地平线扫描：南非的全民医疗（英）

Article 地平线扫描: 南非的全民医疗保健 IQVIA市场预后 YUSSUFIBRAHIM，IQVIA市场预测高级分析师 本文对IQVIA的南非市场预测报告中描述的拟议国家健康保险基金进行了回顾，并概述了其对主要利益相关者的潜在影响，包括医疗保健专业人员，医疗计划管理人员和制药业。 引言和历史背景 自1994年第一次种族隔离后选举以来一直统治南非的非洲人国民大会（ANC）长期以来一直希望通过单一付款人系统实施全民医疗（UHC）。在对在南非建立全面的社会保障体系的可行性进行调查之后，一个委员会得出结论，该州应建立一个国家卫生基金，该基金将作为与提供医疗保健服务相关的费用的唯一基金。从2009年开始，南非政府采取了更积极的措施，为最终的国家健康保险（NHI）基金奠定了基础。这些措施包括。 各种咨询委员会的咨询，白皮书的出版以及试点项目的推出 -然而，这被认为是令人失望的。 这些措施最终导致在2018年发布了最初的立法草案，即《 NHI法案》，该法案可供各种评论 该法案于2019年在南非议会国民议会面前提交审查，尽管一系列延误将意味着该法案仅在2023年6月通过国民议会。 在议会批准后，南非议会上议院（NCOP）于2023年12月通过了该法案，但没有进行任何修改（甚至忽略了卫生部[DoH]建议的技术更正）。该国总统西里尔·拉马福萨（CyrilRamaphosa）公开表示打算同意该法案并将其签署为法律，但未提供预期时间表的更多细节。 从2009年开始，南非政府采取了更积极的措施来奠定基础 最终的国家健康保险(NHI)基金 医疗保健系统中的现有挑战 南非的医疗体系面临着巨大的挑战。根据经济合作与发展组织（OECD）的数据，南非政府2020年的人均卫生支出为603美元，低于所有其他经合组织国家的支出。公共部门的资金不足导致长期的人员短缺，等待名单很长，国家提供的治疗和程序受到限制，农村地区缺乏获得医疗保健服务的机会，以及对医疗保健设施的投资不足-大量的初级和二级保健设施不符合规定的要求。 其他最近的事态发展，包括COVID-19大流行、通货膨胀和持续的能源危机，进一步加剧了公共医疗保健部门的不稳定状况。 严重的健康不平等仍然是最紧迫的问题之一。据该国卫生部长称，医疗计划成员JoePhaala（拥有私人医疗保险的人）消费了国家医疗保健支出的51％，尽管仅占总人口的16％。哥伦比亚大学的研究表明，医疗保健方面的不平等在很大程度上类似于更广泛的社会经济不平等，只有10％的南非黑人拥有某种形式的私人医疗计划覆盖 ，而南非白人约为73％。南非的医疗保健不平等进一步加剧了人员短缺，部分原因是医疗保健专业人员（HCP）选择在专业化之后在利润更高的私营部门工作。 此外，即使在私营部门，也存在着围绕当前私人医疗计划模式可持续性的担忧。私人 医疗费用继续以超过通货膨胀率的速度上升，导致保险费飙升，医疗计划成员选择了覆盖范围减少的低成本计划，有时甚至选择不投保。由于南非失业率居高不下，预计这一趋势将加剧。因此，根据医疗计划委员会(CMS)，医疗计划。 会员人数占总人口的比例 继续下降，现在低于2000年。许多医疗计划成员也倾向于在承保期结束前用尽门诊福利，导致自费支出增加和/或避免护理。 由于医疗通货膨胀和医疗计划保费的迅速上升，对 低成本福利选择（LCBO）-负担得起但有限的健康福利产品-近年来显着增加。LCBO作为健康保险产品销售，但未受到监管或与医疗计划产品相同的标准。 目前的立法禁止医疗计划行业提供LCBO，导致市场份额减少，医疗计划中的成员流失到被允许提供LCBO的其他医疗保健提供者。CMS打算制定一个法律框架来规范LCBO行业，尽管过去几年在这方面似乎进展甚微。代表医疗计划行业的医疗保健资助者委员会（BHF）已将CMS因其认为的不作为而告上法庭。 医疗计划成员（拥有私人医疗保险的人）消耗了国家医疗保健的51％ 支出，尽管只占总人口的16%。 