PWC + 2024 年医药费应用前景

普华永道健康研究所 医疗费用趋势：2024年数字背后 医疗保健压力增加 问题的核心：成本 治疗病人的数量正在上升 2022年，美国的通货膨胀率达到了1980年代以来的最高水平。1随着工资和费用的上涨以及临床劳动力的短缺，全国各地的医疗服务提供者都在与利润率下降作斗争。反过来，在与提供者进行价格谈判时，医疗计划面临着提高报销水平的压力。 2023年5月11日，公共卫生紧急事件（PHE）正式结束，标志着大流行的新阶段。在过去的三年里，我们不仅共同努力提供安全有效的新冠肺炎诊断、治疗和疫苗，而且随着技术和替代护理地点的加速，美国人获得护理的方式和地点也发生了变化。虽然其中一些变化是暂时的，但其他变化可能会持续到大流行后的世界，并成为一个不同的未来。 普华永道健康研究所（HRI）进行了调查，并与美国卫生计划的精算师进行了交谈，以估算来年的医疗费用趋势。在考 图1：普华永道健康研究所医疗费用趋势，2009-2024年 HRI预计2024年医疗成本趋势为7.0%，高于2023年的6.0% 11.9% 9.9% 9.2% 虑了各种充气机和减压器的成本后，HRI预计2024年个人和集团市场的医疗成本将同比增长7.0%。这一趋势高于 2022年和2023年的预计医疗成本趋势，分别为5.5%和6.0%(见图1)。2024年较高的医疗成本趋势反映了医疗计划对其签约医疗服务提供者对通货膨胀单位成本影响的建模，以及由特殊药物驱动的持续两位数药房趋势以及GLP-1激动剂在2型糖尿病中的使用增加或减肥。普华永道将集团市场的2022年医疗成本预测更新为5.5％，比2022年的初始 预测下降1.0％，这主要是由于护理地点从住院医院转移到门诊和门诊手术中心等成本较低的替代方案。 2023-24年持续的临床劳动力短缺进一步加剧了通货膨胀的影响，促使医院增加薪水，并因此寻求付款人的更高补偿 。在药房方面，引入新的细胞和基因疗法（过去三年中批准了11种）是一个关键的充气装置，有望提高2024年的治疗中位数价格。 9.0%9.0% 8.5% 7.5% 6.5% 2022-2024年估计 适用于集团和个人市场。* 6.8%7.0%7.0% 6.2% 6.0% 5.5% 6.0% 5.7%5.7% 尽管卫生计划报告说，通过改变护理地点和引入生物仿制药可以缓解通缩，但各种充气机的总体影响却很小。 医疗成本趋势：数字背后2024 5.5% 2007200820092010201120122013201420152016201720182019202020212022**20232024 集团团体/个人 资料来源：普华永道健康研究所医疗成本趋势，2009-2024年 *对于2022-2024年，根据2023年4月至5月进行的调查和访谈，分别估计了集团和个人市场的医疗费用趋势。HRI发现这两个市场的估计没有显着差异。 **2022年5.5％的医疗费用趋势从普华永道健康研究所2021年发布的“医疗费用趋势：2022年数字背后”报告中最初预测的6.5％进行了修订。此修订反映了2021 年2022年保费费率设定所使用的平均医疗费用趋势，并在调查和访谈期间与HRI分享。有关更多详细信息，请参阅“关于此研究”。 2 充气器 通货膨胀及其对整个医疗保健领域的影响是推动2024年支出的主要因素。 •通货膨胀对医疗保健提供者的影响。预计医院和医生会在合同谈判中寻求更高的增长率（也可能是更高的频率）。劳动力短缺和医生合并会进一步扩大影响。 此外，供应商的“倦怠”和患者需求的增加预计将给整个行业的临床工作人员带来压力。 •增加药品成本。由于新药中位数价格的上涨以及现有药物价格的上涨，计划正在承受通货膨胀的压力。结合新细胞和基因疗法的加速批准，预计药学趋势在2024年不会放缓。 导流板 药品市场和医疗环境的一些积极变化预计将有助于抵消通胀压力，但其影响将被充气装置所掩盖。 •生物仿制药进入市场。生物仿制药的价格平均比生物仿制药推出时的参考产品低50%以上。推出 2023年将阿达木单抗生物仿制药用于Humira是市场上的一个新里程碑 ，已经在推动显著的节约。 •转移护理地点。计划报告说，住院使用率下降，并转向门诊护理，从而可以双管齐下来控制成本。 在本报告的研究期间，没有评论有关Medicare计划中门诊使用率增加的最新报告。 值得关注的趋势 除了本报告中总结的充气机和减压器之外，卫生计划还报告了其他几个因素 ，如 对趋势发展有影响，但不被认为是一个重要的趋势弯曲剂，作为一个充气或平减指数。 •护理管理的总成本。随着这些国家计划的持续增长,它们将对医疗成本趋势产生总体平减效应。 •COVID-19。联邦和州政策变化的影响以及对疫苗，测试和治疗的需求各不相同，净影响可能是中性的。卫生计划未报告大流行期间被压抑的护理需求与使用之间的因果关系 保健。卫生计划中的共识是，2023年持续到2024年的通胀压力将由提供者单位成本增加和药房趋势驱动，而不是大流行后手术利用率的恢复。 •健康公平。健康公平是每个健康计划的重点。长期改善人口健康的相关努力的影响尚未纳入计划的护理模式成本。此外，所有计划仍在通过CMS关于健康公平的指导来工作。 •行为健康。虽然行为健康的利用在大流行期间有所增长，并继续增长，但其成本仍然相对低于其他医疗成本。健康计划在其定价和预测中没有考虑行为健康。 •医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)价格透明度规则。鉴于数据的不成熟，健康计划预计该规则对2024年趋势的影响将是中性的 。从长远来看，计划可能会面临上行和下行压力。 •医疗补助的重新确定。这种影响可能仅在个人市场中感受到，其程度和方向取决于最终购买个人计划的退保人数及其风险状况。 3 医疗成本趋势：数字背后2024 本报告不关注医疗保险和医疗补助的趋势。 医疗成本趋势：数字背后2024 4 医疗费用趋势如何？ 医疗费用趋势定义为假设收益保持不变，从一年到下一年治疗患者的费用预计增加百分比。虽然可以通过多种方式定义医疗成本趋势，但本报告估计了影响保险公司集团和个人计划的医疗服务和处方药人均成本的预计增长。保险公司使用该预测来计算来年的健康计划保费。例如，5.0%的趋势意味着，今年每个成员花费10,000美元的 计划明年将花费10,500美元。医疗费用趋势或增长率主要受以下因素影响：。 •医疗产品和服务以及处方药价格的变化，称为单位成本膨胀。 •使用的服务数量或强度的变化或人均利用率的变化。 今年，本报告的范围扩大到包括小型和大型集团（“集团”）2和ACA 市场（“个人”）计划。 个人市场的注册人数从2021年的1200万增长到2023年的 1640万。在 除了以个人市场为重点的计划外，集团市场中的所有主要健康计划还提供个人市场中的计划，近年来竞争加剧。驱动医疗成本的主要因素的影响在两个市场上大多以类似的方式感受到。同时，有不同的考虑因素适用于其中一个市场，最突出的是医疗补助重新确定和个人市场的网络充分性。 COVID-19时间表： 从大流行到现在 2023年5月11日，公共卫生紧急情况（“PHE”）正式结束，标志着我们与COVID-19大流行共存的新阶段。在过去的三年里，我们不仅共同努力提供安全有效的新冠肺炎诊断、治疗和疫苗，而且美国人获得医疗服务的方式和地点也发生了变化。虽然其中一些变化是暂时的，但其他变化将持续下去。 进入大流行后的世界，成为新常态。下面的时间表着眼于过去和未来影响并将影响卫生计划支出的关键事件。总体而言，我们的调查和采访表明，健康计划中的一致观点是，与其他主要充气器/减压器相比，以下列出的不同因素往往会抵消，净影响预计是中性的或不重要的。 