在哥斯达黎加引入战略采购

知识Brief 全球卫生、营养和人口实践 在哥斯达黎加引入战略采购 LauraDiGiorgio,AnaLuciaRosadoValenzuela,AshleySheffel,MicaelaMussini 2024年7月 关键信息: 哥斯达黎加社会保障基金（CCSS）已迈出了引入战略购买医疗保健服务的第一步，该试点是该机构2024年预算的一部分，目前正在实施中。通过这项高度相关的改革，CCSS开始从仅基于历史预算的资源分配模型过渡到（i）第一级护理的人头模型和（ii）在医院级别引入预期要素。 资源分配方法审查的目的是使资源与人口的健康需求和服务供应保持一致，同时鼓励实现具体的战略目标，例如提高生产率，可及性和服务质量。 设计的资源分配模型是最新科学证据与CCSS信息技术（IT）系统中可用信息相交的结果。将对这一试点阶段的结果进行监测和评估，以便为今后的调整和改进提供信息。IT系统的进一步发展也将使战略采购模型得到持续改进。 这项改革是由“加强哥斯达黎加全民健康保险成果计划”推动的，该计划于2016年由世界银行执行董事会批准，并由CCSS实施至2024年1月。世界银行为支持CCSS的努力而提供的技术援助，以及与试点阶段管理人员的沟通和谈判，一直是适当开发和改进模型的关键促进者。 战略采购的未来需要CCSS管理人员和管理人员的重大承诺，因为从试点中学习并不断适应逐步实施，包括对该国其他地区的逐步实施 ，对于改革的整体成功至关重要。 Introduction 哥斯达黎加社会保障基金（CCSS）是哥斯达黎加最大的资源管理人和卫生服务提供者。（1）几十年来，通过历史预算向其卫生单位分配资源，这并不一定确保这些资源与 人口。迄今为止，资源分配系统尚未与成果，成果的改善或其他绩效指标挂钩。Procedres.，医疗服务尚未战略性购买。经过过去的一些尝试，CCSS首次开发了一种新的资源分配模型，该模型包括战略采购的要素，与世界上的总体演变相一致，并且正在实施这些模型。The. 授权公开披露 授权公开披露 Página1 CCSS在几位全球专家的技术援助下开发的模型包括：(i)预算分配与医院的预期要素，以及 （ii）第一级护理（保健领域）的人头模型。 CCSS中这些资源分配机制的开发是由结果计划（PxR）驱动的1，一种世界银行的金融工具，促进实现战略目标和计划的目标，这些计划寻求通过自己的流程和机构来改善一般公共支出的使用或提高其绩效。在哥斯达黎加，该计划于2016年至2024年期间实施，以加强全民健康保险。其最初目标包括现代化和加强初级保健网络，提高服务质量，增加人口覆盖率，并使该网络更有能力预防，早期诊断和控制与地方，区域和国家流行病学概况有关的疾病。它还旨在提高CCSS的机构和财务效率。(2). 本知识简介是世界银行编写的更大系列知识报告的一部分，该报告旨在描述成功的关键原因，挑战和在开发预期资源分配模型中吸取的关键经验教训，目的是为其他有兴趣实施类似改革的国家提供路线图。 背景：开发和试点 哥斯达黎加在2020年的卫生投资占GDP的7.9％（3），自 2000年以来增长了1个百分点以上。与此同时，医疗保健支出有所增加。（4）在2016年至2020年期间，CCSS每天的门诊和平均住院费用几乎翻了一番（5）；因此，经济资源的使用效率已被认为是可持续财务未来的关键。 Historically,theCCSShasallocatedanannualbudgettothehealthfacilitiestocovertheinputsnecessarytoprovideservices(salary,materials,equipment,etc.)throughahistoricalexercise.Underthismodel,budgets 在不考虑人口和流行病学需求的情况下，根据前一时期的预算执行和通货膨胀调整进行分配。