目标和财务实施模式 在这些挑战中，政府打算建立NHI基金以扩大获得医疗保健的机会 ，同时确保医疗保健的提供仍然可持续。因此，NHI倡议负责人NicholasCrisp博士指出，将医疗保健资金整合到NHI基金中可以简化成本 通过最大限度地减少不必要的开支和减少重复。政府还表达了实施“稳健的治理结构”和建立公私伙伴关系以提高医疗保健系统效率的雄心 。 尽管有明确的目标，但在南非实施UHC的可负担性仍然存在很大的不确定性。由于缺乏为NHI基金提供资金的具体战略，以及缺乏包括预计在NHI范围内涵盖的医疗保健服务和药物在内的细节，其推出的估计成本差异很大。 2022年12月，卫生部表示，NHI的财务要求将增加额外的 政府的年度支出为2000亿兰特。然而，各种经济学家和专家估计 ，该价值可能远远超过预计的年度成本2000亿兰特，最终价值可能是国家支出历史上最大的增长。 据估计，NHI的成本每年高达6,000亿兰特。确实，即使是DoH的 预计每年200亿兰特的估计将需要指定每月的工资税，或大幅增加增值税或个人所得税。许多， 包括健康资助者协会、医疗保健资助者委员会和代表私营企业的各种工会都认为，这些措施将不利于南非的经济。这些利益相关者预计，包括税基不断缩小和医疗法律索赔等未预算费用在内的其他挑战将使NHI在财务上无法生存。 TheprospectiveNHIsystemwillseverallylimitmedicalschemeactivities,andtheDoHhaspreviouslyimplicatedthatmedicalschemecontributionscouldberedirectedtotheNHIfund. However,legalprotectionsthatarecurrentlyinplacewillpreventthedi 考虑到它们是基本上由医疗计划信任的患者的自愿捐款，人们普遍预计医疗计划会抵制卫生部或政府的这种要求。 2024年2月，南非财政部长EnochGodongwana宣布为与建立NHI基金有关的活动提供14亿兰特，以减轻对短期内征税或增税的担忧。 许多DoH文件都假设NHI最终将获得相当于GDP总额8.5％的预算。 NHI对医疗保健系统的潜在影响 NHI的有效实施有可能改善医疗保健服务和患者健康结果，减少整体疾病负担，导致经济发展和增长，提供 为患者提供财务风险保护，并提高医疗保健系统内的社会凝聚力和整合。尽管如此，批评者认为预算限制将不可避免地阻碍NHI的成功并对健康结果产生不利影响，促使政府重新考虑其追求实施NHI的紧迫性。 NHI法案中授予医疗计划的有限角色意味着，除非未来对该法案进行更改，否则患者将主要不得不依靠NHI基金提供的福利方案-该基金仍然 不清楚。如果这些好处不足以提供有效的护理，患者可能会面临获得所需护理的障碍-该法案的批评者强调这种情况是违宪的。 患者倡导组织，包括南非癌症和罕见疾病运动组织，表示担心他们所代表的患者可能无法获得 NHI。 NHI的实施也有望加剧当前的HCP短缺，从而对患者护理产生不利影响。医学界，包括著名的心脏病专家和麻醉师，以及医疗组织和社会，如南非医学协会（SAMA），南非私人从业者论坛和南非医院协会，都表达了他们对NHI法案目前状态的担忧。包括南非放射学会和SAMA在内的医疗保健利益相关者也警告说 ，由于医生和其他HCP被排除在NHI立法的起草过程之外，他们可能会外逃。 尽管目标明确，但在负担能力方面仍然存在很大的不确定性在南非实施UHC。 NHI对私营部门的潜在影响 目前，《NHI法案》包含两项规定，概述了一旦完全实施NHI系统，医疗计划所设想的作用。《NHI法案》第33条规定，医疗计划只能为无法由NHI基金全额偿还的服务提供“补充保险”，这些服务将包括在卫生部长确定的NHI基金中。 