亚美尼亚卫生税的影响（英）

公开披露授权公开披露授权 对亚美尼亚通用健康覆盖的技术支持 卫生税收对亚美尼亚的影响 AksharSaxenaAdannaChukwumaSeemiQaiserArminehManookianGevorgMinasyan ©2023TheWorldBankGroup,1818HStreetNW,Washington,DC20433. 本报告是由世界银行工作人员在外部捐款的情况下编写的。这项工作中表达的调查结果，解释和结论不一定反映世界银行，其执行董事会或其代表的政府的观点。世界银行最初于2022年以英文发布了这份报告（《亚美尼亚卫生税的影响》）。因此，如有差异，将以英文版为准。 世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界，颜色，面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 本报告中的材料受版权保护。世界银行鼓励传播其知识。因此，如果给予该作品的全部归属，则该作品可以全部或部分出于非商业目的而复制。有关权利和许可，包括附属权利的任何疑问，应向世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北1818号H街，美国，DC20433；传真：202-522-2625；电子邮件：pbrights@worldba。 设计由VeronicaElenaGadea，GCSDE，世界银行集团。 卫生税收对亚美尼亚的影响 AksharSaxenaAdannaChukwumaSeemiQaiserArminehManookianGevorgMinasyan 改革以使公共卫生筹资与价值保持一致 为亚美尼亚全民健康覆盖提供技术支持 卫生部门公共财政管理评估 IV 卫生税收对亚美尼亚的影响 关于这份报告 这份名为《亚美尼亚卫生税的影响》的报告是世界银行为亚美尼亚全民健康覆盖提供技术支持的一部分。这种支持包括咨询服务和分析，以促进政府努力扩大获得高质量医疗保健的机会。该报告探讨了亚美尼亚对含糖饮料，酒精和烟草增加消费税的经济和健康回报。疫苗联盟Gavi支持这项技术援助 。 预测来自替代税收和非税收来源的收入 模拟税收选择对增长 ，贫困，金融保护 ，健康和就业的影响 满足人口医疗保健需求的统一福利方案的精算成本计算 支持初级卫生保健筹资、组织和监管的战略计划 制定政策以增加公共医疗资金 对福利计划中的公共筹资分配进行建模，以最大限度地提高健康水平 支持跨提供者的连续性护理战略计划 促进服务交付与更好的健康保持一致 召开关于改革方 案的政策和技术讨论 到选定国家的考 察之旅 哈佛-世界银行 全球卫生改革旗舰课程 关于投资全民健康覆盖的知识交流 卫生部门战略采购评估 支持监管、监测和支付供应商以提高质量 V TABLEOFCONTENTS 亚美尼亚11 饮料11 VI 卫生税收对亚美尼亚的影响 附录31 附录1A：2016年亚美尼亚按收入计算的SSB消费量31 附录1B：2020年、2021年、2022年和2023年的消费税（2022年1月1日生效）31 附录1C：2021年亚美尼亚和欧盟国家的啤酒和烈酒消费税32 附录1D：使用亚美尼亚数据估算需求的价格弹性33 附录1E：2018年亚美尼亚酒精饮料需求的价格弹性34 附录1F：含糖饮料需求的价格弹性 2018年在亚美尼亚34 附录1G：2018年亚美尼亚吸烟需求的价格弹性34 附录1H：价格弹性35 附录1I：流行病学模型35 附录1J：潜在影响分数36 附录1K：2018年亚美尼亚的平均支付价格和访问次数37 附录1L：2015年亚美尼亚财富五位数的健康保险覆盖率37 附录1M：2018年亚美尼亚支付系统分布37 附录1N：政府医疗费用支出的节省38 附录1O：自费付款的节省38 附录1P：估算税的分配（以AMD百万为单位）39 附录1Q：酒精饮料的估算税分布（以AMD百万为单位）39 附录1R：过早死亡率、医疗保健支出和政府因加糖饮料的通行而节省了40 尾注41 VII ACKNOWLEDGMENTS ACKNOWLEDGMENTS 本报告由SylvieBossoutrot（亚美尼亚前国家经理），CarolinGeginat（亚美尼亚国家经理）和TaniaDmytraczenko（欧洲和中亚地区卫生，营养和人口全球实践的实践经理）监督。 