在西班牙实现更好的心血管健康

在西班牙实现更好的心血管健康 多方利益相关者圆桌讨论的见解 2023年6月 Contents 介绍04 在西班牙走向更好的心血管健康09 将西班牙的愿景变为现实：实施示例16 结论19 致谢21 前言 欧盟通过1.56亿欧元资助的“更健康”倡议，开始了解决非传染性慢性疾病的首次努力。对于癌症，已经存在全面的“战胜癌症计划”，包括数十亿美元的资金，但心血管疾病（CVD）的同样大的挑战仍未解决。CVD对欧盟的每个医疗保健系统都构成了重大挑战和经济负担，目前每天杀死5, 000名欧盟公民。 不愿采取行动是基于一种错误的乐观情绪，即心血管疾病不再是公共卫生威胁。为什么是错误的？首先，直到2015年左右，与心血管疾病相关的死亡率一直在下降，这表明随着时间的推移，这个问题会变得越来越小。但是这种趋势已经逆转：自那时以来，一些国家的死亡率一直在稳定甚至上升。 此外，心血管疾病通常被认为是一种生活方式问题，可以通过更好的饮食和运动来预防。但是现有的最佳证据显然与此相矛盾。 在过去的几十年中，许多国家的政府已经放弃了心血管健康（CVH） ，导致公共投资下降。对研发，基础设施和医疗保健服务，人员能力和设备获取的财政支持与CVD所带来的负担不成比例。 然而，仔细观察发现，CVD是一个复杂的问题，需要更多的关注。例如 ，心脏病发作和中风导致欧洲国家内部和整个国家的健康不平等，性别 ，社会经济地位和地理位置的结果差异显着证明了这一点。此外，缺乏更好的CVD政策表明，政策制定者倾向于优先考虑工作人口，并淡化健康问题。 与年龄有关。 对于这些流行病和经济趋势，西班牙也不例外。根据西班牙国家统计研究所 （IstittoNacioaldeEstadística）的数据，2021年有119,196人死于心血管疾病-女性受到的影响不成比例。西班牙每年死于心血管疾病的女性比男性多7,500人。1此外,西班牙三分之一的死亡可归因于心血管疾病,使 其成为死亡和住院的主要原因,1并将其与过早死亡和残疾造成因果关系。2最后,西班牙心血管疾病的经济负担正在增加:据估计,与心血管疾病相关的总费用从2014年的64亿欧元增加到2020.3年的77亿欧元。 然而，面对这些令人震惊的事态发展，西班牙已经展示了如何积极应对和促进心血管健康，并在2022年初发布了备受赞誉的国家心血管健康计划。这是一个关键的举措，因为西班牙还将接任 2023年下半年，欧盟理事会以及针对心血管疾病和糖尿病采取联合行动的初步步骤已经在进行中。 在这种背景下，EFPIA和Farmaindustria与普华永道合作，将来自政府 ，学术界，民间社会和工业界的利益相关者带到桌面上并大放异彩 介绍西班牙的CVD，向一个欧洲模范国家学习，并探索如何将这些学习转移到更远的地方。 EFPIACVH平台Farmaindusteria EFPIA心血管健康（CVH）平台由十家制药公司组成，致力于减少早产 通过更好的数据，更好的治疗方法，更好的健康素养，更高的意识以及在未来几年内为挽救成千上万人的生命而进行的有针对性的合作努力，使欧洲的死亡率降低。 Farmaindustria是西班牙制药业的国家贸易协会。它代表西班牙社会及其公共管理部门的成员公司，与他们合作，促进对该行业研发的承诺，向公众宣传有关制药业的意见，并为成员提供增值服务。 3|在西班牙实现更好的心血管健康 西班牙是欧盟最近发布完全专注于心血管（CV）健康的国家战略的少数几个国家之一。该文件旨在保护和改善居住在西班牙的所有人的CV健康。4 由于两个令人信服的原因，国家心血管健康战略现在-并将越来越重要。首先是心血管疾病相关护理需求的不可避免的增加 在欧洲，由于人口老龄化，气候风险，流行病学趋势（例如肥胖和糖尿病的增加）以及未来大流行的威胁而引起的。