保险业行业周刊：国家医保局开展整治工作，依法惩治医保骗保犯罪

智研咨询监测项目部保险业行业周刊 保IND险US业TR行YW业EE周KL刊Y 2024年04月15日-2024年04月21日 2024年 第134期 国家医保局开展整治工作，依法惩治医保骗保犯罪 核心事件点评3 【重点政策】国家医保局等六部门印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，依法惩治医保骗保犯罪3 政策动向5 【重点政策】国家金融监督管理总局等三部门发布《关于深化制造业金融服务助力推进新型工业化的通知》，保险资金要通过债券、直投股权等多种形式为战略性新兴产业提供长期稳定资金支持5 行业热点6 【重点事件】河南检察机关依法对肖星涉嫌受贿案提起公诉6 【重点事件】法国再保险集团董事长访问信美相互人寿6 【重点事件】易擎科技“第一届保险与大健康科技创新发展大会暨济世侠 1号中高端医疗保险产品发布会”圆满成功7 【重点事件】2024分子保险科技节成功举办，创信合伙人受邀探讨新时代保险行业的创新与变8 【重点事件】中央第七巡视组巡视中国人寿保险（集团）公司党委工作动员会召开9 【重点事件】擅自变更营业场所，国元农业保险被罚26万元10 【重点事件】中路保险三度护航青岛马拉松助力2024赛事圆满举行11 企业及项目动态13 【重点企业】安徽省经略保险代理有限责任公司被罚，总经理被警告罚款 ...............................................................13 【重点企业】水滴保联合平安健康保险首推“心医保”长期医疗险（女性版），133种女性特疾和高发重疾0免赔13 【重点企业】众安携手飞鸟鱼共同发布“众安好房保”计划14 【重点企业】乐橙云服第三届保险创新嘉年华第一天活动，人保健康金欣卫重疾险正式发布15 精品研报·监测报告·专题定制·产研服务1of20 智研咨询监测项目部保险业行业周刊 【重点企业】水滴公司为保险经纪人打造数字分身，探索保险营销新范式 ...............................................................15 【重点企业】特斯拉保险经纪公司完成注销16 【重点企业】保障老年人合法权益，泰康发布《长寿家业法律宝典》16 【重点企业】新华保险公布一季度保费数据：个险渠道业务规模及价值提升17 【重点企业】疾走豹2号互动式重疾险正式发布，乐橙云服第三届保险创新嘉年华圆满落幕17 【重点企业】“国寿长寿家”项目在南宁启动，将为广大客户带来长寿健康管理新体验18 【重点企业】平安担保联合公益救援机构成立蓝天救援队分队19 【重点企业】慕尼黑再保险任命艾若澜为亚太、中东和非洲地区非寿险总裁，分管大中华区业务19 精品研报·监测报告·专题定制·产研服务2of20 智研咨询监测项目部保险业行业周刊 核心事件点评 【重点政策】国家医保局等六部门印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》，依法惩治医保骗保犯罪 4月16日，国家医保局、最高人民法院、最高人民检察院等六部门印发《2024 年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（以下简称《方案》），在全国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。 《方案》要求各部门要依职责开展专项整治工作，统筹监管资源，发挥监管合力，确保整治效果。医保部门负责牵头开展专项整治，查处各类违法违规使用医保基金的行为。人民法院负责审理各类欺诈骗保犯罪案件，依法惩治医保骗保犯罪。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉医保骗保犯罪案件，并对相关案件办理实施法律监督，结合专项工作需要，必要时出台典型案例指导各地规范办案。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为，及时接收、调查医保部门移交的涉嫌犯罪线索。