突发公共卫生事件FFCRA和CARES法案联邦政府第一种COVID-19疫苗ARP成为法律Delta变体联邦政府IRA成为法律PHE结束 (“PHE”)作为结果存在成为法律购买COVID-19疫苗被管理购买PAXLOVID COVID-19的Omicron变体 一月 2020 三月 2020 七月 2020 十二月 2020 三月 2021 Q32021 Q42021 八月 2022 May2023 2024 对2023-24年医疗费用趋势的影响 提供者可以向健康计划收取管理费用 疫苗 疫苗（通常为251美元），根据ACA的预防服务覆盖要求，只要提供者在网络内，就需要医疗计划报销。 在联邦购买供应之后 determines,healthplanswillberequiredtocoverthecostofantivirals,subjecttocostsharing.ThecommercialpriceofPaxlovidisyettobeannounced;thelatestassessmentoftheInstituteforClinicalandEconomicReview(“ICER”)suggestedaprice 基于对患者的益处和价值，每个疗程 906美元9。 PHE结束后，计划可能会强加 费用分摊，将COVID-19测试的覆盖范围限制在网络内 提供者，或要求处方，除非在某些州 ，州法规将接管并继续要求免费覆盖COVID检测(例如，加利福尼亚州、马萨诸塞州)。 2022年的冬天看不到COVID-19病例的主要死灰复燃。HHS 宣布计划于2022年2月结束 PHE。 在2021年第三季度，“三角洲”变体导致 COVID-19病例和住院治疗，然后在2021年冬季达到高峰，出现了新的“Omicron”变种，CDC估计其传染性是“Delta”变种的1.6倍。8 测试 2020年7月，联邦政府首次购买了COVID-19疫苗，这些疫苗将免费向公众提供。 PHE结束后，ACA的 预防服务覆盖要求将继续要求卫生计划提供免费推荐的COVID-19疫苗和相关预约 网络内设置2。 在联邦政府购买了COVID-19疫苗之后 耗尽，健康计划将需要支付疫苗的费用，除了行政费用。 根据辉瑞公司和Moderna的公告，疫苗的商业价格预计在每剂110美元至130美元之间，而联邦政府在20223 年支付的每剂强化疫苗的平均价格为29美元。 Thefrequencyandextenttowhichthe 被保险人是否会获得助推器仍然不确定。根据KFF的调查，32%的受访者表示，如果像流感疫苗一样每年提供一次，他们很可能会接种新冠肺炎疫苗。总体而言，疫苗的商业化将是一个 2023年和2024年的充气机，尽管被大多数计划视为温和或不重要。 从2020年3月开始，FFCRA和 随后,CARES法案要求个人和团体计划在不分摊费用的情况下支付测试和相关访问的费用(无论是由网络内还是网络外提供商提供)5. 2022年1月，拜登 政府发布新指南，要求计划偿还8项FDA授权的快速费用每月在家测试。 PHE结束后，计划可能会产生成本 共享，将COVID-19测试的覆盖范围限制在网络内提供商，或要求处方，但在某些州，州法规将接管并继续要求免费提供COVID测试（例如，马萨诸塞州的California6）。 许多计划花费了相当多的钱 关于过去几年的COVID-19测试。随着成本分摊措施和COVID-19病例的减少7，大多数计划预计利用率会下降，从而导致2023年COVID-19测试支出减少 2024. 美国救援计划（“ARP”） 以保费税收抵免的形式增加ACA补贴金额，将补贴资格扩大到联邦贫困水平（“FPL”）的400％以上，并在2021年和2022年为符合补贴条件的低收入家庭（高达FPL的150％）提供全年入学机会。 降低通货膨胀 法案（“IRA”）将增加的补贴和特殊入学期限（“SEP” ）延长至202510a10b。 增强的补贴和SEP推动了20%的增长 在2020-22年之间增加个人会员，在202211年补贴了75