“我们需要在主要流行病之间投资卫生工作者,而不仅仅是在我们有流行病的时候。 前美国政府官员和长期社会企业家RajPanjabi分享了社区卫生工作者的重要性以及作为难民如何与他对健康公平的观点联系起来的见解。 2024年1月 COVID-19大流行暴露了医疗保健领域的潜在不平等,并在政府、医院和社区组织之间建立了新的伙伴关系——这些伙伴关系可以作为在非大流行时期改善卫生公平的典范。 “我发现,在社区投资是解决公共卫生不信任瘟疫的解毒剂,”美国总统拜登前特别助理兼白宫国家安全委员会全球卫生安全和生物防御高级主任拉吉·潘贾比博士说 (NSC)。 Panjabi于2022年2月至2023年8月在国家安全委员会任职,还曾在哈佛医学院任教,并共同创立了LastMileHealth,该组织与政府合作,培训和授权社区卫生工作者提供基本的初级 为世界上最偏远的社区提供医疗服务。 麦肯锡健康研究所全球领导人PoojaKumar与Panjabi坐下来,因为他在拜登政府的任期即将结束。 作为关于大流行预防和准备的采访第一部分的后续行动 ,Panjabi在下面讨论了更多关于他的个人背景,他作为社会企业家的工作以及他对健康公平,获取和医护人员能力的想法。 采访已经过编辑,以保持清晰和篇幅。 PoojaKumar:拉杰,你和我第一次见面是在医学院的本科生。你在健康方面的职业生涯非常多样化。告诉我们你今天的旅程。 RajPanjabi:当我九岁的时候,我作为一个难民来到美国,大约在1990年,逃离利比里亚的战争。我的家人失去了很多,但是在美国,我们有机会重建我们的生活,并从一个团结在我们周围的社区中受益。 我父亲在成长过程中有这样一句话:“没有条件是永久的。” 我们面临的情况取决于我们的反应方式。我的父母是非凡的企业家;他们匆忙开了一家服装店,这帮助我读完了大学和医学院。 当我在医学院的时候,我回到利比里亚,看看我是否能成为我们留下的人的一部分。我发现了彻底的毁灭。五十名医生为一个四百万人口的国家服务。如果你在一个只有少数医生的城市生病,你可能会有机会。但是,如果您生活在已经缺乏医生的农村地区,战争使情况变得更糟,那么您就不走运了。 作为一名临床医生,疾病是普遍的,医疗保健的想法对我来说并不十分真实。看到人们死于他们在21世纪确实不应该死的疾病:分娩并发症,营养不良,艾滋病毒。这使我踏上了追求医学道路并成为社会企业家的旅程。 我与其他利比里亚人和美国卫生工作者合作推出了LastMileHealth,该计划的重点是通过雇用,培训和装备当地社区成员作为社区卫生工作者,以真正扩大医疗团队并将医疗服务 医院和诊所的人自己。我有幸领导该组织担任首席执行官约15年。 “我们必须给人们带来照顾” PoojaKumar:您已经担任了公共部门领导者的角色。您还曾在《最后一英里健康》中担任过社会部门领导者的角色 。您如何看待这种关系在从现在开始的五,十年后解决流行病和其他健康问题,例如世界各地的医护人员匮乏? RajPanjabi:在我担任最后一英里健康公司首席执行官和社会企业家的几年中,我看到的是,越来越多的,最棘手的社会问题需要一些能力来制定公共政策,获得融资或获得公共补贴,例如, 使医疗保健模式为穷人,农村地区或城市地区的经济边缘化人群服务。 在LastMileHealth,与世界各国政府合作,进一步控制艾滋病毒或疟疾等疾病,我们发现我们必须为人们提供护理,而不是等待人们来护理。 如果你是个孩子,你在热带雨林中发烧,你在像我长大的利比里亚这样的疟疾流行地区,你必须等几天,让你的母亲把你带到独木舟上,划过,穿过森林去诊所去看医生接受检查和治疗,你可能会失去生命。事实上,许多人这样做。 如果您可以在该森林社区雇用当地社区卫生工作者进行测试, 给你治疗,评估你是否有复杂的病例,把你联系到外展护士,带你到医院-这就是医疗保健的愿景。