财政部门根据职责对医保基金使用管理情况实施监督并协助查验医疗收费电子票据等工作。卫生健康部门负责加强医疗机构监管，规范医药服务及收费计费行为，积极处理医保部门移交的涉及医疗行为的线索，并对医疗机构和相关人员的违规问题进行处理。 点评：医保在保险行业中占据着举足轻重的地位。作为社会保障制度的重要组成部分，医保旨在通过政府、企业、个人等多方共同筹资，为参保人员提供医疗费用保障，以减轻其经济负担，提高健康水平。在保险行业中，医保具有广泛覆盖、基本保障、互助共济等特点，是维护社会稳定、促进经济发展的重要保障。 医保基金是保险行业的重要组成部分，也是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其安全、有效使用直接关系到广大人民群众的切身利益。然而，近年来医保基金领域出现了一些违法违规问题，如骗保、套保、滥用医保资金等，这些问题严重损害了医保基金的安全性和有效性，也影响了医疗保障制度的正常运行。为了进一步强化医保基金监管，切实维护医保基金安全，国家医保局、最高人民 精品研报·监测报告·专题定制·产研服务3of20 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 2020年 2021年 2022年 2023年 总收入（亿元）总支🎧（亿元） 智研咨询监测项目部保险业行业周刊 法院、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委等六部门印发了《2024 年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》。 《方案》通过专项整治行动，严厉打击医保基金领域的违法违规行为，确保医保基金的安全、合规运行，为人民群众提供更加可靠、有效的医疗保障。同时，通过专项整治，可以深入剖析问题根源，完善风险管理制度和流程，提升保险行业在风险识别、评估、监控和处置等方面的能力，降低行业风险。这有助于恢复和增强公众对医保基金和整个保险行业的信任，为行业的健康发展奠定坚实基础。 图1：2020-2023年中国基本医疗保险基金（含生育保险）收支情况 资料来源：国家医保局、智研咨询整理 精品研报·监测报告·专题定制·产研服务4of20 智研咨询监测项目部保险业行业周刊 政策动向 【重点政策】国家金融监督管理总局等三部门发布《关于深化制造业金融服务助力推进新型工业化的通知》，保险资金要通过债券、直投股权等多种形式为战略性新兴产业提供长期稳定资金支持 4月16日，国家金融监督管理总局、工业和信息化部、国家发展改革委发 布《关于深化制造业金融服务助力推进新型工业化的通知》。其中提出，着力支持产业结构优化升级。银行保险机构要加强对传统制造业设备更新、技术改造的中长期资金支持，发挥扩大制造业中长期贷款投放专项工作和国家产融合作平台作用，促进金融资源和产业转型融资需求高效对接。助力培育壮大战略性新兴产业，聚焦信息技术、人工智能、物联网、车联网、生物技术、新材料、高端装备、航空航天等重点产业，强化资金支持和风险保障，扩大战略性新兴产业信用贷款规模。优化制造业外贸金融供给，强化出口信用保险保障，支持汽车、家电、机械、航空、船舶与海洋工程装备等企业“走出去”。保险资金要在风险可控、商业自愿前提下，通过债券、直投股权、私募股权基金、创业投资基金、保险资产管理产品等多种形式，为战略性新兴产业提供长期稳定资金支持。 精品研报·监测报告·专题定制·产研服务5of20 智研咨询监测项目部保险业行业周刊 行业热点 【重点事件】河南检察机关依法对肖星涉嫌受贿案提起公诉 4月15日，中国太平保险集团有限责任公司原党委委员、副总经理肖星涉嫌受贿一案，由国家监察委员会调查终结，经最高人民检察院指定，由河南省新乡市人民检察院审查起诉。现新乡市人民检察院已向新乡市中级人民法院提起公诉。 检察机关在审查起诉阶段依法告知了被告人肖星享有的诉讼权利，并讯问了被告人肖星，听取了辩护人的意见。