这项分析得益于卫生部国家卫生研究所和亚美尼亚共和国统计委员会的密切参与。 作者感谢审稿人对报告初稿的深刻反馈。其中包括DhirajSharma（高级经济学家），YoshiniNaomiRupasinghe（健康专家），CerenOzer（高级经济学家），DanielleBloom（高级健康融资专家）和ZaraMkrtchyan（顾问）。 感谢RichardA.B.Crabbe的出色编辑支持和ArpineAzaryan的重要操作帮助。所有错误和遗漏都是作者的责任。 VIII 卫生税收对亚美尼亚的影响 关于作者 AksharSaxena是南洋理工大学经济学助理教授，在那里他研究卫生经济学和公共经济学。Ashar曾为新加坡卫生部，世界银行和美国国际开发署提供咨询。Ashar拥有李光耀公共政策学院的公共政策硕士学位和哈佛大学的理学博士学位。 AdannaChukwuma是健康，营养和人口全球实践的高级健康经济学家，她领导投资业务的设计，实施和评估。她拥有超过十年的经验，为国家改革提供建议，以通过服务提供组织，战略采购，收入调动和需求产生来改善获得高质量医疗保健的机会，包括在斯里兰卡，塞拉利昂，印度，摩尔多瓦，塔吉克斯坦，南高加索国家和罗马尼亚。Adaa在同行评审的期刊上发表了有关医疗保健融资，获取和质量的文章，并且是《卫生系统与改革》杂志的副主编。她获得了尼日利亚大学的医学学位，牛津大学的全球健康理学硕士学位和哈佛大学的卫生系统理学博士学位。 SeemiQaiserSeemi在全球范围内发表了关于全球卫生问题的文章,重点关注东非、欧洲和中亚。 ArminehManookian是世界银行国家经济学家亚美尼亚宏观经济，贸易和投资全球实践，涵盖宏观经济和财政问题，经济报告和宏观经济预测。此外，她还与客户进行宏观经济政策对话。Armieh于2017年加入世行，在国际货币基金组织驻亚美尼亚代表处担任宏观经济学家十多年。在2005年移居亚美尼亚之前，Armieh曾在伊朗中央银行担任研究和政策部的高级经济学家。她拥有哥伦比亚大学经济政策管理公共管理硕士学位。 GevorgMinasyan是亚美尼亚中央银行经济研究部特别研究部主任。他负责协调中央银行的发展，增长和公共政策研究项目。此前，他曾担任以色列国际货币基金组织的任务成员，参与宏观财政预测模型的开发和能力建设。他还曾在世界银行担任 顾问，为全民健康覆盖议程提供技术援助。Gevorg完成了麻省理工学院的数据，经济和发展政策微型硕士学位。此外，他还拥有埃里温州立大学的哲学博士。 ACRONYMS ABV 酒精体积 AIDS 几乎理想的需求系统 AMD 亚美尼亚德拉姆 BBP 基本福利套餐 BMI 身体质量指数 DM 糖尿病 EU 欧洲联盟 FCTC 烟草控制框架公约 GDP 国内生产总值 HFCS 高果糖玉米糖浆 IHD 缺血性心脏病 ILCS 亚美尼亚综合生活条件调查 LMIC 中低收入国家 财政部 财政部 MoH 卫生部 NCD 非传染性疾病 OOP 自掏腰包 PIF 人口影响分数 RR 相对风险 SSB 含糖饮料 TMREL 理论最低风险暴露水平 UAH 乌克兰格里夫尼亚 UHC 全民健康覆盖 UMI 上中等收入 USD UnitedStatesDollars YLL 失去了多年的生命 WHO 世界卫生组织 VAT 增值税 1 执行摘要 在过去的二十年中，亚美尼亚的健康状况得到了显着改善。个人寿命更长，因孕产妇护理和传染病而丧生的人更少。