东帝汶营养和粮食安全综合国家行动计划的指示性成本（英）

公开披露 授权公开披露 授权公开披露 授权公开披露 指示性成本计算 东帝汶营养和粮食安全综合国家行动计划 2024年2月 Acknowledgements 由LbiaFatimahQreshy（顾问，HEAHN），HeatherGrieve（HEAHN顾问），ShibataOamraKyoo（HHNGE高级营养专家），ElviaKarjadi（HEAHN顾问），CladiaRox（HEAHN顾问）和JoseTavaresMosaco（HEAHN高级卫生专家）。本报告受益于同行评审者提供的有用意见和建议，包括Yi-KhogLee（高级卫生专家，HAEH2），AliefAliaRezza（高级经济学家，EEAM2）和JoathaKweAo（营养专家，HHNGE）。 总体指导由AparaaSomaatha（实践经理，HSAHN），BerardHarbore（EACDF居民代表），SomilNagpal（HEAHN首席健康专家）和AchimDaielSchmille（实践负责人，HEADR）提供。该小组感谢技术专家提供的投入，包括MariShimiz(世界银行卫生专家)、IlsaMeidia(世界银行高级社会保护专家)和FarajaChiwile(联合国儿童基金会营养专家)。感谢RidecaDarte（EACDF计划助理）提供行政和后勤援助，UshaTaha提供编辑服务，IdraIrawa提供图形设计。 这项工作得到了日本政府以及比尔和梅林达·盖茨基金会通过营养多方捐助者信托基金的财政支持，以扩大营养。 本报告是国际复兴开发银行/世界银行工作人员的成果。本报告中的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行执行董事或其代表的政府的观点。世界银行不保证这项工作中包含的数据的准确性。本工作中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 封面照片由AnaTeresaSequeira,2024和JuniaChristinaLandwing,2023.版权所有。 指示性成本计算 东帝汶营养和粮食安全综合国家行动计划 LubinaFatimahQureshy,HeatherGrieve,KyokoShibataOkamura,ElvinaKarjadi,ClaudiaRokx,和JoseTavaresMousaco 缩写 BdMBolsadaMãeBdM-JFBolsadaMãe-JerasaunFoun MUAC中上臂周长 NHSNSP国家卫生部门 CF补充喂养营养战略计划 CNAP-NFS综合国家行动计划 营养和粮食安全EBF 独家母乳喂养 EIBF早期开始母乳喂养GDP 国内生产总值 GDS统计总局GoTL 东帝汶政府 ORS口服补液盐 RAEOARejiaunAdministrativuEspesialOe -cusseAmbenu(特别行政区 OecusseAmbeno) RUTF准备使用治疗性食品SAM 严重急性营养不良 SBCC社会与行为 HCI人力资本指数Change咨询 IFA铁和叶酸 IMAM综合管理 急性营养不良 SDGs可持续发展目标 太阳扩大营养运动 TLDHS东帝汶人口统计 LBW低出生体重和健康调查 LMICs低收入和中等收入国家TLFNS东帝汶粮食和 MALFF农业部，畜牧业，营养调查 渔业和林业TLFNS东帝汶粮食和 MAM中度急性营养不良营养调查 MOEMinistryofEducationUSDAUnitedStatesDepartment MOH卫生部农业 MPW公共工程部 MSSI社会团结部 WASH水、卫生和卫生 WFP联合国世界 和包容性FoodProgrammeMTI贸易和工业部WHO世界卫生组织 生殖年龄的WRA妇女 Contents Chapter1. INTRODUCTION9 Chapter2. 