第二个是 正如EFPIA和普华永道最近撰写的关于欧洲心血管健康的报告所讨论的那样，更好的CV人群健康将在未来使卫生系统更具弹性和公平性方面发挥关键作用5. Spain’sCVhealthstrategyisnowenteredacriticalstageasitevolvesfromideationtoimplementation.Withdiscussionsonnextstepscurrentlybeingaway,EFPIA, Farmaindustria和普华永道借此机会召开了一个多利益攸关方圆桌会议，目的是审查现状，阐明西班牙CV健康战略愿景，并讨论成功实施改善西班牙健康状况措施的关键考虑因素。 本文总结了西班牙的CV健康状况以及圆桌讨论的见解。它还强调了西班牙和欧盟层面的CV政策之间的相互依存关系。 Introduction 4|在西班牙实现更好的心血管健康 西班牙心血管健康管理面临的挑战 在1990年至2019年之间，西班牙的年龄标准化CVD死亡率在欧盟27个国家中排名第二。6此外，西班牙的出生预期寿命是世界上最高的。7然而，CVD仍然是西班牙的一个关键公共卫生问题。它是主要的死亡原因(占2021年所有死亡人数的26.4%)，尽管 在过去的20年中,心血管疾病患病率有所下降,最近开始趋于稳定8. CVD直到最近才成为西班牙国家政策制定的新重点。有一项国家CV健康战略，其实施计划目前正在讨论中。4 从流行病学和政策制定趋势到卫生系统应对，西班牙和整个欧洲国家在有效管理心血管疾病方面面临严峻挑战，主要围绕在所有高危人群中检测、预防和管理心血管疾病的需要。 CVD筛查和预防 与欧洲大部分地区一样，西班牙的CVD管理主要集中在治疗而不是预防急性CVD事件（例如心脏病发作和中风）。2015年，急诊和住院护理占与CVD相关的92.4亿欧元医疗总费用的37％（或34亿欧元） ，而仅花费了25％（或23.5亿欧元） 在CVD.9的初级和门诊护理方面,2022年,仅缺血性心脏病就占了6.94亿欧元的医院护理费用10. a根据欧洲心脏病学会2015年关于LDL胆固醇水平目标的建议(即100mg/dl或更低)。 b根据欧洲心脏病学会2016年关于LDL胆固醇水平目标的建议（即70mg/dl或更低）。值得注意的是，在2021年的审查中，目标水平进一步降低至55mg/dl或更低。 .5|在西班牙实现更好的心血管健康 这些数据指出了与筛查和预防有关的主要问题：确定急性CVD事件后的高危人群和有效的二级预防。在缺乏针对CVD及其危险因素的系统筛查计划的情况下，很大一部分疾病负担未被发现。例如，估计有超过300万例高血压（占西班牙人口的6％）属于这一类别。 二级预防的数据也令人担忧。西班牙只有三分之二的心脏病学单位提供心脏康复治疗，12个，只有十分之一的人知道他们的目标胆固醇水平。132015年发布的数据显示，只有56％的急性冠脉综合征患者和29％的缺血性中风患者实现了可接受的LDL胆固醇水平控制。（图1）.14a从2017年到2020年收集的最新数据描绘了一幅更加黯淡的画面，86%的动脉粥样硬化性心血管疾病患者在诊断后两年内没有达到胆固醇目标水平。b同时，中风或外周动脉疾病患者中有10-12%在此期间死亡。15，16 西班牙人口老龄化和预期寿命延长加剧了对更大预防工作的需求。例如 ，今天65岁的妇女可以再活21年，但其中只有11岁是健康的-这表明了预防的巨大潜力。2 总之，大多数潜在的CV疾病负担在急性事件发生之前仍未被发现，然后需要紧急和昂贵的护理，结果不确定。 此外，一旦急性期结束，受心血管疾病影响的人的短期和长期管理并不总是协调和持续的，许多 患者的病情管理欠佳,重复事件的风险较高. 图1:西班牙胆固醇控制（作为二级预防的一部分） 100 90 80 56 80 %的所有患者诊断为给定的条件 70 60 63 5040 30 20 10 69 脉心脏 41 62 5557 29 0 性冠状动 脉综合征慢 急性冠状动 缺血性卒中 疾病 ■诊断为高胆固醇血症■降脂治疗■LDLc控制达到 资料来源：德拉塞拉等人，2015年；普华永道分析。 