乡村案例的一个人类学 所表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或其代表的政府的观点。世界银行不保证本工作中包含的数据的准确性,也不对信息中的任何错误、遗漏或差异承担责任,也不对使用或未能使用所规定的信息、方法、过程或结论承担责任。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受这些边界的任何判断。 权限和权限 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识,因此只要赋予该作品全部或部分归属,就可以出于非商业目的复制该作品的全部或部分。 有关权利和许可,包括附属权利的任何疑问,应向世界银行出版物,世界银行集团,华盛顿特区西北H街1818号,美国,DC20433;传真:202-522-2625;电子邮件:pubrights@worldbank.org。 归因 Pleasecasethisworkasfollows:Wahnschafft,Simone;Chan,Benjamin;BayonaGarcia,Jaime.2024.IntegratingNon-communicableManagementintoprimaryHealthCare:AnAnthologyofCountryCases.WashingtonDC:WorldBank. ©2024国际复兴开发银行/世界银行1818HStreet,NW,Washington,DC20433电话:+1-202-473-1000www.worldbank.org保留所有权利。 02国家案例的遗传学 目录 目录 94在健康计划中获得的经验教训哥斯达黎加 102扩大单一数字健康记录的覆盖范围哥斯达黎加 112监测健康的社会决定因素哥斯达黎加 附录A世界银行项目...................................................................................................122附录BNCD评估工具概念框架.....................................................................................124附录C.NCD最佳实践..................................................................................................126 Acknowledgements 案例研究作者包括Simoe Wahschafft,Bomy Y,Tatiaa Vidarre,Go Hyig,Thao V,LatifatOara,RafaelCortez和RosemaryMamaAyoa,CeciliaZaetta,VaiaCamporale,MicaelaMssii,AaMariaLara,Aia本报告由Simoe Wahschafft在JaimeBayoa Garcia,BejamiCha和RezoSotomayor的指导下管理。特别感谢文案编辑JaeCotts。 我们感谢加速获取信托基金为研究和报告提供慷慨的资金支持。 缩写列表 执行摘要 非传染性疾病对低收入和中等收入国家的健康和经济负担日益加重。全球每4例死亡中大约有3例归因于非传染性疾病,高血压影响了低收入国家三分之一以上的成年人。作为回应,联合国已将到2030年将非传染性疾病死亡率降低三分之一作为其可持续发展目标之一。 在全球非传染性疾病负担不断升级的时代,各国必须探索和采取有效的预防和管理战略。将非传染性疾病预防和管理纳入初级卫生保健(PHC)对于提供全面和无障碍的医疗保健服务至关重要。初级保健是寻求医疗援助的个人的初始联系点,在促进健康、预防疾病和管理心血管疾病、糖尿病、癌症和呼吸系统疾病等慢性病方面发挥着关键作用。