医疗保险行业 头豹词条报告系列

Leadleo.com 客服电话：400-072-5588 医疗保险行业头豹词条报告系列 张 张欣悦 2023-07-28未经平台授权，禁止转载版权有问题？点此投诉 金融业/保险业 金融/保险 行业： 行业定义 医疗保险行业作为社会保障卫生体系的重要组成部分，是… AI访谈 行业分类 医疗保险的主流分类方式为以下三种：根据保险金的给付… AI访谈 行业特征 从事医疗保险行业的公司或组织通过销售医疗保险产品、… AI访谈 发展历程 医疗保险行业行业目前已达到4个阶段 AI访谈 产业链分析 AI访谈 行业规模 根据国家统计局和国家医疗保障局的数据，从2018年到… AI访谈数据图表 政策梳理 医疗保险行业行业相关政策5篇 AI访谈 竞争格局 医疗保险行业的竞争相当激烈，市场参与者极多，市场… AI访谈数据图表 摘要医疗保险这一制度在中国于五十年代初建立，其目的为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失。该制度发展速度快、报销比较低，但是随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，该制度已难以解决中国市场经济条件下的职工基本医疗保障问题并于1988年进行改革。2023年，医保正迎来4个新调整，市场渗透率进一步提高，竞争格局激烈，医疗保险的普及率不断提高，种类越来越多，保障范围不断扩大。为了保证医疗保险市场的健康发展，各国政府对医疗保险的管理和监管越来越严格，推出了一系列医疗保险政策，为患者提供更好的保障。未来，中国医疗保险行业规模将稳步增长。（该词条由南京林业大学英语专业张欣悦于2023年7月编写完成） 医疗保险行业定义[1] 医疗保险行业作为社会保障卫生体系的重要组成部分，是指由保险合同约定为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的全国性保险行业。医疗保险行业的核心业务是为个人和企业提供医疗保障以及保险服务，包含医疗费用报销、医疗服务、健康管理服务等。中国的医保制度以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底，仅覆盖中国大陆，香港和澳门两个特别行政区有各自独立的全民医疗保险体系。随着人口老龄化和医疗技术的不断发 展，医疗保险行业在社会发展中扮演着愈发重要的角色。[2] [1]1：https://www.iachin… 2：中国保险行业协会 [2]1：中国保险行业协会 医疗保险行业分类[3] 医疗保险的主流分类方式为以下三种：根据保险金的给付方式划分可分为费用补偿型医疗保险以及定额给付型医疗保险；根据保险对象划分可分为个人医疗保险和团体医疗保险；根据保险性质划分可分为商业医疗保险和社会医疗保险。[4] 根据保险金的给付方式划分 费用补偿型医 疗保险 该类保险根据一定标准来确定保险金额，其中给付金额不能超过被保险人实际发生的医疗费用金额。被保险人在医院接受治疗时需先自行支付医疗费用，然后在保险责任范围内向保险公司申请报销。 医疗保险行 业分类 定额给付型 该类保险按照约定的数额来给付保险金。这种保险不限制被保险人在医院接受治疗的方式和费用，也不需要被保险人先自行支付医疗费用。一旦被保险人发生合同约 定的医疗费用，保险公司就会按照约定的金额来支付保 险金。 根据保险对象划分 个人医疗保险 医疗保险行 业分类 保障对象为投保人本人、投保人法定伴侣或父母子女以 及其他相关人员。 团体医疗保险 保障对象是某一组织的成员或雇员，如企业员工等。 根据保险性质划分 商业医疗保险 医疗保险行 业分类 该类保险是社会医疗保险的补充，只对其承保范围内的 疾病的住院费给予一定金额的补偿，范围较窄，不具有 强制性。 社会医疗保险 该类保险保障范围较广，其中包含基本医疗保险，包括 住院费用和门诊费用，但补偿比例较低，具有强制性。 [3]1：https://clic.org.hk/… 2：香港大学法律与咨询科… [4]1：https://www.iachin… 2：https://clic.org.hk/… 3：http://journal.heal… 4：中国保险行业协会；香… [5]1：https://www.cigna… 2：招商信诺 [6]1：https://clic.org.hk/… 2：香港大学法律与咨询科… [7]1：http://journal.heal… 2：中国卫生政策研究 医疗保险行业特征[8] 从事医疗保险行业的公司或组织通过销售医疗保险产品、承担消费者的医疗费用来获取利润。该行业消费人群广泛，以中老年人和有健康风险的人群为主，投保人根据自身需求选择购买不同类型的医疗保险。随着社会不断发展进步，医疗保险行业也将继续发挥其重要作用，为更多的人提供更好的医疗保障服务。[9] 1销售方以特定的保险公司或机构为主 公司或组织通过销售医疗保险产品，承担消费者的医疗费用，并从中获取利润 中国医疗保险产品的销售方以特定的保险公司或机构为主，为消费者提供了医疗费用的保障。保险公司通过销售医疗保险产品，承担消费者的医疗费用，并从中获取利润。这种包销方式需要保险公司建立销售渠道，如通过保险代理人、保险经纪人、互联网等渠道销售医疗保险产品。 [10 2投保人主要为中老年人及有健康风险的人群 消费人群广泛，消费主要由自身需求来选择 中国医疗保险行业覆盖广大居民，以中老年人及有健康风险的人群为主。截至2021年底，全国60岁及以上老年人口数量达2.67亿，占总人口的18.9%，这说明医疗保险市场极广，这类消费者极为需要更多的医疗 启动期1978~1984 保障，以应对生活中可能出现的疾病和意外。消费行为方面，投保人通常根据自身需求和保险产品的保障程度来选择购买不同类型医疗保险。 3医疗保险产品需求极大 中国医疗保险行业投保人和消费者对该类产品购买的需求极高 中国医疗保险行业的丰富产品为消费者提供了不同的选择，使其可根据自身需求和预算来选择相应的保险产品。此外受疫情影响，消费者健康意识提高，保险意识提升，保险的需求也在逐渐增加，为行业的发展带来了更多的机遇。 [8]1：http://www.rchosp… 2：https://www.gov.c… 3：容城县人民医院，国家… [9]1：容城县人民医院，中国… [10]1：http://www.rchosp… 2：http://journal.heal… 3：https://kpmg.com… 4：https://www.gov.c… 5：容城县人民医院，中国… 医疗保险行业发展历程[11] 中国医疗保险行业经历了多个阶段，从萌芽期开始，经过启动期、高速发展期，目前正处于成熟期。在这个过程中，行业经历了许多大事件和重大转折，1984年颁布的《中共中央关于经济体制改革若干问题的决定》标志着医疗保险行业的启动，2007年的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的意见》标志该行业的高速发展，2009年的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》标志着中国医疗保障制度进入深化改革阶段。这些政策措施的实施，促进了医疗保险行业的发展和成熟。未来，随着人口老龄化和医疗费用的不断 萌芽期1949~1978 新中国成立不久，中国就通过劳动保险、公费医疗和农村合作医疗，医疗保障服务按计划经济体制的 要求初步建立。此阶段的医疗保障主要由国家和单位提供，医疗保险行业覆盖面窄且水平较低。1949年至1978年期间，医疗保险行业覆盖面窄且水平较低，消费者医疗保险意识仍较为薄弱。 增加，医疗保险行业将面临更多的挑战和机遇。[12] 随着改革开放的推进，中国经济逐步市场化。1984年，党的十二届三中全会通过了《中共中央关于经济体制改革若干问题的决定》，中国开始实施职工医疗保险制度改革，标志着医疗保险行业的启动。 1978至1984年期间，医疗保险制度开始探索。该阶段医保覆盖率仍相对较低，但相比前一阶段，中国对医疗保险行业的重视程度提高。 