在亚洲及太平洋发展中国家实现全民健康覆盖

第2023-15号（11月） 关键点 •通用health覆盖率(UHC)确保那个all人民have公平 and负担得起访问to质量医疗保健没有the风险of体验 财务艰苦。 policy 简短 实现全民健康 亚洲发展中国家的覆盖范围 和太平洋 •TheCOVID-19大流行强调the紧迫性for政府to优先级 扩展UHCto保证a更多弹性社会and经济。 •在theRepublicof韩国,以社区为基础health保险(CBHI)系统 证明tobean有效方法of介绍 health覆盖率在阶段,which稍后展开tothe整个人口, 包括those在the 非正式经济。 •Policiesshould焦点上系统设计,操作, and参与公民整个the过程。 Itis还重要那个theCBHI系统are量身定制to the当地上下文and需要,给予社区the 自主性and灵活性toOperate独立从 the中央政府,但是内已建立准则。 ©2023亚洲发展银行研究所ISSN2411-6734 DOI:https://doi.org/10.56506/VUWA5043 这项工作是根据知识共享归因-非商业共享4.0国际许可证。 DerekHondo，亚洲发展能力建设和培训协调员银行研究所 YangheeKim，国民健康保险服务副研究员，大韩民国 1.Introduction The优先级for实现通用health覆盖率(UHC)was突出显示 在theCOVID-19大流行，特别是在正在开发亚洲andthe太平洋,where 大部分ofthe人口do不是have访问to质量and负担得起health 服务。实现UHC确保那个all人民have公平访问toafull范围 of质量health服务whenandwheretheyare需要,在an负担得起价格所以那个theydo不是经验任何财务艰苦。Theprovisionof这些必要的 服务(即，health促销,预防,治疗,康复,and姑息性 care跨越the生活course)涉及the公平分布of熟练工人跨越alllevelsofthehealth系统,谁are充分支持与访问to质量放心产品。此外,保护人民从财务艰苦 相关与支付自掏腰包forhealth服务reductsthe机会of他们 being推into贫穷。通常,支付forhealth服务for意想不到的疾病排水沟a人的生活储蓄,有时强迫他们to出售资产or借钱，which威胁他们的幸福and生计,即使延伸the负担到 他们的家庭。 UHCis重要因为itcan交付实质性好处在a人口level, 超越改进health指标,还driving经济发展,改进 效率,减少贫困and不平等,and建筑社会和谐(耶茨etAl. 2021).Thiscanbe已实现通过两个主要方法。首先,通过a主要 healthcare方法，which确保the公平分布of质量health 服务由聚焦上人民的需要从the发作期相关to疾病预防, 治疗,康复,and姑息性care.Thesecond一个重点上a生活课程方法，which目标to保证a人的幸福整个他们的lifetime. 本文提出的一些政策建议来自“三角形” 全民健康覆盖成就的斧头：韩国社区背后的成功因素 基于健康保险扩展”，由其中一位作者撰写，发表在询问：A 卫生保健组织，提供和融资杂志2022年。 2.晋升进展 UHC和区域快照 Oneofthe最早驱动程序ofUHC来了在1978通过 the声明ofAlma-Ata通过在an国际会议上主要healthcare(PHC)联合召集 由the世界Health组织机构(世卫组织)andtheUnited 国家儿童基金会(UNICEF). asamajor里程碑在识别PHCasthe键tothe实现ofthe目标ofhealthforalland带来全球注意tothe优先级of实现an可接受 levelofhealth周围the世界。PHC封面the更广泛的决定因素of健康,靶向the相互关联方面 of物理，心理and社会健康,and幸福整个a人的生活,不是仅fora特别疾病。 It还确保那个人民receive质量综合 care跨越all参数,开始与预防性 careto治疗,康复,and姑息性care(世卫组织2021).PHCisthe基石of建筑a可持续发展系统forUHC。 Overthe最后一个20年,the促销ofPHChascontinuedto展开,与显著进展being made全球与the收养oftheUnitedNations 2030可持续发展Development目标(可持续发展目标)在2015,and更多特别是SDG目标3.8下SDG3, “好”healthand幸福”，which目标在实现 UHC。另一个必要的组件在扩展UHCis正在开发指标to措施the进展,whichhas已被已处理通过the建立ofSDG 指标3.8.1and3.8.2.SDG指标3.8.1,which 评估UHC服务覆盖率索引,增加从 an索引分数of45在2000to67在2019.然而,forSDG指标3.8.2,which重点上进展朝向 UHC上health支出在关系to家庭 预算,Thereare仍然2十亿人民正面灾难性的 or贫困health花费(世卫组织2023a）。在2019,the世卫组织的第十三GeneralProgrammeof工作释放其战略forthe2019–2023period,聚焦 上“三重十亿目标to实现可测量影响 上人民的health在thecountry水平。The目标areto保证那个由2023:a.1十亿更多人民are 受益从UHC,a.1十亿更多人民are更好 受保护的从health紧急情况,anda.1十亿更多人民are享受更好healthand幸福”。 