然而，非传染性疾病的负担增加了。预防和管理非传染性疾病需要获得高质量的护理。然而，由于高自付(OOP)支付带来的财务障碍，基本服务的使用率仍然很低。例如，据报道，在49％的极端贫困人口中，医疗费用是医疗保健的障碍，他们放弃了必要的服务。 消费税可以支持增加公共医疗资金，从而减轻亚美尼亚家庭的压力。此外，酒精、含糖饮料(SSB)和烟草的消费税阻碍了这些产品的消费，不同收入群体的消费，改善了健康和生产力。因此，应卫生部的要求，并为亚美尼亚的政策提供信息，本报告估计了消费税对酒精，SSB和烟草引起的慢性病死亡率和发病率相关下降的影响。收入五分位数。分析还概述了对这些产品征税所产生的财政空间。 结果显示，对烟草征税避免了最多的死亡：20年中有33,139人，主要是最贫穷的五分之一人口（25 ％）-请参见下面的ES表1。酒精税可以防止402人死亡，其中最富有的人占50％。相比之下，SSB的税收可以避免395人死亡，最贫穷和最富有的人几乎受到平均影响。所有产品的预计总收入为亚美尼亚德拉姆(AMD)1360亿美元，其中烟草税贡献最大(81%)，其次是SSB(18。 百分比），然后是酒精（不到百分之一）。酒精产品的税收主要由最富有的五分之一人承担，而最贫穷的五分之一人承担SSB的税收。烟草和SSB的医疗保健费用负担落在最富裕的五分之一人身上，而最贫穷的人则承担酒精的医疗保健费用。 ES表1.健康、税收和医疗保健成本的变化 过早死亡 税收（AMD百万 ） 医疗保健成本（百万AMD） 烟草 Alcohol SSB 烟草 Alcohol SSB 烟草 Alcohol SSB 最贫穷 8,151 50 82 21,445 176 6,705 3,972 10 3,972 最富有 5,903 101 73 24,145 279 4,286 2,782 47 2,782 因此，消费税是亚美尼亚增加收入和扩大全民健康覆盖（UHC）的财政空间的潜在可行选择，同时改善健康结果。然而，除了所显示的影响之外，消费税的增加将反映财政政策和更广泛的政治经济因素。 3 第1章为什么要调动国内资源来换取健康 ？ 经济和政治背景 亚美尼亚是南高加索地区的中高收入国家（UMI） 人口299万。1该国由11个行政单位组成：10个省和省会城市埃里温。三分之一的人口居住在埃里温 ，占28％ 在过去的20年中，该国经历了重大的政治变化，包括从苏联过渡。 2018年，亚美尼亚经济从中低收入过渡到UMI2，人均国内生产总值（GDP）从2000年的1,404美 元增加到2018年的4,266美元（表1.1）。在过去20年中，贫困率也有所下降，2001年至2018年期间，生活在UMI贫困线(5.50美元)以下的人口比例从81.0%下降到42.5%。与此同时，总生育率已降至更替水平以下，2018年65岁及以上人口占总人口的11.3%。 TABLE1.1:选定的社会和经济指标 国家 2020年人均GDP(USD) 贫困人数比率为每天 5.50美元（2011年购买力平价） （人口的百分比） 总生育率（每个女人的出生日期） 人口年龄65岁及以上(总计% Population) 一般政府最终消费支出（占GDP的百分比） 2022年经济增长预测 （占GDP的百分比） 亚美尼亚 4,266.0 44.0 1.8 11.8 16.0 4.5 白俄罗斯 6,424.2 0.2 1.4 15.6 16.9 0.5 克罗地亚 14,134.2 2.4 1.5 21.3 24.0 5.8 爱沙尼亚 23,027.0 0.8 1.7 20.4 21.3 4.2 格鲁吉亚 4,266.7 42.0 2.1 15.3 14.7 5.8 匈牙利 15,980.7 2.0 1.5 20.2 21.1 5.1 哈萨克斯坦 9,122.2 4.6 2.9 7.9 12.7 3.9 吉尔吉斯共和国 1,173.6 52.6 3.3 4.7 17.6 5.6 俄罗斯 10,126.