通过将非传染性疾病服务嵌入初级卫生保健机构,个人可以得到及时的筛查、诊断、治疗和持续的支持,从而改善健康结果并降低医疗保健成本。 世界银行大幅增加了对非传染性疾病管理的投资,特别是在过去十年中。自1980年以来,世界银行为NCD相关项目拨款超过70亿美元,其中一半用于2016年至2020年期间启动的项目。投资激增表明,人们日益认识到迫切需要解决非传染性疾病。随着各国对非传染性疾病管理投资的需求预计将继续增加,为利益攸关方提供必要的工具来指导战略投资变得至关重要。 本报告的目的是整理真实的例子,展示在PHC系统中管理非传染性疾病的“最佳做法”的整合。本选集伴随着“非传染性疾病系统评估工具”,该工具旨在支持世界银行国家工作队a)迅速(约3个月)评估一套非传染性疾病预防和管理最佳实践的差距。具体而言,该工具根据全球共识小组推荐的或被证明在荟萃分析、系统评价和Cochrae评价中有效的43种最佳实践——实用政策、计划、方案或结构——评估卫生系统。构成评估工具的这些最佳实践是本选集案例研究的基础。 本选集中的案例借鉴了对现有数据的案头审查、同行评审和灰色文献以及少量关键线人访谈,详细介绍了在不同国家背景下采用这些最佳做法的成功、挑战和经验教训。 07《乡村案例》 INTRODUCTION 非传染性疾病的上升趋势 全球非传染性疾病的流行率已经达到令人震惊的水平,对健康和经济福祉产生了深远的影响,特别是在低收入和中等收入国家。最近的统计数据强调了这一问题的严重性:根据世界卫生组织(世卫组织)的数据,全世界每4例死亡中大约有3例归因于非传染性疾病[1]。心血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸道疾病等疾病构成了非传染性疾病的主要部分,给医疗保健系统带来巨大压力,阻碍了社会经济发展。在中等收入国家中,非传染性疾病的负担不成比例地高,这些疾病正日益成为发病率和死亡率的主要原因。例如,在心血管疾病(CVD)导致的LMICs死亡中,50%被认为是早产(发生在70岁之前),而高收入国家(HICs)则为20%[2]。虽然美国没有解决非传染性疾病N.千年发展目标,这些发展导致将其纳入可持续发展目标3。4.这一目标旨在到2030年将非传染性疾病的过早死亡率降低三分之一。 几个关键驱动因素导致全球非传染性疾病激增,其中生活方式因素发挥了重要作用。转向久坐不动的生活方式、不健康的饮食习惯、吸烟和过度饮酒是导致非传染性疾病流行率上升的主要原因。这些趋势嵌入健康的商业决定因素的结构中,指的是行业和相关利益相关者进行的实践,这些实践塑造了个人做出健康相关选择的环境,通常将利润优先于公共卫生考虑。其他社会和环境转型,如城市化、全球化和气候变化的影响,进一步加剧了全球非传染性疾病的负担。此外,人口老龄化加剧了非传染性疾病的流行,因为老年人更容易患慢性病。 非传染性疾病浪潮的上升对健康和经济的影响是深远和多方面的,特别是在低收入和中等收入国家。从健康角度来看,非传染性疾病给个人和社区造成了沉重的损失,导致发病率、残疾和过早死亡的增加。慢性病通常需要终身管理,给医疗保健系统带来压力,并将资源从其他紧迫的健康优先事项中转移出来。此外,非传染性疾病的经济影响是惊人的,医疗保健支出猛增,生产力损失增加,由于残疾和过早死亡。社会经济影响超出了医疗保健部门,影响到个人,家庭和整个社会,使贫困和不平等的循环长期存在。在资源已经受到限制的低中等收入国家,非传染性疾病的负担加剧了现有的挑战,对实现可持续发展目标和经济繁荣构成了巨大障碍。 09《乡村案例》 NCD预防与管理的景观 为了应对非传染性疾病的上升趋势,至关重要的是要通过各个阶段来阻碍其发展,包括初级,二级和三级预防措施。一级预防努力通过加强健康行为或提供诸如免疫等预防服务来避免疾病的发作。随后,当疾病出现时,二级预防会努力控制疾病并减轻对身体的损害。最后,三级预防提供了先进的,尽管更昂贵的治疗方法,以限制损害发生后的进一步残疾。 