检察机关起诉指控：被告人肖星利用担任共青团上海市委地区工作部科员、统战部副部长，上海市青联副秘书长，中国人寿保险股份有限公司上海市浦东支公司总经理，中国人寿上海市分公司党委副书记、副总经理、党委书记、总经理，太平资产管理有限公司党委副书记、党委书记、总经理，中国太平保险集团有限责任公司党委委员、执行董事、副总经理等职务上的便利，为他人谋取利益，以及利用本人职权、地位形成的便利条件，通过其他国家工作人员职务上的行为，为他人谋取不正当利益，非法收受他人财物，数额特别巨大，依法应当以受贿罪追究其刑事责任。 【重点事件】法国再保险集团董事长访问信美相互人寿 4月16日，法国再保险集团董事长法布里斯·布利叶一行走进信美相互人寿，与信美董事长杨帆等相关管理人员就如何利用先进的数字科技和人工智能技术，推动保险行业的创新发展进行了深入交流探讨。 法国再保险集团（SCORGroup）系全球头部再保险集团公司，同时也是法国最大的再保险公司，拥有标准普尔给予的A+级信用评级，拥有强大的资本实力、丰富的国际资源及国际再保险经验，在全球逾160多个国家及地区都设有办事处。2020年法再北分与信美相互人寿正式开始合作，合作领域覆盖寿险、长期意外险以及特定疾病险等险种类别，同时，信美与法再旗下的一蜂科技也在风控方面开展了合作，合作产品中运用了“千里眼”风控系统等。 精品研报·监测报告·专题定制·产研服务6of20 智研咨询监测项目部保险业行业周刊 在交流中，信美董事长杨帆详细介绍了信美的“相互制+数字化”发展路径及数字化场景应用案例。信美自成立起就致力于数字化建设，率先运用分布式将核心业务系统上云、实现全在线运营，通过打破传统链条式架构，构建以会员为核心的组织架构、系统架构和服务体系，逐步形成“全面数字化+云架构+系统模块化”的全面数字化战略核心。法再集团董事长法布里斯·布利叶先生对信美的数字化成果表示了高度的认可。同时，法布里斯·布利叶先生介绍了法再集团在全球保险市场的定位和战略，特别是在中国市场的发展情况。最后，法布里斯·布利叶先生表示，看到了信美在保险数字化领域的领先地位，期待能共同探讨未来在保险科技领域的合作空间。 会上还讨论了AI技术在保险产品开发和销售中的应用前景。此次访问不仅增进了法再与信美的友好合作关系，双方更是对大语言模型在保险行业的全面应用达成了高度共识。 【重点事件】易擎科技“第一届保险与大健康科技创新发展大会暨济世侠1号中高端医疗保险产品发布会”圆满成功 4月17日，易擎科技主办的第一届保险与大健康科技创新发展大会暨济世 侠1号中高端医疗保险产品发布会在苏州分子保险科技节成功举办。现场百余位行业专家、学者共同探讨大健康与保险的融合发展之路。 易擎科技董事长、CEO鲁田天先生致开场辞，他表示行业正在面临多重复杂性的挑战，保险行业在低利率和报行合一的环境下，寿险公司将会逐渐降低储蓄型产品规模，缩短储蓄型产品的保险期间，缩短负债久期。寿险公司的规模保费逐渐由储蓄型产品向保障型产品转换！通过保险与大健康产业的融合，增加产品的功能性或将是未来的方向！他表示，健康险产品爆发的下一个风口或将是保证续保型中高端医疗。 易擎科技，是以“多行业综合解决方案生态系统”为引擎，引领保险与大健康行业迈向智能化营销新纪元，凭借卓越的保险产品定制能力和稀缺大健康产品 精品研报·监测报告·专题定制·产研服务7of20 智研咨询监测项目部保险业行业周刊 供应链，突破行业壁垒，打造多行业数字化平台与营销解决方案平台；推动保险与大健康领域的深度融合，实现流量高效互通，形成销售无缝闭环。 【重点事件】2024分子保险科技节成功举办，创信合伙人受邀探讨新时代保险行业的创新与变 4月17日，行业盛会—分子保险科技节于苏州盛大开幕。此次盛会中“数 字化时代保险新青年峰会”由创信保险销售与绩效新书联合主办。峰会聚焦于人工智能、大数据等前沿技术在保险领域的融合与创新应用，旨在探索并激发保险科技创新的无限潜力。创信保险销售的合伙人们凭借独到的眼光和果敢的行动力，与众多行业精英一同受邀参与，同时发表了精彩的主题演讲，并在圆桌论坛环节展开了深入的讨论。 首先由来自创信浙江分公司的“懂保兄弟”——郑自然、洪一超先生带来主题演讲《保险自媒体的自我救赎之路》，“懂保兄弟”表示：“我们在保险行业的发展过程中