医疗机构基于API实现患者跨机构交换病历信息技术指南

医疗机构基于API实现患者跨机构交换病历信息技术指南 ［试行版］ 中国医院协会信息专业委员会编 1 二〇二四年五月 9 userid:520426,docid:163371,date:2024-05-29,sgpjbg.com 名称 基数 类型 说明和约束 Version 1..1 String 目录文件格式的版本号 名称 基数 类型 说明和约束 OrganizationID 1..1 String 医疗机构代码 OrganizationName 1..1 String 就诊医疗机构 名称 基数 类型 说明和约束 IdType 1..1 String 证件类型 IdNo 1..1 String 证件号 PatientName 1..1 String 患者姓名 名称 基数 类型 说明和约束 VisitID 1..1 String 就诊标识号 VisitType 1..1 String 就诊类型 VisitDate 1..1 Date 就诊日期 DeptName 1..1 String 科室名称 DoctorName 1..1 String 主治医姓名 名称 基数 类型 说明和约束 Title 1..1 String 文件标题 Doctype 1..1 String 文件类型：fhir MimeType 1..1 String 文件扩展名：json/xml FilePath 1..1 String 文件存储的相对路径 角色 交易 可选择性 文档源 提交文档集 R 文档消费者 查找文档 O 获取文档 R 参数 基数 参数类型 描述 DoucmentBundle 1..1 Bundle 文档资源包 参数 基数 参数类型 描述 StatusCode 1..1 200OK 参数 基数 参数类型 描述 对应元素 category 0..1 CodeableConcept 文档的分类，如：PHR、EHR、EMRBinding:共享文档类别代码表(required) Category type 0..1 CodeableConcept 文档的类型，如：摘要、出院小结等。Binding:共享文档类型代码表(required) Type patient.identifier 1..1 Identifier 患者标识号 Subject.identifier StartDate 1..1 date 查询区间的起始日期 Date EndDate 1..1 date 查询区间的截止日期 Date 参数 基数 参数类型 描述 DocumentreferenceBundleResponse 1..1 Bundle 文档条目返回资源包 参数 基数 参数类型 描述 对应元素 DocumentID 1..1 Id 文档id Id 参数 基数 参数类型 描述 对应元素 FHIRdocment 1..1 ClinicDocument 文档的原始数据，不是Base64编码后的数据 元素名称 基数 类型 说明和约束 Id 1..1 Id 唯一标识该资源，在特定FHIR服务器上标尺唯一性的本地标识，建议使用UUID作为生产唯一标识符的方法 Meta.versionId 1..1 Id 记录资源的版本号，用于跟踪和管理资源版本 Meta.security 1..1 Coding 默认固定值：N,标准等级。Binding:安全标签代码表 Identifier 1..1 Identifier 文档业务标识号，用于资源的外部标识，将资源与外部系统关联。以组合系统和值的方式形成identifier，以URL定义系统，以各医院内部的文档标识号生成值 type 1..1 code Bundle资源类型。表示共享文档时必须为document。RequiredPattern：document entry 5..* Slice：Ordered,Openbyprofile:resource Entry:Composition 1..1 BackboneElement 文档结构化内容 Entry:Composition.fullUrl 1..1 uri 条目内资源的临时标识，仅在文档中有效。UUID格式，URN表示法 Entry:Composition.resource 1..1 Composition 指向Composition资源，表示文档结构化内容 Entry:Encounter 1..1 BackboneElement 就诊信息 Entry:Encounter.fullUrl 1..1 uri 条目内资源的临时标识，仅在文档中有效。UUID格式，URN表示法。应与Composition.encounter一致 Entry:Encounter.resource 1..1 Encounter 指向Encounter资源，记录就诊信息 Entry:Patient 1..1 BackboneElement 患者信息 Entry:Patient.fullUrl 1..1 uri 条目内资源的临时标识，仅在文档中有效。UUID格式，URN表示法。应与Composition.Patient一致 Entry:Patient.resource 1..1 Patient 指向Patient资源，记录患者 Entry:Author 1..1 BackboneElement 文档作者，一般为主治医师 Entry:Author.fullUrl 1..1 uri 条目内资源的临时标识，仅在文档中有效。UUID格式，URN表示法。应与Composition.Author一致 Entry:Author.resource 1..1 Author 指向Author资源，记录文档记录医师信息 Entry:Custodian 1..1 BackboneElement 文档保管机构 Entry:Custodian.fullUrl 1..1 uri 条目内资源的临时标识，仅在文档中有效。