我们在社会部门发现,这种模式最强大的地方-农村地区-就是如此多的医疗保健由公共资助的地方。我们不得不与许多政府合作,想出如何改变他们的政策,以更好地支付这些工人,更好地装备他们,更好地培训他们。 大多数社区卫生工作者是女性。如果你看看女性在医疗保健部门获得补偿的方式,我们 根据最近的《全球妇女健康报告》,每年有600万妇女在医疗保健领域得不到报酬或报酬不足。 因此,能够看到社会部门的问题并展示可行的解决方案-例如,将社区卫生工作者置于合同之下并向他们付款-然后与公共部门合作以转变政策,这是合乎逻辑的-无论是在这个国家和其他国家之间,还是在这个国家内部,在联邦,州,地方,部落和地区卫生部门之间。 医护人员能力 PoojaKumar:我认为我们这一代人的真正问题之一是医护人员的能力。感觉在美国和世界各地的许多地区,它变得越来越紧迫,因为人们从新冠肺炎中筋疲力尽,寻找其他机会来养家糊口,等等。如果你有一根魔杖,为了真正提高医护人员的能力,你会做的最重要的两三件事是什么? RajPanjabi:首先,我将在私营部门、公共部门和社会部门工作,承诺在薪酬方面实现性别平等。废除女性应该获得较低报酬的想法,或者是照顾角色-无论是女性还是男性-都应该获得较低报酬。我们必须从原则和价值观的角度出发。这需要来自医院的首席执行官;它需要来自国家的总统;它需要来自各州的州长。 第二件事是,然后改变政策以实现这一目标,并将不仅重点放在产品上,而且重点放在人身上,硬连线到医疗保健和公共卫生系统的每个部分。 在拜登-哈里斯政府中,通过2021年的《美国救援计划法案》,我们这样做的一种方法是向美国地方和州一级的公共卫生人员投入32亿美元:107个司法管辖区,在这个国家的每个州,未来五年都有30亿美元用于数据科学家、流行病学家和兽医,他们致力于阻止禽流感的爆发,以及社区卫生工作者。 我们要做的第三件事是建立公众的理解和政治支持者,以保持这种理解。我想我们都明白,当大流行发生时,我们的医生、护士、实验室科学家和社区卫生工作者的重要性 。你看到壁画庆祝医生、护士、社区卫生工作者和其他人 ;当医院挤满了新冠肺炎患者时,你听到人们敲打锅碗瓢盆。 我们需要一群人,他们推动他们的领导人在地方一级继续在重大流行病之间投资这些卫生工作者,而不仅仅是在我们大流行的时候。 有一个明确的,常识的理由。还有一个非常强大的经济理由。你每投资一美元在卫生工作者身上-弥补我们在这里和世界各地的短缺-你会得到9美元的回报。就社区卫生工作者而言,每赚一美元,你就会得到10美元的回报,一项分析刚刚显示。1这是通过避免和减轻疫情爆发 ,延长更健康的寿命以及创造就业机会来实现的。这不应该被视为成本;当它以正确的方式进行时,这是一项投资。总是有更多的工作要做,以确保卫生部门为我们长期需要的创造就业机会做出贡献。 技术的作用 PoojaKumar:关于技术的作用呢?已经有很多关于它的讨论,以及我们如何通过技术扩展医疗保健的范围。你如何看待这种情况? RajPanjabi:自从药物和诊断测试出现以来,技术一直是医学的核心。大约22年前,我在阿拉斯加育空河三角洲的第一份健康工作中看到了这是多么强大,该州已经工作了大约50年,试图将医疗保健的范围扩展到全州的农村社区。 2001年,他们正在培训每个阿拉斯加土著社区的当地社区卫生工作者和护士-例如三角洲的渔村-如何成为远程医疗系统的一部分。当时,这意味着,例如,使用数码相机拍摄皮疹的照片,以便他们可以将其发送给地区医院的皮肤科医生,以帮助诊断;或发送儿童耳膜的视频耳镜给耳,鼻和咽喉专家,以帮助诊断和解决。 复发性感染中耳炎。技术被用来训练这些社区健康助手在成年人出现胸痛时进行分诊。你必须能够知道:是因为他们的心脏吗? 或者他们很焦虑?或者他们有一点胃灼热?除非你有心电图,否则你不能在世界任何地方做到这一点。我的部分工作是与这些社区卫生助手合作,教他们使用非常简单的红色,黄色和绿色编码的12导联心电图,然后传输 心电图描记给心脏病专家或普通医师进行诊断。 