（SDG4）、实现性别平等（SDG5）、确保基本城市服务（SDG11）以及解决环境可持续性（SDGs12、13和14）等其他多个目标都有溢出效应，从而提升多种目标的实现效果（SuSanA2018）。图1详细列出了与每个其他SDG相关联的溢出效应。 图1：可持续卫生与目标6以外的可持续发展目标的联系 资料来源：转载自可持续卫生联盟(2018年)。 2.全球卫生的演变 两个主要框架在研究和实际应用中解释了卫生设施。第一个是联合监测计划（JMP）的卫生梯度，它提供了特定指标来帮助定义并评估向SDG6目标迈进的进展。第二个框架，称为卫生价值链（图2），作为一个描述性模型而非直接测量工具，概述了提供卫生服务所涉及的各种阶段和组成部分。 本研究提供了有效卫生管理（Hyun等，2019）所需的关键过程和系统的全面视角。 当前安全处理卫生的策略主要通过有管道或无管道技术解决方案进行。有管道卫生系统主要涉及集中式基础设施模型：人体排泄物以及家庭非粪便污水（灰水）从各个家庭通过管道网络输送至集中的污水处理设施进行处理。 图2：环卫价值链 资料来源：摘自比尔和梅林达·盖茨基金会(2010年)。 处理设施。相比之下，非下水道卫生系统涉及将人体排泄物存储在地下储存系统中进行现场容纳，并在多年内定期移除粪便污泥。分散式处理的一些案例也存在，其中粪便废物在当地得到处理，模拟中央污水处理设施的功能或采用更简单的土地处理方法。 这种将污水系统与非污水系统二分化的分类方法并未捕捉到城市卫生系统的复杂性，包括运输机制、处理等级和术语使用（Strande等，2023年）。这一分类还导致了一个误解，即污水系统更为先进且更适合高收入环境，而非污水系统则被认为较为简单、效果较低且成本低廉，因此仅适合低收入环境。鉴于技术进步和社会创新，已出现了不同类型的卫生解决方案组合，包括容器式卫生系统、社区层面的分散处理和再利用、家庭改造厕所或综合处理器，以及大规模的蚯蚓堆肥 （Sanihub，n.d.）。 城市卫生作为国际合作与发展的议程项目，在过去50年中经历了显著的发展（Schertenleib等，2021）。其发展涵盖了多个方面 ： •从以基础设施为中心向以服务为导向的方法转变， •从公共卫生重点扩展到考虑环境卫生， •从下水道投资选择过渡到技术中立， •在卫生实践中整合循环性原则和资源回收， •将卫生设施从经济责任转变为创造价值的机会，以及 •私营部门参与城市卫生发展和管理。 城市卫生领域的新范式，即全城包容性卫生（CitywideInclusiveSanitation,CWIS）政策概要捕捉了这些演变的脉络。本文旨在揭示CWIS新方法、其实施方式、可扩展性及其在促进更有效途径以实现全球卫生议程方面的作用。 3.全球卫生议程 环境卫生是横跨国际发展领域的关键议题，涵盖了教育、环境、健康和城市规划等多个领域。在城市环境卫生方面，联合国决议64/292（水资源与环境卫生的人权）以及各种可持续发展目标（SDG）目标是两个主要的全球共识框架，它们都显著强调了环境卫生的重要性。这两个方法相辅相成：前者从用户视角确保了公平性 ，而后者则通过卫生梯度的观点采取了一种更加全面的方法来审视环境卫生。 联合国大会决议（A/RES/64/292）阐述了卫生权包括使每个人都能获得安全、卫生、有保障且符合社会和文化接受度的、提供隐私并确保尊严的物理和可负担的卫生设施使用权。根据联合国人权高级专员办公室（2010年），卫生权的人权方法包含以下要素： •可用性:所有供水必须充足且连续，以满足个人和家庭使用需求，包括饮用水、洗涤等用途。 衣物、食物准备以及卫生。必须确保每户家庭或其附近，以及所有医疗或教育机构、工作场所和公共区域均能提供足够的卫生设施以满足每个人的需求。 •可访问性:水和卫生设施必须可以物理访问和安全访问 考虑到特定群体的需求，包括残疾人、女性、儿童和老年人，这一措施适用于所有人群。 •负担能力：水服务必须负担得起每个人都不应该被拒绝访问 因为无力支付而安全饮用水。 •质量和安全：个人用水和家庭使用必须安全和免费 微生物、化学物质和放射性危害。卫生设施必须保持卫生安全，以防止人类、动物和昆虫接触人体排泄物。 •可接受性:所有供水和卫生设施 必须是文化上可接受的和适当的， 并且对性别、生命周期和隐私要求敏感。 关于SDGs（可持续发展目标），目标6.2（获得安全可控的卫生设施）和6.3（确保水资源质量及污水处理）被认为是最重要的。