在 LMIC 中建立具有包容性的数字化卫生系统

麦肯锡直接 在LMIC中建立具有包容性的数字化卫生系统 低收入和中等收入国家可以利用对临时数字卫生解决方案的投资，过渡到更具包容性的数字化卫生系统，以改善卫生公平性和成果。 作者：史蒂夫·戴维斯，托比亚斯·西尔贝扎恩和玛丽莲·基梅 2024年7月 在过去的十年里，许多低收入和中等收入国家（LMICs ）已经开始在其卫生系统中采用数字卫生解决方案。超过125个国家宣布了国家数字卫生战略；许多政府，捐助者和公司正在为LMICs中雄心勃勃的数字卫生计划和计划提供资金；对LMICs中数字卫生初创公司的风险投资正在加速进行。1 Aarrayofpointsolutionshavebeenimplementedacrosspublicandprivatesectorswithvaryingdegreesofmaturityintermsoftools,policies,protocols,andfunding.Thisincludingtele- 咨询平台，电子健康记录（EHR），基于SMS的患者和医护人员消息，支持慢性病管理的患者应用程序以及支持AI的诊断。非洲，亚洲和拉丁美洲出现了一系列有前途的数字健康公司，不断扩大可用工具的多样性和数量。 越来越多的证据表明，数字工具可以改善患者的预后，并为卫生系统节省时间和金钱。2在对2021年定量解决数字健康的204篇学术出版物的分析中，有163项研究（80％）显示了数字健康的益处。在这些积极的研究中， 77％的研究显示了患者的健康状况，20％的研究显示了医疗保健专业人员的时间节省，3％的研究显示了卫生系统的成本节省或更高的经济效率。3 数字健康的初始阶段-数字健康1.0-已经丰富了必要的 对选定的干预措施和解决方案、研究和政治参与进行实验。4然而，关键差距仍然存在。系统地部署解决方案所需的“结缔组织” 并在规模上取得成果——基础设施、互操作性、治理和融资——一直不发达和资源不足。5 低收入国家可以有机会进入下一阶段的成熟阶段——数字健康2.0，目标是可衡量地改善健康公平和成果以及卫生系统的有效性和效率。本文探讨了向数字健康2.0的过渡，探讨了其更广阔的视野和范围，并提出了进一步检查和研究的五个关键问题，以确保LMIC更充分地意识到数字健康改善所有人健康的潜力。 建立包容性、数字化卫生系统的集体愿望 数字健康2.0体现了世界银行在其《数字健康报告》和世界卫生组织（世卫组织）在其《2020-2025年全球数字健康战略》中强调的集体愿望。6除了技术转型之外，数字健康2.0还呈现了一个有目的的焦点转变——从部署临时数字解决方案到以患者为中心构建包容性、数字化健康生态系统(参见侧栏“包容性、数字化健康系统的核心要素”)。 1“全球数字卫生战略资料库”，世界卫生组织，2024年6月26日访问；数字卫生：为每个人释放价值，世界银行，8月18日，2023年；2020-2024年数字健康行动愿景，美国国际开发署，2024年；“资金的健康增长”，麦肯锡，2023年4月7日；学术界数字健康技术的可持续翻译，威康信托，2024年1月26日。 2YeshaRajendrabhaiChauhan等人，“在证据生成中使用数字健康技术的当前挑战和潜在解决方案：叙事回顾”，《数字健康前沿》，2023年9月，第28 卷，第5期。 3ThomasMülleretal.,E-healthmonitor2022,MedizinischWissenschaftlicheVerlagsgesellschaft,2021. 4“在中低收入国家解锁数字医疗保健”，麦肯锡，2021年11月10日。 5“数字卫生干预措施的成本是多少？一种新工具可以帮助各国进行估算，”数字广场，2022年12月2日；缩小数字鸿沟：为卫生的数字化转型提供更多更好的资金，转变卫生，2022年。 