亚洲及太平洋非传染性疾病和心理健康综合初级保健技术

NO.3012024 年 5 月关键点•主要的非传染性疾病 ， 包括精神健康状况 ， 每年导致全球 74% 的死亡 ， 东南亚 69% 的死亡 ， 西太平洋 89% 的死亡。亚行摘要亚洲及太平洋非传染性疾病和心理健康综合初级保健技术从而对卫生系统和社会福利造成沉重负担。•用优质和负担得起的药品和卫生技术加强初级卫生保健对于实现全民健康覆盖和可持续发展目标。数字技术的整合也可以促进Vasoontara S. Yiengprugsawan Jae Kyoun KimMichelle Apostol Patrick Osewe亚洲开发银行人类和社会发展办公室INTRODUCTIONPriyanka Bajaj Divya Wahi Malik Rachana Parikh Swati Mahajan印度国家办事处 PATH初级保健和专科保健提供者之间的网络。•初级保健技术驱动的举措广泛包括筛查和早期检测、远程医疗、用于远程监测的可穿戴设备、电子健康记录和健康信息交流平台 ， 以及卫生劳动力培训技术。•该卫生技术资料库旨在作为亚洲及太平洋发展中成员国的指南 ， 以确定潜在的解决方案 ， 可以弥合初级保健一级的非传染性疾病和心理健康管理连续护理方面的差距。ISBN 978 - 92 - 9270 - 713 - 2 （ 打印 ）ISBN 978 - 92 - 9270 - 714 - 9 (PDF)ISSN 2071 - 7202 (打印)ISSN 2218 - 2675 (PDF)出版物库存编号 BRF240278 - 2DOI: http: / / dx. doi. org / 10.22617 / BRF240278 - 2世界卫生组织 2019 年全球卫生估计根据残疾调整生命年衡量，非传染性疾病 （ 包括心理健康状况 ） 占总疾病负担的 63% 。在 2011 年至 2030 年期间，四大非传染性疾病 （ 心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病 ） 造成的生产力损失的全球成本估计为 30 万亿美元，加上精神健康状况，将增加到 47 万亿美元。1非传染性疾病 ， 包括精神健康状况 ，占世界死亡人数的 74%,269% 的死亡发生在东南亚 ， 89% 发生在西太平洋。亚洲及太平洋区域非传染性疾病和精神卫生的负担正在迅速上升。强化的、技术支持的和全面的初级卫生保健 （ PHC ） 系统是在资源有限的环境中提供具有成本效益的高质量护理以及实现全民健康覆盖和可持续发展目标的基石。注 ： 在本出版物中 ， “$” 是指美元。注 ： 本简介是亚洲开发银行 （ 亚行 ） 区域技术援助的一部分，该援助旨在加强非传染性疾病的综合初级卫生保健管理，在亚行人类和社会发展办公室，部门小组下。作者团队感谢亚行同事 Najibllah Habib 和 William Parr 提供的评论意见 ； 以及团队分析师 Sheela Races 的总体协助 ； 以及亚行部门的支持。生产过程中的通信和知识管理。作者还感谢 Gaurav Deshmukh ， Joy Quitazol - Gonzalez 和 Peter Sbirakos 的各种投入。1世界卫生组织。 2022 年。看不见的数字 ： 非传染性疾病的真实程度以及如何处理它们日内瓦。2 世卫组织。 2023 年。非传染性疾病 ： 关键事实。 9 月 16 日。 亚行简报第 301 号2图 ： 非传染性疾病死亡人数占所有死亡人数的比例2000 年和 2019 年亚洲及太平洋资料来源: 世界卫生组织全球卫生观察站。死亡率: 非传染性疾病过早死亡 (70 岁以下) 按世卫组织区域分列的数据。本简报介绍了该区域在为非传染性疾病和精神健康状况提供 PHC 服务方面可用的技术解决方案。它强调了为非传染性疾病和精神健康状况提供这些服务的关键挑战 ， 并概述了为解决这些问题而部署的技术驱动解决方案的范围。