营养政策TIMOR-LESTE12 第3章. 接近COSTING14 第4章. 方法16 第5章. 结果和讨论31 第6章. 结论和建议下一个步骤36 执行摘要 有令人信服的道德推理来投资于人口的身体和精神营养；除此之外，投资营养也会获得可观的经济利益。收益不仅是短期的，从而降低了儿童疾病的成本和挽救的生命，而且是长期的，通过改善一个国家的人力资本，发展的动力，从而延续了几代人。东帝汶2020年人力资本指数（HCI）为0.45，表明其未来劳动力的生产率将不到给予适当投入的一半。迟钝.1累积营养发展的指标，也称为隐性饥饿，是HCI中使用的五个指标之一，正是因为童年发育迟缓与成年后学习年限减少和生产力下降有关。东帝汶2020年全国发育迟缓率为 46.7％，是世界上最高的之一。 根据可持续发展目标2（SDG2），将消除饥饿和营养不良作为国家优先事项，东帝汶以共识的方式引入了SDG2综合国家营养和粮食安全行动计划（以下简称CNAP-NFS），该计划强调了七个部门的19个关键营养促进优先事项，以改善营养成果和消除饥饿。CNAP-NFS表明人们对营养状况的复杂多部门性质有了更深入的了解，并需要进行更多的投资来减少非常高的营养不良水平 ，CNAP-NFS提供了一个超越卫生部门的整体框架，并侧重于改善营养的解决方案，包括减少发育迟缓。存在的每个优先事项和指标都与现有的部门政策和计划保持一致。 此成本分析提供了营养特定和营养敏感的成本类别，涵盖了每个部门2023-2030年期间的成本估算。成本计算是指示性的，并基于根据东帝汶预算和国家卫生部门营养战略计划（NHSNSP）2022-26提供的最佳信息，扩大营养干预措施以在2030年之前有针对性地增加覆盖面的估计。除核心方案外，还应用了两种替代成本方案：（i）文献中的单位成本较低，目标覆盖率相对于核心方案较低，以及（ii）单位成本和目标覆盖率相对于核心方案高15％。 在核心方案中，估计八年的CNAP-NFS总成本预计为5500万美元（在两个替代成本方案中，成本范围为4400万美元至6100万美元），分布在教育，卫生，工业，公共工程（水）和农业部门2这一总成本意味着每年增加700万美元的营养投资（介于550万美元和760万美元之间）。教育部门（43％）在总费用中所占比例最大，仅学校伙食就占很大份额（32％；1790万美元） ，其费用高于整个卫生部门干预措施（28％；1560万美元）。其次是农业（18％），公共工程（8％）和工业（2.5％）。 1发育迟缓是一种捕获线性生长失败的指标，当儿童下降-2SD低于世界卫生组织设定的年龄长度/年龄身高中位数标准时。营养不良是由长期营养不良引起的，与发病率和死亡率增加、身体生长潜力降低、神经发育和认知功能减弱有关，还预测成年人患慢性病的风险增加，共同导致经济生产力下降(例如，deOis和Braca2016；Shear等人。,2017)。 2最初的指示性成本计算包括根据团结和社会包容部（MSSI）提供的数据制定的BdM-JF计划。鉴于2024年1月取消了BdM-JF计划，本报告提出了修订后的估计数，不包括 BdM-JF的估计贡献。从执行摘要和报告第5节中列出的总费用中扣除。 CNAP-NFS是一项雄心勃勃的计划，旨在实现SDG2目标，同时为SDG3-良好的健康和福祉做出重大贡献。鉴于迫切需要减少该国的高营养不良负担，成本分析还应用于2008年和2013年《柳叶刀》母婴营养系列建议的一系列高影响营养特定干预措施（以下简称“柳叶刀一揽子计划”），这些干预措施具有减少母婴营养不良和微量营养素缺乏的有力证据。与CNAP-NFS干预措施重叠的《柳叶刀》一揽子计划将在八年内花费1400万美元。营养专项投资涉及对营养、饮食摄入和健康的直接决定因素的支出，包括微量营养素补充、母婴喂养咨询等干预措施。