6数字健康，2023年8月18日；《2020-2025年全球数字健康战略》，世卫组织，2021年8月18日。 建立包容性、数字化的卫生系统LMICs2 具有包容性的数字化卫生系统的核心要素 利益相关者可以关注关于推进卫生系统的具体领域(展览)。 治理。在国家一级领导强有力的治理结构的强有力的机构加强和 支持数字化卫生系统。治理活动可以包括制定数字卫生政策，采用国际参考架构和全球标准-例如快速医疗互操作性资源和健康7级-以及定义卫生数据政策，互操作性和融资模型。良好的治理可以为领导者提供基于证据的决策所需的支持结构。 并不断改善，它可以促进公共和私营部门实体之间以及卫生和非卫生部门之间的合作和创新。 可互操作的基础设施。数字化健康系统的基础是基于标准的、可互操作的基础架构，理想情况下基于参考体系结构。 例如，纵向电子健康记录(EHR)、电子处方 基础设施和数字身份解决方案。构建这种基础设施需要投资、再造和重组卫生系统。 数字启用公平访问。确保不同患者人群的公平访问需要卫生系统在不同位置提供多种访问渠道。患者可以使用即时消息，电子邮件，数字健康应用程序，门户，电话进行连接 重要的是，患者还可以访问他们的健康数据以更积极地参与自己的护理。 数字化预防。数字化系统可以提高健康素养并鼓励行为 以及预防疾病和改善健康和福祉的选择。1一系列以预防为重点、以标准为基础的 数字健康模块可以“插入”患者EHR，甚至链接到可穿戴设备或其他健康和健身设备。 数字疾病监测。 数字化系统可以增强流行病学预防方法， 早期预警和快速反应——有可能提高系统检测和遏制疫情的能力。数字化系统包含扩展的数据流 ，可以对其进行分析以加强传统监控。此外，数字工具允许与公众进行准确有效的沟通。2 数字化急性护理。数字化系统可以支持患者寻求急性护理，为他们提供适当的护理服务，促进快速和高质量的诊断和治疗，简化出院过程，并帮助安排后续护理。症状检查程序和电子分诊等数字工具可以支持患者自助服务。 慢性病的数字化管理。帮助患者和医护人员管理慢性病对于改善预后和 降低整个系统的护理成本。工具可以定期更新处方，数字疗法（包括认知行为疗法）和远程患者监护。3 Exhibit 包容性的数字化卫生系统包括七个要素。 Governance 数字化的公平访问 数字化预防 数字化疾病监测 数字化急症护理 数字化慢性病管理 可互操作的基础设施 麦肯锡公司 1PatrickJ.Fitzpatrick，“利用数字通信的力量提高健康素养，为患者和从业人员实现更好的健康结果”，《数字健康前沿》，2023年，第5卷；YullE.Arriaga等人，“数字健康干预措施以加强初级保健预防：范围审查”，JMIR医学信息学， 2022年1月，第10卷，第1号；MahmoodAdil等人，“在大流行期间成功实施数字卫生以确保未来的全球卫生安全：共识声明”，JAMA网络公开赛，2022年，第5卷，第2号。 2DamianBorbolla等人，“在COVID-19大流行的背景下支持监测战略的数据和数字解决方案”，数字健康前沿，2021年，第3卷。 3卡尔·帕特尔，“数字健康在管理慢性病中的作用”，福布斯，2022年。 建立包容性、数字化的卫生系统LMICs3 本着全民健康覆盖的精神，“包容性”一词是指将总人口纳入卫生系统（并由其照顾）。包容性还指公共和私人实体共同建立一个综合的医疗保健生态系统，该生态系统利用应对复杂的医疗保健挑战所需的全部能力。7在这种更广泛的、以患者为中心的模式下，数字能力和资源，包括由人工智能和其他创新驱动的能力和资源，在公共和私人付款人、护理交付组织、工具和平台之间流动时，可以无缝、安全地提供给患者和护理人员。8“数字化卫生系统”一词，而不是“数字卫生系统”，强调数字解决方案的设计和部署是为了支持总体卫生系统目标——提供公平、可获得、高效和高质量的医疗服务，最终改善所有人的健康结果。