该法案第6条的第二项规定规定，NHI基金的用户有权通过根据《医疗计划法》注册的补充自愿医疗保险计划购买该基金未涵盖的医疗保健服务。 Inotherwords,oncetheNHIfundhasbeenestablishedandisfullyoperation,medicalscheofferingswillbeseverallylimited.However,legalexpertsbelievesthatthestatecannotobligateindividualstoregisterasauseroftheNHIfund,asthiscou 结社自由。因此，如果南非人口的一部分满足于维持其医疗计划会员资格并拒绝向NHI基金注册，则医疗计划有可能维持其运营活动 。 尽管如此，南非最大的医疗计划管理员DiscoveryHealth已将NHI确定为对其运营的最重大威胁之一。因此，代表医疗计划的组织，包括南非商业组织（B4SA）和南非商业团结组织（BUSA），发誓要在NCOP忽略了他们的担忧之后，请总统将该法案发回议会进一步审议。 NHI对制药行业的潜在影响 对于制药业，私营部门仅提供补充医疗服务的前景也将产生若干影响。与优质医疗计划相比，在预期的NHI基金下可能会采取成本控制措施 覆盖计划，将有利于开处方的成本效益和通用的选择，而一些昂贵的产品可以从报销完全排除。 此外，南非药品每标准单位平均价格的增长在一定程度上是 通过私营部门的年度单一退出价格调整（SEPA）。私营部门的损失，以及年度SEPA的损失，将意味着药品价格在推出后将不再根据通货膨胀和汇率进行调整，从而减缓了市场的平均价格增长。 此外，根据NHI，国家将充当医疗保健系统中的单一付款人，并将 Thereforebecapableofexertingsignificantleveragetodictatemedicinepricestopharmaceuticalcompanies.Entually,theNHIsystemwillbelargelytenderdrived,leavinglimitedopportunitiesfortheresearch-basedindustry.Forgeneries 竞标合同的竞争可能会看到一些参与者退出市场，最终导致合并，市场由相当少的公司提供。南非的竞争委员会 此前曾对合并和合并可能导致未来NHI系统下的反竞争做法表示担忧。 NHI对制药支出的预期影响 自从世界卫生组织将全民健康覆盖概述为2030年的可持续发展目标以来，致力于实施UHC的国家数量逐渐增加。中国，埃及，印度尼西亚，泰国和土耳其是通过推出大规模健康保险计划来实现UHC的国家之一。 尽管特定国家的动态和因素提供了一个细微差别，可以影响各个市场的药品支出，但在实施UHC之后，上述国家/地区中可以看到许多宏观趋势。 UHC的实施通常导致药品消费的显着增加，这可能是与UHC相关的覆盖范围扩大的结果，医疗保健访问的改善推动了处方量的增加。反过来，药品消费的增加需要收紧成本控制措施，特别是通过转向仿制药使用和增加价格压力来针对药品采购。 如果推出NHI基金，南非也可能会出现类似的趋势。 图1：UHC对药品消费的影响 中国埃及印度尼西亚*南非泰国土耳其 40,0000 体积（标准单位 35,0000 30,0000 25,0000 20,0000 15,0000 百万） 10,0000 5,0000 0 201820232028 注：*经审计的市场总量，印度尼西亚除外，该国使用了市场总量。资料来源：IQVIA市场预测，2024年3月。 同样，上述所有市场都看到各自政府对卫生支出的捐款占当前卫生总支出的份额有所增加。 图2：UHC对政府卫生支出的影响 中国埃及印度尼西亚南非泰国土耳其 政府卫生支出占当期卫生支出的比例(%) 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0