CV数据收集、共享和使用 西班牙的心血管数据在收集的数据数量和质量方面存在地区差异。大多数地区都面临着与数据相关的挑战，CVD数据通常没有标准化、共享或利用以供进一步使用。西班牙19个自治区和城市中只有6个通过登记册收集 心血管疾病特定数据，其中只有3个将数据用于年度报告或健康促进以外的目的。（图2）。 目前，大多数医疗保健专业人员在收集和管理数据方面面临着相当大的行政负担。在 此外，大多数可访问的数据都是在人口水平上汇总的，涉及流行病学和流程；很少有数据可以为应用程序提供支持临床决策，更不用说训练AI算法了。因此，利益相关者和决策者缺乏关注的机会，能力和/或动机简化流程和解决方案，以释放数据的全部价值。 西班牙系统的区域化强调了与数据相关的问题，特别是在数据基础设施的设计和维护方面，以及 护理环境、自治社区和其他欧洲国家之间的数据互操作性。 6|在西班牙实现更好的心血管健康 图2:西班牙的CVD数据收集 区域CVD登记册 ■没有CVD注册表■活动CVD注册表 ■主动CVD注册表和报告以外的数据使用 国家登记处未显示。普华永道分析 CVD相关权益 尽管理想情况下需要更多数据来描述和理解西班牙（及其他地区）的公平问题，但现有证据表明，与CVD相关的不平等现象在几个相互关联的维度上（图3）。 加利西 巴斯克国家 加泰罗尼亚 阿斯图里 坎塔布里亚 加那利群岛 首先，地理位置：地区（或自治区）之间的CVD死亡率，危险因素的患病率和院内死亡率差异显着。这表明在风险因素暴露，意识和获得优质预防，治疗选择和医疗保健服务方面存在显着差异。 此外，社会经济地位起着关键作用：来自较低特权社会经济群体的个体患代谢风险因素较高，如高胆固醇，高血压，更重要的是，在COVID-19大流行期间，面临贫困风险的家庭数量增加，这反过来又影响了成年人和儿童遵循健康习惯的能力。 最后，性别很重要，因为心血管疾病是欧洲女性死亡的主要原因。妇女在整个护理路径上面临着独特的挑战：从预防和寻求护理到疾病管理和结果 。此外，女性的特定风险因素(i.Procedres.先兆子痫，妊♘糖尿病，乳腺癌治疗相关的心脏毒性等。)在临床实践中经常被忽视。西班牙女性很可能面临同样的问题。 虽然多种因素导致心血管疾病的模式不平等，但心血管疾病和其他慢性病的护理相关挑战加剧了这些因素，形成了一个难以打破的恶性循环。 7|在西班牙实现更好的心血管健康 I.不同地理区域的心血管疾病死亡率差 异 370 (阿斯图里亚斯) 心血管 按地区分列的死亡率，2020 年(年龄标准化每100,000费率) 310 (阿拉贡) 352 (加利西亚 ■185-216 ■217-260 ■261-280 345 ■281-355(卡斯蒂利亚·莱昂) ■>360 184 (马德里) (最低) 265 (安达卢西亚) 图3:关于心血管健康的不平等模式 II.不同社会阶层心血管危险因素暴露的差异 一、二、三、四、五、六 30 25 20 %有危险因素的总人口 15 10 5 0 ■高胆固醇■糖尿病■高血压■肥胖■当前吸烟 职业社会阶层（简体）： I高级专业人员II低级专业人员III 中级职业 IV较低的技术职业 V非熟练工人 来源（两种可视化）：Gullón等人，2021年；西班牙国家统计局。普华永道分析。 如上所述，与CVD相关的挑战是复杂且相互关联的。因此，解决它们需要全面，协作和多学科 方法。这符合召开的专家圆桌会议提出的愿景，也是激励西班牙国家CV健康战略的精神。4最重要的是，需要一种整体方法，释放现实世界数据的全部价值，以改善检测和预防，同时侧重于接触最弱势群体的需要 。 如召集的专家所示，以下各节阐述了在西班牙实现更好的CV健康所涉及的三个关键领域。 实现从急性CVD护理到预防的转变 西班牙卫生系统应考