这些干预措施的资金流向卫生部门，但食品强化除外，该部门隶属于贸易和工业部。柳叶刀一揽子计划中对这些干预措施的投资也被认为具有成本效益。另外两项针对特定营养的CNAP-NFS投资，饮食多样性咨询以及针对所有育龄妇女的铁和叶酸补充剂，这是世界卫生组织（WHO）在全球范围内推荐的，但目前证据基础有限，将增加300万美元。 为了确保长期的持续影响，上述许多针对营养的干预措施将需要辅之以对营养敏感部门的投资。对营养敏感的投资通过影响营养的基本决定因素而对营养结果产生间接影响。需要确定这些部门(例如水、教育和农业)的干预措施，以补充卫生、贸易和工业部门的高影响力干预措施，以改善营养成果。还必须确定当前的资金来源和资金缺口，以了解政府可以提供多少费用以及发展伙伴可以提供多少费用。 除了提出在东帝汶实施CNAP-NFS的费用的指示性估计外，该分析应被视为了解存在哪些数据差距以进一步完善估计的指南。该模型使用了东帝汶预算书中的最佳信息以及产出指标的现有基线和目标，这些指标构成了估计参数。然而，为了改进未来的成本计算估计，我们建议如下：。 建立跨部门的清晰基线：营养特定部门和营养敏感部门的产出指标基线并不总是可用的。对于后者，任务更具挑战性，因为更不清楚需要跟踪哪些活动水平指标才能获得这些部门的基线产出指标。 建立跨部门的明确目标：在所有有关部门制定明确的目标是加强营养投资影响的第一步。虽然2026年的NHSNSP2022-26是设定到2030年在卫生部门实现的目标覆盖率的基础，但分析中包括的许多营养敏感干预措施的目标要么没有或不清楚。建立可行的目标也将取决于获得关于基线指标的信息。 获取子活动级别详细信息:成本计算所需的预算项目的划分是基于东帝汶预算书中的活动水平信息(如果有的话)。然而，许多活动项目并不单独反映营养预算。因此，子活动级别的更大粒度将有助于更准确地确定营养相关部门的预算和支出。 分析有一定的局限性：它不会花费不同部委对营养扶持或治理活动的贡献，因为这些成本无法在预算项目中划定，出于同样的原因，它不包括国家行政部门和财政部对营养扶持的贡献；相反，该研究侧重于其他部门对营养特定和营养敏感的贡献。 为了解决财政限制，我们建议： 探索营养敏感型社会保护的替代战略：正如全球证据所表明的那样，对营养敏感的社会援助是减少发育迟缓和营养不良的最佳投资之一，从而最大限度地减少东帝汶未来人力资本的经济生产力损失。政府应考虑保持对儿童和妇女的投资，确保在关键的第一个1000天窗口(从怀孕到孩子的第二个生日)提供社会援助支持，并保证将穷人和弱势群体包括在内。这种证据驱动的方法可以实现有限资源的分配效率，同时最大限度地提高投资回报。 考虑在干预措施之间分配预算的优化练习：政府可以考虑使用OptimaNtritio，这是一种定量工具，有助于优化营养计划中当前或预计预算的分配。该模型还包含一个地理空间部分，可以确定资金分配，以最大程度地减少国家和区域两级的发育迟缓，消瘦，贫血或五岁以下儿童死亡率。考虑到财政限制，这样的练习可以帮助确定干预措施和那些投资的分配，这些投资将以具有成本效益的方式使用可用资金(OptimaCosortimforDecisioSciece2021)。 东帝汶营养和粮食综合国家行动计划的指示性成本计算安全9 1. Introduction 有令人信服的道德推理来投资于人口的身体和精神营养；除此之外，投资营养也会获得可观的经济利益。健康的人口生产力更高，对国内生产总值（GDP）有直接影响。健康投资的回报不是立即的，也不是健康的；例如，投资于儿童营养的生产率效益在更长的时间范围内出现，主要是在儿童进入劳动力大军时。预算限制可能会使这些好处黯然失色，而其他投资则可以更快地收回相互竞争的儿童营养 。然而，这种方法是短视的。它忽略了这样一个事实，即解决营养不良问题不仅会在减少儿童疾病和挽救生命的成本方面带来短期收益 ，而且通过改善一个国家的人力资本，发展的动力，其长期收益会延续到几代人。