亚洲和太平洋的非传染性疾病在亚洲及太平洋地区 ， 非传染性疾病造成的死亡人数占该地区每个国家一半以上 ， 是一项关键的公共卫生挑战 （ 图 ） 。3 20002019 全球东南亚西太平洋亚洲59.861.960.847.845.446.777.780.578.972.375.373.668.768.468.685.888.186.8关键字: 男女全部非传染性疾病 (2019 年) 导致过早死亡 (即 70 岁以下死亡) 的可能性在东南亚为 22% (男性为 25% ， 女性为 19%) ， 各国之间的差异从斯里兰卡的 13% 、泰国的 14% 到老挝人民民主共和国的 27% 不等。4在西太平洋区域 ， 因非传染性疾病过早死亡的概率为 16% (较低比 18 ％ 的全球概率 ） （ 脚注 4 ） - 这主要是由于澳大利亚 ， 日本和大韩民国等发达经济体的过早死亡率较低。然而 ， 据报告 ， 蒙古 (35%) 、巴布亚新几内亚 (36%) 的过早死亡率很高 ， 太平洋岛国 (基里巴斯为 51%) 的过早死亡率甚至更高。在中亚地区 ， 非传染性疾病过早死亡的可能性同样很高 ， 差异很大 ， 从伊朗的 15% 到阿富汗的 35% (脚注 4) 。亚洲和太平洋的心理健康从 1990 年到 2019 年 ， 精神健康障碍的患病率呈指数级上升 ， 现在代表约占全球疾病负担的 5% 。世卫组织将抑郁症确定为残疾的主要原因之一，自杀是 15 至 29 岁人群的第四大主要死亡原因。在亚洲和太平洋地区，精神障碍的年龄标准化患病率很高 ： 南亚每 100, 000 人口 13, 106; 东亚，东南亚和大洋洲每 100, 000 人口 10, 520 。5导致精神障碍治疗差距大的一个关键因素是缺乏训练有素的精神卫生人力资源。然而 ， 这在各个亚洲及太平洋地区的国家 - 例如 ，新西兰每 10 万人中有 20.0 名精神科医生 ， 澳大利亚有 18.0 名; 而巴基斯坦 （ 0.1 ） ， 巴布亚新几内亚 （ 0.1 ） ， 孟加拉国 （ 0.2 ） ， 缅甸 （ 0.2 ） ， 菲律宾 （ 0.2 ） ， 柬埔寨（ 0.3 ） ， 所罗门群岛 （ 0.3 ） ， 印度尼西亚 （ 0.4 ） ， 斐济 （ 0.6 ） 和斯里兰卡 （ 0.6 ） 是每 10 万人口中精神科医生人数最少的国家之一。6将心理健康纳入 PHC 系统是改善心理健康的策略之一这包括通过卫生人员和团队参与使用简化和简明的循证模块提供一般卫生服务 ， 对社区中最常见的精神障碍进行识别和管理。7然而 ， 在整个亚洲和在太平洋地区 ， PHC 和社区一级的精神保健的发展和提供存在很大差异。例如 ， 东南亚只有一个国家 （ 13 ％ ） 在其 75 ％ 以上的初级保健中心提供了药物治疗 ， 而西太平洋有 9 个国家 （ 41 ％ ） 。83I. Anderson. 2022. NCDs in Asia and the Pacific: Recent Findings and Key Challenges. DevPolicy Blog. 16 November. Development Policy Centre.4 非传染性疾病数据门户 （ 2024 年 3 月 11 日访问 ） 。5GBD 2019 精神障碍合作者。 2022 。全球 ， 区域和国家负担在 204 个国家和地区 ， 1990 - 2019 年 ： 对全球疾病负担研究的系统分析 2019 。《柳叶刀》精神病学9 (2). 第 137 - 150 页。6 经济合作与发展组织 （ OECD ） 和世卫组织 ， 2022 年。健康一览 ： 亚太 2022 - 衡量全民健康覆盖进展精神保健 ， 第 119 页。巴黎 ： 经合组织出版社。7世卫组织。心理健康和药物滥用 ； 世卫组织。 2007 年。心理健康服务的最佳组合。心灵项目 ： 精神改善促进联合国发展。