预防需要采取多方面的方法,包括强有力的公共政策和强调初级保健的加强医疗保健系统。从公共政策的角度来看,需要采取综合战略来解决非传染性疾病的根本原因,包括不健康饮食、吸烟、缺乏身体活动和有害使用酒精。这需要实施基于证据的干预措施,例如对不健康产品征税,规范向儿童销售食品以及促进有利于体育活动的环境。强大的初级卫生保健(PHC)在通过个人咨询促进健康的生活方式方面也发挥着至关重要的作用。PHC通过促进及时的疾病识别,例如通过筛查,并为被诊断的人提供药物,治疗和咨询,对于二级预防至关重要。在三级预防方面,PHC有助于识别并发症并将患者转诊到专业服务或医院。然而,在需要三级预防之前管理疾病对患者和医疗保健系统都更有利。 有效的医疗保健系统还必须拥有足够的基础设施和能力来支持非传染性疾病的预防和管理。健全的医疗保健系统的核心在于基本卫生服务的普遍覆盖原则,并由配备必要资源的维护良好的诊所提供支持。这包括由医生,护士和其他医疗保健专业人员组成的熟练劳动力,以及可靠的药物和用品供应链。治理结构和卫生信息系统也必须稳健和反应迅速,适合纳入非传染性疾病管理。NCD诊断和监测的特定设备,如血压监测仪和血糖或胆固醇的实验室分析仪,是必不可少的。此外,基本药物清单应包括高血压,糖尿病和其他慢性疾病的药物。医疗保健系统应培养训练有素的人员,精通NCD管理指南,并辅之以跨学科团队,包括精通饮食,健康生活方式促进,心理健康和疾病管理的顾问。卫生信息系统必须准确捕获非传染性疾病数据,计算相关指标并提供决策支持。此外,提供者必须负责遵守安全,公平和有效的非传染性疾病管理的最佳实践,确保在预防,诊断和治疗的整个过程中提供高质量的护理。 不幸的是,在有效预防和管理非传染性疾病方面存在巨大差距。从政策角度来看,循证干预措施的采纳和执行不足阻碍了有效的非传染性疾病预防工作,挑战从行业影响到政治意愿有限。 同样,医疗保健系统往往缺乏及时诊断、治疗和持续管理非传染性疾病的能力,导致结果不佳。例如,在对44个低收入国家的人口调查的荟萃分析中,成年人的高血压患病率为17。5%基于样本中的血压测量。该组中,73。进行了6percethad筛查(以前测量的血压),39。2%被诊断为高血压,29。9%接受治疗,只有10。3百分位达到血压控制[3]。基础设施不足、劳动力短缺和获得医疗保健服务的不平等加剧了这些挑战,阻碍了非传染性疾病预防和管理的进展。解决这些差距需要政策制定者、医疗保健提供者和利益攸关方共同努力,加强公共政策,加强医疗保健基础设施,并优先考虑医疗保健系统内的非传染性疾病管理,以有效解决日益增长的非传染性疾病负担。 世界银行支持非传染性疾病一体化的行动 将非传染性疾病,特别是纳入初级保健环境,已成为世界银行旨在加强医疗保健系统的项目的一个突出重点。2016年至2020年期间,在各种项目中用于解决非传染性疾病的投资大幅增加,平均 每年1.35亿美元的新贷款承诺专门用于加强这些疾病的预防和管理努力(见图1)。1980年至2020年期间批准的世界银行卫生部门投资组合项目的很大一部分(48%)纳入了NCD相关活动,于2016年或以后获得批准(见附录A,图1).这些项目主要集中在东欧和中欧、东南亚、拉丁美洲和加勒比的中等收入国家。最近,项目融资已扩展到低收入国家。在2021财年和2022财年,世界银行批准了40个健康、营养和人口项目,其中19个(48%)项目整合了非传染性疾病相关活动。值得注意的是,其中七个项目(36%)集中在撒哈拉以南非洲地区[4]。世界银行最近解决非传染性疾病的项目摘要见。附录A,表1. 认识到采取行动解决非传染性疾病的需求日益增加,世界银行的一个小组在“加速获取”的支持下,最近开发了一个快速评估工具,以确定非传染性疾病管理投资的优先领域,特别是在PHC系统内。新开发的评估工具“确定投资重点的非传染性疾病评估工具”旨在系统地确定各国管理非传染性疾病的系统差距[5]。 [3]Geldsetzer,P.,Manne-Goehl