当前资源分配模型的优点是简单且相对易于实现。然而，这可能导致各保健单位在使用经济资源方面效率低下，以及资源分配不公平。(5). 因此，CCSS努力实施成本控制机制，以确保为有更大需求的人群提供服务的卫生设施获得更多资源。（4）具有预期要素的资源配置促进了风险从出资者向提供者的转移，以达到预先约定的结果和结果，目的是提供高性价比的服务，优化流程，提高服务质量。(6). 世界银行与CCSS之间的初步合作协议确定了需要提高战略购买保健服务的机构能力和效力。特别是，它被认为与加强预算分配模式和引入工具以迁移到人均预算系统的初级保健和引入医院的预期要素有关。（2）因此，确定与PxR内的支出有关的指标之一将通过用于第一级护理和医院的预期工具与年度预算的制定有关。旨在使CCSS决策者能够分析分配的资源的效率，并提高患者的服务质量和健康结果。在CCSS中 ，财务管理部门，特别是预算部门，负责监测该指标的遵守情况。因此，创建了一个技术团队来管理和协调正确设计和执行项目所需的所有活动和沟通。 该小组要求世界银行提供技术援助，以开发新的预算分配模式。首先，指派了一个顾问小组进行审查 1“加强哥斯达黎加全民健康保险成果计划”是世界银行执行董事会于2016年批准的4.2亿美元贷款。 关于初级卫生保健和医院的前瞻性资源分配模式的文献和国际经验。在此基础上，为CCSS开发了两种前瞻性年度预算模型。根据文献综述和CCSS的机构准备情况，认为开发基于人头的初级保健模型和具有医院前瞻性要素的模型是适当的。这两种模型都是针对“有效预算”的分配计算的，即转移到医疗保健单位并由其管理的预算部分。有效预算可用于单位运营费用(e.Procedre、工资及其增加、补贴)。预算的其余部分 ，即“无效”部分，是各单位无法控制或管理的资源，主要用于购买药品以及医疗和实验室仪器。(7,8)。 这两个模型的开发是在2022年和2023年半年期间由一个顾问团队进行的，他们得到了CCSS预算技术团队的支持，为他们提供了模型开发所需的数据和信息。 同时，作为资源分配模型设计的成功进展的一部分，进行了中期和长期（10年）预测，并进行了计算，以弥补在这10年期间结束时已查明的资源分配不平等差距。（7） 这两个开发的模型成为2024年预算编制试点计划的一部分，为此选择了北Hetar的综合卫生服务交付网络。在该地区的8个卫生领域实施了一级护理的按人收费模式的试点。反过来 ，医院的预期模式正在同一地区的CCSS的两家医院中进行试点。扩大到国家一级的时间将取决于试点第一阶段的经验教训和进展。(9). 资源分配创新说明 根据对国际最佳做法的审查和CCSS提供的信息，决定制定 初级保健(卫生领域)的人均资源分配模型和 该机构医院级别的前瞻性要素。 一级护理（医疗保健领域）的人口模式 该模型由两部分组成，基本利率和风险调整模型。基本费率是根据每个卫生地区登记的人数分配给卫生地区的平均金额 。第二部分是风险调整指数，它允许根据每个卫生领域的特定人口特征分配一部分资源，这些特征预计会导致卫生支出的增加。风险调整指数考虑了与获得服务有关的因素（交通网络，居住在农村地区的人口比例）和人口对卫生服务的需求（1岁以下和75岁以上的人口，事故发生率，糖尿病人口比例）。将来，CCSS计划使用先进的预测模型来更准确地估计特定人群的风险调整指数。 医院的前瞻性模型 考虑到四个以结果为重点的优先领域，即生产率，可及性，护理质量和效率，制定了向医院分配年度预算的预期要素模型。为了提高生产率和可及性，包括了与增加医院入住率，病床周转率以及首次门诊就诊占门诊总人数比例有关的目标 。就护理质量而言，目标是减少与医疗保健相关的感染数量 。关于效率，目标是确保遵守预算政策并充分执行特殊项目的额外资源。这些领域中的每一个都包括根据最初实施该工具的两家试点医院的背景分析制定的具体指标和权重。总的来说，该模型由6个指标组成，这些指标整合了基线情况和年底前的预期改善。