高速发展期1984~2007 2007年中国发布《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点工作的意见》，标志着中国基本医疗 保险制度逐步完善。 1984至2007年期间，医保制度不断完善，覆盖面不断扩大。这一阶段消费者的保险意识也日趋提 高。 成熟期2007~2023 这一阶段，医疗保险的行业规模持续扩大，用户覆盖面不断扩大。2009年，《中共中央国务院关于 深化医疗保障制度改革的意见》发布，标志着中国医疗保障制度进入深化改革阶段。此后，中国基本医疗保险制度逐步实现全覆盖，包括职工、城乡居民、农民等各类人群。2007年至今，中国基本医疗保险参保人数截至2022年底已超过13亿人，医保制度体系日趋完善，监 管也不断加强。 [11]1：https://news.cctv.c… 2：国家医保局 [12]1：http://journal.heal… 2：http://www.nhsa.g… 3：https://news.cctv.c… 4：ChinesejournalofHea… 医疗保险行业产业链分析[13] 医疗保险行业是社会保障体系的重要组成部分，其产业链上游环节主要包含政府和各保险公司，政府负责制定行业相关的法律法规，而保险公司负责制定保险产品，代表企业有中国人保集团、中国太平保险集团有限责任公司等；产业链中游参与方主要为各大医疗保险公司，负责为客户提供获得保险公司理赔的场所，代表性企业包含北京和睦、仁和医院等；下游环节为保险公司和客户群体，参保人选择保险产品并遵守保险公司的规定，从而 在需要时能够获得合理的保险赔偿，代表企业为平安保险。 首先，从产业链的复杂程度来看，医疗保险行业产业链较为复杂，包含了政府、保险公司、医疗机构以及消费者等不同主体，这表明保险的相关内容需要协调各方利益。其中医院、诊所等医疗机构众多，截止至2020 年，中国共有医疗机构数量1,022,922个，同比增长了15,377个，这表明中国医疗保险市场的发展正在逐步加快。其次，从各环节的特征来看，医疗保险行业的上游环节需要政府的支持。中游环节中医疗机构是主导，2023年1-3月，中国医疗卫生机构中医院总诊疗人次为9.7亿人次，足以体现医疗机构的主导作用。从产业链中游的发展趋势来看，近年来，随着人民生活水平的不断提高，广大消费者对健康愈发重视，医疗保险行业的市场需求持续增长。同时，政府也在采取相应措施支持并保护消费者的医保权益，由此，中游的医疗机构的竞争格局日趋激烈。在此过程中部分具有创新意识和人文关怀的参与方将有望获得更多消费者的好感与支持，从而占领更多的市场份额。在未来，医疗保险行业将继续面临着各种挑战和机遇，在此过程中，医疗保险公司应尽全力改革 自家医疗保险产品，以更高的性价比吸引更多消费者的青睐，从而成为该行业的头部企业。 生产制造端 政府和各保险公司 上游厂商 查看全部 中国平安保险（集团）股份有限公司 中国保险监督管理委员会 中华人民共和国国家卫生健康委员会 上 中 产业链上游 产业链上游说明 医疗保险行业的上游环节主要包括政府和各保险公司。政府负责制定行业相关的法律法规以及财政补贴等方式对医疗保险行业进行规范、鼓励或支持。在医疗资源分配方面，中国医疗机构的数量和规模在过去几十年中得到了显著提升。截至2020年底，中国共有医疗机构数量1,022,922个，同比上年增长了1,5377个。此外，中国医疗卫生人员总数达到了1,347.5万人.然而，中国的医疗卫生人员仍然无法满足日益增长的人口需求。在2021年，中国拥有约1300万名医疗卫生人员，比2012年增加了约400万名。然而，与同年的人口相比，这一数字仍然非常紧缺。此外，中国的医疗卫生人员队伍结构也存在问题。虽然医生、护士和其他医疗专业人员的数量有所增加，但公共卫生人员、药剂师和其他相关领域的人员数量却没有相应地增加。因此，中国的医疗卫生人员数量虽然有所增加，但仍处于紧缺状态。保险公司是医疗保险行业的核心企业，主要负责设计和制定各种医疗保险产品，包括个人医疗保险、团体医疗保险、医疗保险计划等。保险公司负责制定详细的承保政策、保险