UUID格式，URN表示法。应与Composition.Custodian一致 Entry:Custodian.resource 1..1 Custodian 指向Custodian资源，记录保管文档的医疗机构 Entry:DocumentReference 0..1 BackboneElement 文档人读附件（PDF、OFD、JEPG） Entry:DocumentReference.fullUrl 1..1 uri 条目内资源的临时标识，仅在文档中有效。UUID格式，URN表示法。应与Composition.section.entry:DocumentReference一致 Entry:DocumentReference.resource 1..1 DocumentReference 指向DocumentReference资源，引用的非结构化文件 Entry:Other 0..1 BackboneElement 记录Compsition中引用的资源 Entry:Other.fullUrl 1..1 uri 条目内资源的临时标识，仅在文档中有效。UUID格式，URN表示法。应与Composition.section.entry一致 Entry:Other.resource 1..1 Other 指向引用资源，记录文档结构化章节内容 signature 1..1 Signature 电子签名 Signature.type 1..1 Coding 默认固定值：TimestampSignatureBinding:电子签名类型 Signature.when 1..1 instant 签名时间 Signature.who 1..1 Reference(Practitioner) 签名人员 Signature.data 1..1 base64Binary 签名值 元素名称 基数 类型 说明和约束 identifier 1..1 Identifier 结构化文档业务标识号，其值可与bundle中的标识号的值保持一致 status 1..1 Code 状态，固定值：final type 1..1 CodeableConcept 文档的类型，如：摘要、出院小结等。Binding:共享文档类型代码表(required) docLevel 1..1 Code 文档等级。URL:///structureDefinition/doclevelBinding:文档等级代码表 subject 1..1 Reference(Patient) 所属主体，引用Patient资源 date 0..1 Instant 文档引用创建的系统时间 author 0..* Reference(Practitioner) 文档记录人员 title 1..1 string 文档标题 custodian 1..1 Reference(Organization) 保管医疗文档的医疗机构，关联Organization资源 section 0..* BackboneElement 文档中段落描述，以门诊记录单为例，包含主诉、现病史、体格检查、辅助检查、治疗处理意见等段落。如交换的医疗文档为结构化文档，该节点元素的基数应修改为：1..* section.titlel 0..1 string 段落标题 section.text 0..1 Narrative 段落描述，在text.div元素中，以可视化语言描述(html)。 section.entry 0..* Reference(Any) 可引用临床资源中概要/摘要资源、诊断资源、用药资源、照护与支撑资源，依文档具体内容而定。 emptyReason 0..1 CodeableConcept 如section.text为空，该节点元素不可为空，基数应修改为1..1 ext-attachment 0..1 Attachment 扩展元素：附件URL:///StructureDefinition/ext-attachment ext-attachment.attachment.contentType 1..1 Code 文档的MimeType，如：“application/pdf”、“application/vnd.ofd+xml”、“image/jpg”等 ext-attachment.attachment.data 1..* base64Binary 存储文档的base64编码 元素名称 基数 类型 说明和约束 extension 0..* Extension ExtensionSlice:Unordered,Openbyvalue:url /ext-person-nationality 0..1 Coding 国籍URL:///StructureDefinition/ext-person-nationalityBinding:世界各国和地区名称代码(required) /ext-person-ethnicGroup 0..1 Coding 民族URL:///StructureDefinition/ext-person-ethnicGroupBinding:民族类别代码 Identifier:IDNumber 0..* Identifier 身份证标识号 /system 1..1 uri 身份证OID标识。固定值：2.16.156.10011.1.1 /value 1..1 value 身份证号 Identifier:MedicalNumber 0..* Identifier 医保卡标识号 /system 1..1 uri 医保卡OID标识。固定值：2.16.156.10011.1.1 /value 1..1 value 医保卡号 name 1..1 HumanName 患者姓名 telecom 0..* ContactPoint 患者的联系方式 gender 1.