它们强调了卫生设施在全球促进更健康、更可持续未来方面的重要性 。具体而言，这些目标包含相应的指标，由各自的保管机构在全球范围内监控。 •具体目标6.2：到所有人，尤其是关注消除露天排便，并确保到2030年所有人都能获得足够且公平的卫生设施和卫生条件。 满足妇女和女孩以及处境脆弱者的需要 指示器6.2.1a:使用安全管理的卫生服务的人口比例改进的卫生设施能够卫生地将排泄物与人类接触分离，但安全管理的卫生服务意味着使用一个不与其他家庭共用的改进设施，并且排泄物能够在现场安全处理或移除并在场外进行处理。因此，这个指标同时涵盖了基础设施和处理的两个方面。所有 通过JMP服务阶梯框架使服务水平具有可比性(表1)。 •具体目标6.3：到2030年，改善水质减少污染，消除倾倒和 在全球范围内最小化有害化学物质和材料的释放，将未处理废水的比例减半，并大幅提高回收和安全再利用的比率 。 Indicator6.3.1:经安全处理的生活和工业废水流量的比例 此指标追踪的是从家庭、服务和工业经济活动流出的污水流量中，在水排放到环境中之前得到适当处理（即符合国家或地方标准）的比例。处理可以在源头发生，如在家庭或工业现场，或者在集中污水处理厂进行。家庭部分包括现场和非现场处理的污水和粪便污泥，并作为安全管理卫生服务的一部分进行跟踪，直接关联到指标6.2.1a（访问安全管理的卫生服务）（UN-Water,2018）。 污水被视为安全处理的关键在于污水处理厂遵守出水标准，这反映了其性能。一些处理厂可能产生的出水未能达到质量标准，原因可能是设计缺陷或负荷过重。出水标准受到国家和地方法规以及预期用水用途的影响。 表1：联合监测方案的服务阶梯框架 服务级别定义 安全托管使用未改进的设施 与其他家庭共享，排泄物在原地安全处置或在场外清除和处理 基本使用不与其他家庭共享的改进设施 Limited使用与其他家庭共享的改进设施 未改进使用无平板或无平板的坑式厕所平台，悬挂式厕所或水桶式厕所 Open排便在田野，森林中处理人类粪便， 灌木丛，开放的水体，海滩或其他开放的地方，或固体废物 资料来源：转载于联合监测方案(2023年)。 考虑到潜在的再利用选项以及数据不足时使用基于技术的代理来衡量合规性，全球监测努力在不同国家之间进行直接比较变得具有挑战性。当缺乏合规数据时，这些全球监测工作采用基于技术的替代方案，假设如果污水处理厂至少提供二级处理，则视为合规（联合国水资源部，2018年）。 这两个指标各自仅捕捉了其相应目标的一部分内容。虽然这些指标具有多种优势，但也存在不足之处。 SDG指标6.2.1a仅关注家庭层面，忽略了机构和商业环境中的卫生条件。对学校和医疗设施的新努力虽有所开展，但这些并未包含在指标中。同样，没有与公平相关的子指标，因此无法进行细化以实现透明监控。最后，JMP阶梯对共享设施的分类引发争议。南亚和撒哈拉以南非洲地区基于社区的化粪池系统成功案例表明，这些设施在定义的所有方面都可能被认为安全管理，除了由多个家庭共用这一点。该指标还假设粪便污泥被封存在地下坑或化粪池中；只要不污染地下水，就认为是安全管理。由于监测现场储存物及其对地表环境和地下水的影响较为繁琐，并且其健康风险显著，这一假设可能需要进一步探讨。 SDG指标6.3.1仅关注国内污水处理。监测相对复杂且成本高 ，数据未系统地汇总至国家层面或难以获取。处理质量仍是一个主要问题，主要因为报告的信息不准确、不可靠，且收集数据的频率远低于实时监控标准。SDG目标6.3明确提及了对相关用途的废水再利用，但在监测指标中却严重缺失。SDG指标6.3.1从6.2.1a指标借用了关于非下水道或现场储存的数据。如果国家有数据表明现场污水处理系统的合规性，那么进入现场存储和处理系统的家庭污水（如化粪池）被认为得到了安全处理。 遵循相关标准的系统。在大多数数据缺失的情况下，认为一半的废水通过现场存储和处理系统（仅考虑化粪池，因为排入化粪池的废水不符合在处理设施收集或安全处理的分类）得到安全处理。这又是需要进一步研究和验证的一个假设。 如果一定比例的污水被释放到一个现场系统中，该系统用于清空并运输粪便污泥至符合排放标准的处理厂，则认为其已安全处理。大多数正在使用的化粪池仅处理黑色废水，1而在未经处理的情况下排放灰水。然而，当前的报告方法将80%的用水量视为排入现场系统，并认为其中一半得到了安全处理，尽管实际上相当大的一部分是未经处理就直接排放到环境中的灰水。这可能导致通过化粪池处理的废水安全处理量被高估。此外，这会削弱市政源污