我提出这个例子是因为阿拉斯加人[培训社区卫生工作者]的原因首先是为了改善 护理质量,以挽救更多的生命,减少痛苦。但他们发现,这也提供了一种改善公平的方法,带来了 在那些农村社区没有,而且在经济上更有效率。 这种扩展高科技、高触觉和以技术为基础的社区的医疗保健的想法,你会看到它以许多不同的方式发挥作用,包括在疫情的新冠肺炎紧急阶段,许多地方都有全职订单生效 。在新方案的前线培训医生和护士变得更加困难,与此同时,你又有了一种新的流行病,不得不学习新的东西。 就像我当时的马萨诸塞州医院一样,我们中的一些在前线做志愿者的人在2020年4月进入COVID-19检测诊所时在网上学习了该怎么做。在埃塞俄比亚,LastMileHealth等组织通过利用智能手机和创建允许政府使用的应用程序 ,帮助埃塞俄比亚政府培训了4万名健康推广人员及其医生和护士,了解埃塞俄比亚的COVID-19临床方案。 看看医生或护士是否真正理解给氧或提供治疗的协议,通过传输他们的测验 1ChenChen,TomFrieden和KrishnaJafa,“社区卫生工作者在全球卫生中的未来”,《思考全球卫生》,2023年8月10日。 从应用程序集中,实时得分,然后适应和发送更多的培训,因为我们了解到有效的疗法。 想想未来的大流行——在大多数情况下,我们将不得不开发新疗法,或者至少测试现有的疗法。我们需要 又是一种能力。我们在流行病之间也需要它。解决质量、公平和效率的需求将需要更多的高科技和高接触护理之间的合并。 投资于医护人员 PoojaKumar:听到您的讲话,很明显,我们有很多可以借鉴的例子,无论是美国本地的还是全球的,而且人们尝试解决这个没有足够医护人员的问题的方法也不乏。我们的一些研究表明,仅在美国,护士的短缺就将占20%至30%。 我们如何从实验心态转变为规模心态?从您在公共部门或社会部门的有利位置学到的任何教训都可以说,“这就是我们需要做的事情,以开始做出更大的改变承诺”? RajPanjabi:关键的事情之一是要看到利用,利用和参与劳动力中可能被认为薪水最低,报酬最少,最外围,最受赞赏的部分的机会,并实际认识到他们的贡献,支持他们的贡献,并通过提高他们的地位使他们参与临床护理和公共卫生。 在我工作过的撒哈拉以南非洲的农村地区,这通常意味着聘请一名志愿社区卫生工作者并使他们的工作专业化。这意味着给他们一份合同以获得报酬;这意味着确保他们有职业道路和培训计划以保持成长;这意味着要由临床医生和护士监督他们,这也意味着要提高护士的工作,使其不再经常在前线受到低估。 经常成为医疗保健系统的领导者。 大多数投资于社区卫生工作者的国家经常发现,护士被要求并需要发挥领导作用,这使医疗系统更加强大,并使我们能够管理和缩小卫生工作者短缺的一些差距。 一些州通过与执业护士和医师助理分享更多的临床任务,并授权他们做更多的事情来解决农村地区的医生短缺问题 -通常是在远程或通过远程医疗的医生的监督下。 当护理任务得到分担时,患者的病情会更好,因为护理离家更近:医疗保健系统的可及性更高,质量更高,成本更低。如果您与领导这些计划的人交谈,您会发现更多的满意度和 较少的倦怠,因为医生可以发挥他们的执照的最高水平,护士可以发挥他们的最高水平 他们可以与其他人共享任务,否则他们不会成为团队的一部分。 卫生公平 PoojaKumar:拉杰,“健康公平”这个词最近被广泛使用,也许在大流行中更是如此。人们对这意味着什么,以及我们如何真正实现这一目标有非常不同的定义。你对“健康公平”的定义是什么?你会怎么做 指出一两件事,你认为我们可以做不同的事情来实现公平 ,我们如何提供医疗保健? RajPanjabi:无论您是在研究城乡之间的不平等;黑人,布朗和白人之间;教育水平或收入水平之间;富人和穷人-这些不平等现象在许多地方都在加剧