日内瓦 ； 和世卫组织。 2018 年。初级保健中的心理健康 ： 幻觉还是包容 ？《初级卫生保健技术丛书》 ， 日内瓦。8 世卫组织。 2021 年。心理健康地图集 2020日内瓦。 亚洲及太平洋非传染性疾病和心理健康综合初级保健技术3精神健康状况 ， 尤其是抑郁症 ， 在患有慢性疾病和残疾的人中非常普遍。9 精神健康状况与非传染性疾病之间存在双向关系 ， 这使得人们将重点放在以人为中心的服务上 ， 以识别和解决各级医疗保健中的合并症 ， 包括非医院环境中的合并症。10系统评价显示 ， 这在亚太地区是正确的 ， 多达 29 ％ 的糖尿病患者和 27 ％ 的癌症患者有焦虑; 40 ％ 的糖尿病患者 ， 38 ％ 的高血压患者 ，39 ％ 的中风患者 ， 44 ％ 的慢性阻塞性肺疾病 （ COPD ） 患者和 37 ％ 的癌症患者经历抑郁症。11已经报道了类似的结果在其他国家 ，12 包括太平洋岛国。13因此 ， 需要以人为中心的服务 ， 以确保在 PHC 环境和社区的常规医疗保健服务中及早发现并解决此类合并症。非传染性疾病与初级护理心理健康管理的挑战了解非传染性疾病 PHC 管理持续护理过程中的挑战和障碍 ， 可以促进评估现有干预措施对特定目标设定的适用性 ， 并帮助确定开发和采用新解决方案的先决条件或推动因素。基础设施不足。PHC 一级的基础设施制约因素包括卫生设施的有限和分散分布 ； 不可靠的能源和清洁水供应 ； 卫生人力资源稀缺 (特别是在孤立的社区或农村地区 ） ； 采购 ， 分配 ， 存储和维护所需卫生技术 ， 疫苗和药品的高成本 ； 供应链中断以及消耗品和其他备件的存储。这些制约因素限制了卫生系统在医院以下有效预防 ， 诊断 ， 治疗和管理非传染性疾病和精神卫生问题的能力水平。解决这些问题需要适当的和当地适应的技术，这些技术可以在低资源的现场条件下发挥作用，允许负担得起的大规模筛查，支持高效的样本运输到中心实验室用于诊断目的，并实现疫苗、药物和其他冷链敏感医疗产品的节能储存和运输。数字技术可以显着简化商品的采购，供应链和实验室信息管理。9 世卫组织非传染性疾病问题独立高级别委员会。高成本。非传染性疾病和精神健康状况可能导致大量的自付支出 ， 这可能不成比例地影响寻求健康的行为 ， 并对受影响人群的健康结果产生不利影响。虽然有是诊断和管理疾病的直接相关成本 ， 但由于多次就诊、非传染性疾病的稳定和累积性质造成的成本以及家庭的福利损失 ， 也会产生额外的间接费用。14 创新技术 ， 可在一次访问中实现负担得起的快速即时检测(i)对于需要更高水平护理的病例 ， 允许及时转诊 ； (ii) 对于需要长期治疗和护理的病例 ， 支持在家中进行监测和管理。这些技术可以降低个人和卫生系统的成本。缺乏训练有素的人力资源。低收入和中等收入国家 （ LMICs ） 的卫生保健工作者历来在孕产妇，新生儿和儿童保健服务方面接受了更好的培训，但在诊断和管理非传染性疾病，特别是精神健康状况方面的专业知识有限。亚洲及太平洋的中等收入国家每 1000 人中有 1.1 名医生 ； 中高收入国家的医生人数略高，为 1.6 名。每 1000 人。15 在亚洲及太平洋低收入国家的精神科医生 （ 每 100, 000 人口中少于 1.0 人 ） 和心理健康护士 （ 每 100, 000 人口中少于 5.0 人 ） 的当前分布中也观察到了这种偏斜 （ 脚注 6 ） 。根据 WHO 的全球卫生人力资源战略 ： 2030 年劳动力， 缺乏训练有素的医护人员预计到 2030 年，东南亚将达到近 40 ％ 。解决这一差距将需要在机构和教学设计层面进行变革。与系统级干预措施一起，创新技术是弥合可用性和技能差距，最大限度地减少培训要求，使任务转移到技能较低的工人和 / 或自动化工作流程的有希望的手段之一，特别是在初级保健设施。数字解决方案 （ 例如Procedre， 电子培训和远程医疗规定 ） 是增强医疗保健劳动力并同时为患者提供远程医疗服务的适当工具之