稍后那个Year,在theUNGeneral装配High-Level 会议上UHC,国家重申他们的承诺 to实现UHC,承认其角色在drivingthe 社会,经济,and环境组件of 可持续发展发展。 The亚洲and太平洋区域hasmade稳定进展for人口覆盖范围，已定义asthe共享ofthe人口有资格tohealth保护下the法律， 通过a综合benefit包。然而, 虽然更多than四分之三ofthe区域的人口is合法覆盖forhealth保护, 大约950million人民are仍然排除。此外，有效保护islowerthanthelegal 覆盖率到期to缺乏of意识of权利and 可访问性to质量服务(劳工组织2021).Persisting 覆盖率间隙,for两者人口and服务覆盖范围，进一步加剧the情况forthose工作在the 非正式部门与不稳定收入andemployment, 移民工人,andthose谁are自雇人士。 For许多of这些人民and他们的家庭,theyare 在a更大风险of正面财务艰苦and支付自掏腰包forhealthcare.As显示在图1,整个the区域,UHC覆盖率变化大大从countryto国家,与theRepublicof韩国顶部 thelist,followed紧密由新加坡,Japan,and 泰国。Thefollowing节of这个政策简短将检查the因素那个contributedtothe成功扩展ofUHC在theRepublicof韩国。 东亚,which包括更高的收入国家 喜欢JapanandtheRepublicof韩国,has出色在实现UHC,在大part到期toa编号of因素 suchas访问toand可用性ofhealthcare服务(即，health劳动力，基础设施,and地理分布of人类资源)，服务质量,and 存在of综合benefit软件包跨越all levelsofcare.JapanhashadaUHC系统在地点自1961,andtheRepublicof韩国自1989.The人民的 Republicof中国has还made伟大的大步前进超过the 最后一个2几十年,正在经历a巨大的转化自2009,特别是for农村人口where 覆盖率玫瑰从75%在2005to98%在2016(马丁2016).This进展补语the国家的总体 增加可访问性and负担能力ofhealth服务asthe政府continuesto工作朝向实现UHC。 尽管该地区超过四分之三的人口是法律涵盖健康保护，约9.5亿 人们仍然被排除在外。 图1：选定的全民健康覆盖指数2019年亚洲及太平洋经济体 大韩民国 新加坡 Japan 泰国 中华人民共和国 哈萨克斯坦马来西亚 乌兹别克斯坦越南 马尔代夫斯里兰卡蒙古国 不丹柬埔寨 斐济印度 印度尼西亚菲律宾 尼泊尔东帝汶 孟加拉国 老挝 巴基斯坦阿富汗 巴布亚新几内亚 020406080100 老挝人民民主共和国=老挝人民民主共和国。Note:Thiscoveragedindexpresentesaverageshealthservices 基于示踪剂干预措施，包括生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康、传染病、非传染性疾病和服务能力 和访问)，以0到100的比例缩放。 来源：作者，改编自世界卫生组织，全球卫生天文台数据存储库。2023年。 特别是for这些国家,迅速老化人口continueto威胁经济增长and社会发展。Japanisa"超龄"社会andthe 最古老的在the世界,where29.1%ofthe人口are 年龄65or老年人and15%are年龄超过75(马丁2022).By2036,the比例ofthose年龄65or 老年人is预期to上升to三分之一ofthe人口 (国家Instituteof人口andSocial安全Research2017),following紧密后面theRepublicof韩国与17%of其人口年龄65or老年人 andthe人民的Republicof中国在14%（联合 Nations人口司2022).These数字are 预计to稳定增加在the即将到来年,whichwould通常情况下放额外应力上public金融。然而,与the成功制度化ofUHC 系统,theyhave已被cableto保证the幸福 of他们的公民and提供长期care跨越all生活阶段while保持财政可持续性。 东南亚has展开UHC服务覆盖率从 an索引分数of46%在2010to61%在2019(世卫组织2023b）。Looking前面,两个正在开发国家在这个 次区域-泰国andVietNam-are过渡 to老化社会,which姿势键挑战suchasgetting老之前getting富有。两者国家havemade显著进展and铅正在开发国家在 东南亚洲在the追求of实现UHC通过持续政治承诺to认可UHC。 泰国通过theNationalHealth安全Act在2002,whichwasa键驱动程序在扩展health覆盖率与更高的标准and更大效率。在VietNam, 进展朝向实现UHChas已被驱动由快速经济增长anda优先化forhealth内政府支出,在加法to强制性and 自愿保险and补贴方案覆盖the 可怜的and脆弱人口(巴罗伊,Jarawan,andBales2014).As国家在这个次区域continueto工作朝向实现UHC,一个ofthe挑战isthe 高自掏腰包(OOP)花费asa共享of电流 health支出（东南亚洲and南亚洲排名 在the顶部全球)，产生在a更高的发病率of财务艰苦(世卫组织2022a）。This需要an增加在public花费上健康,特别是上药物to 支持the可怜的and脆弱人