(8). FACILITATORS 若干因素促进了这一关键改革的设计，例如世界银行提供的技术援助、与试点 管理单位，以及项目在PxR中的存在等等。 技术团队的任命：在CCSS预算局内成立了一个技术小组，以监督进度并对未来资源分配模型的设计进行调整。该小组由预算局，财务管理，医疗管理和采购局的人员组成。该小组 的主要作用是促进外部顾问的工作，包括与技术机构的沟通 ，提供信息并就顾问取得的进展提供反馈，并跟踪遵守指标的情况由世界银行制定。他们对CCSS融资和预算编制的运营和管理的具体细节的了解对于在模型开发中告知和补充顾问的技术专长至关重要。 技术援助：CCSS预算局认识到需要从组织外部寻求所需的技能来设计新的预算分配模型。在世界银行的支持下，确定了 一名当地顾问来提供所需的支持。该专家既有当地对保健部门筹资系统的了解，也有支持其他国家进行类似改革的广泛国际经验。此外，来自西班牙的一名高级专家还签约提供从加泰罗尼亚进行的改革中获得的更多见解和经验教训。这种技术援助确保了改革的设计考虑到了最好的证据。(9). 预期模型研讨会：为了分享有关CCSS未来支付模式的国际经验和知识，举办了一次介绍性讲习班，与会者包括CCSS工作人员和试点管理单位、所涉顾问和世界银行官员。在会议期 间，审查了与预期付款有关的主题内容，顾问介绍了在此之前开发的模型，以接收工作人员和管理单位的反馈。这次研讨会促进了对模型的理解，消除了疑虑和恐惧，并建立了管理人员和之间沟通的开端。 CCSS的董事，他们将在实施阶段和整个实施阶段继续进行。 与试点管理单位的方案社会化:为了提高对改革的接受度和接受度，预算局与管理单位举行了社会化会议。这不仅增加了对该工具的熟悉程度，而且还可以确定改进的机会，以便该 工具可以适应现实世界。例如，考虑了诸如卫生领域的乡村性，诸如怀孕和移民人口之类的人口因素，诸如疟疾发病率之类的流行病学因素，以及所需信息的可用性，及时性和质量。 跨部门协作：开发模型所需的信息不仅来自CCSS各个部门 ，而且还来自CCSS董事会。为了将其整合在一起，预算局 能够将顾问与需要信息的各个领域联系起来。他们甚至促进了与财务管理股以外其他部门的会议。 健康信息系统：设计此类前瞻性模型的重要步骤是访问所需的数据，在这种情况下，这些数据是通过单一数字健康记 录（EDUS）获得的，该系统是在CCSS中广泛实施的计算机化系统。 世界银行技术援助和灵活性：作为执行支助计划的一部分，世界银行小组向CCSS工作人员提供了技术咨询，CCSS认为这 对于推进未来预算模式的发展至关重要。另一方面，人们认识到，面对阻碍进展的挑战造成的延误，世界银行的灵活性非常有助于使项目步入正轨。 包含PxR目标：根据CCSS和世界银行的协议，PxR促进了前瞻性模型的开发，这意味着最终目标及其中间里程碑的实现对应于要求支付一笔款项的权利。贷款中商定的金额。这 确保了所确定的行动在实现预期目标方面是有效的。 挑战和解决方案的应用 尽管一些挑战阻碍了进展并推迟了该计划，但这些挑战已逐步解决。 数据可用性:对于CCSS，医院的理想预期支付模式将基于诊断相关组（DRG）。不幸的是，由于系统中缺乏数据可用性，并且由于该机构中存在正在实施的举措（例如Procedre， ERP软件)，这种方法不得不推迟到未来的阶段。决定将基于三个生产力领域的模型与未来有可能整合DRG的愿景相结合 。还有一些变量与卫生领域的背景有关，但目前尚未收集（例如Procedre、土著和非洲裔人口以及获得保健服务的机会) 。 数据传输延迟：这些模型整合了CCSS各个部门和地区汇编的信息。获取数据以构建模型是一个关键挑战。但是，在预算局干预的支持下，有可能加快对数据的访问。 CCSS系统上的网络攻击：对CCSSIT系统的网络攻击导致预期支付模型的进度中断。主要影响是模型开发的信息收集中断。幸运的是，一旦网络攻击得到解决，这一问题就得到 了解决。 COV