9 在建立包容性的数字化医疗系统时需要考虑的五个关键问题 低收入国家有机会利用其数字健康的势头，推进其卫生系统，以应对未来十年的挑战。然而，这样做需要领导者至少在五个关键问题上获得澄清。 领导者如何评估、解释和传达包容性、数字化卫生系统的价值？ 随着时间的推移，数字健康2.0将涉及大量投资和卫生系统的重组。鉴于此，政府领导人，政策制定者 ，资助者和其他 利益攸关方寻求数字化卫生系统的价值的确凿证据，以告知做出哪些投资选择、根本不投资的机会成本以及卫生和其他领域相互竞争的优先事项之间的权衡。 对价值的大小和来源的细微差别理解也很重要，以确保适当地纳入所有为数字实现之旅做出贡献的利益相关者，特别是可能需要市场塑造措施(例如，需求方激励措施)的私营部门实体，以专注于为卫生系统带来更大价值的解决方案。现有的证据主要衡量狭窄的方面。 点解决方案的价值(例如，节省时间)，并且难以跨用例和地域进行比较。10 需要更多的工作来开发和应用标准化和有效的方法来评估数字解决方案的ROI。11从焦点开始 在一组明确的指标上，随着时间的推移，这些方法可能会变得更加全面 包括开发、采用和持续使用所涉及的全套成本，并反映货币和非货币回报的范围（例如更好的患者结果和获得，时间和成本节省，以及改善医护人员的体验）。12 一项研究开发并应用了一种标准化方法，以量化实施24种数字健康工具所带来的整体卫生系统效率收益，并得出结论，广泛采用(这接近于获取、预防、急性护理、 7数字健康包容性共同指导原则，世界经济论坛，2021年11月。 8JohnGlaser等人，“如何使用数字健康数据来改善结果”，《哈佛商业评论》，2022年9月12日，概述了更接近以患者为中心的模型的建议。 9与AnuragAgrawal等人在“柳叶刀和金融时报委员会关于管理健康未来2030：在数字世界中成长”中概述的数字化转型的定义一致，《柳叶刀》，2021年11月，第398卷，第10312号。 10有关需要进行更多研究以全面衡量数字健康工具的价值的更多信息，请参阅RichardAppell等人，《数字健康干预：证据差距图报告》，世界银行， 2021年6月21日。 11监测数字卫生的实施：选定的国家和国际方法概述，世卫组织，2022年11月22日；JedFriedma等人。，数字卫生干预措施经济评价框架，世界银行政策研究工作文件，第10407号，2023年4月；世卫组织2022年报告《监测数字卫生实施情况》呼吁改善指标的可比性，世界银行制定了数字卫生干预措施经济评价框架。目前正在进行一些国家和地区的努力，以创建评估数字卫生技术影响的通用方法，包括OliverJ。Cafell等人。，“给我钱：我们如何证明在数字健康上花费医疗保健资金是合理的？”，《澳大利亚医学杂志》，2023年2月，第21卷，第2期。 12SakoArts等人，“重新思考全球数字健康和AI健康创新挑战”，PLOS全球公共卫生，2023年，第3卷，第4号。 和使用当前可用工具的慢性病管理)到2030年，肯尼亚 、尼日利亚、 和南非。13根据这项研究，在这些数字工具中，远程咨询和EHR效率提升最大。虽然这并不代表对卫生系统可能采用的所有数字工具的全面ROI评估，但这样的练习可以开始支持更知情的决策。对数字健康工具评估的价值和ROI的额外探索可能会进一步为决策提供建议并为投资提供信息。 除了开发通用的测量方法外，利益相关者还需要全球数字健康价值证据库和战略，以用户友好的方式将证据传达给LMIC卫生系统的决策者，包括国家和地方政府、医院系统、保险公司和社区领导人，他们最需要这些证据 。 数字化卫生系统如何公平地交付成果？ 尽管数字技术有可能在改善健康公平的努力中发挥关键作用，但迄今为止在数字健康下部署的能力 1.0没有兑现这个承诺。 有证据表明，一些数字健康工具通过维持对某些用户的现有偏见或扩大数字鸿沟，导致持续或恶化的不平等。 世卫组织发现一致的证据表明，在种族和族裔、语言、居住地（农村和城市）、教育、社会经济地位、