肯尼亚、哥伦比亚、斯威士兰和南非疫情第一年医护人员感染严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型的经济负担（英）

经济负担 SARS-CoV-2 感染中 卫生保健工作者 在第一年的 肯尼亚，哥伦比亚，埃斯瓦蒂尼和南非 王慧慧吴增 KennethMungeKabubeiJenniferRasanathanJacobKazungu SandileGinindzaSifisoMtshali 路易斯·E·萨利纳斯 阿曼达·麦克莱兰德海洋Buissonniere 克里斯托弗·李 JaneChuma 杰里米·韦拉德ThulaniMatsebula米奇·乔普拉 ©2023国际复兴开发银行/世界银行1818H街西北 华盛顿特区20433 电话：202-473-1000 互联网：www.worldbank.org 这项工作是世界银行在外部贡献下的产物。这项工作中表达的fi定义、解释和结论确实 不一定要重申一回世界银行，其执行董事会的观点董事或他们所代表的政府。 世界银行不保证以下各项的准确性、完整性或货币本工作中包含的数据，不承担任何错误的责任，信息中的遗漏或差异，或关于 使用或不使用信息、方法、过程或结论集 forth.Theboundaries,colors,signinations,andotherinformationshownon 这项工作中的任何地图并不意味着世界银行的任何判断关于任何领土的法律地位或认可或接受 这样的边界。 此处的任何内容均不构成或被解释为或被视为限制基于或放弃世界银行的特权和豁免，所有这些是特定的fi保留。 权限和权限 本作品中的材料受版权保护。因为世界银行鼓励传播其知识，这项工作可以复制，在 全部或部分出于非商业目的，只要完全归因于此工作是给予的。 对权利和许可（包括附属权利）的任何查询均应发给世界银行出版物，世界银行集团， 1818HStreetNW,Washington,DC20433,USA;传真:202-522-2625; 电子邮件:pubrights@worldbank.org。 2023年6月 经济负担 SARS-CoV-2 感染中 卫生保健工作者 在第一年的 肯尼亚，哥伦比亚，埃斯瓦蒂尼和南非 王慧慧吴增 KennethMungeKabubeiJenniferRasanathanJacobKazungu SandileGinindzaSifisoMtshali 路易斯·E·萨利纳斯 阿曼达·麦克莱兰德海洋Buissonniere 克里斯托弗·李 JaneChuma 杰里米·韦拉德ThulaniMatsebula米奇·乔普拉 目录 Introduction6 第1章数据和方法10 I.总体方法11 二、方法13 III.选址16 IV.数据源16 五、情景及敏感性分析17 第2章结果18 I.途径1：HCW原发感染的经济成本 和COVID-19导致的死亡19 II.途径2：继发感染的经济成本和 因感染的HCWs传播SARS-CoV-2而死亡22 III.途径3：与超额相关的经济负担 HCW感染导致的非COVID死亡率24 四、与SARS-CoV-2相关的总经济负担 HCWs中的感染（所有途径）25 五、情景及敏感性分析27 第3章讨论30 政策影响34 Conclusion36 附件1.按国家划分的建模关键参数来源38 附件2。暴露率和比值比的估计 继发感染44 参考文献45 Acknowledgments52 5 Introduction Introduction 卫生保健工作者(HCWs)面临不成比例的风险在任何传染病爆发中暴露并生病。 SARS-CoV-2已被证明也不例外：来自武汉 到马瑙斯，伦敦到德黑兰，德里到约翰内斯堡，在诊所和医院工作的医护人员一直在增加 患COVID-19疾病的风险，1-5尤其是在大流行的开始，当时人们对 当时新颖的病原体。6,7SARS-CoV-2的估计发病率大流行的第一个年份的HCW感染 不同的设置差异很大，从不到1%到几乎50％的PCR检测阳性，8,9与更多最近的证据表明卫生部的平均发病率为12.5% 中国、美国和欧洲。10-12 高HCW感染率和死亡率加剧了流行病对健康的影响 和流行病通过许多渠道。首先，受感染的HCW可能很重要疾病继续传播给患者和同事的媒介，13,14放大 或播种更广泛的社区爆发。15-18SARS证明了这一点：在医疗机构获得的感染占SARS的大部分 新加坡的案例，19多伦多和台湾。16医疗保健获得的SARS-CoV-2 感染同样被证明是普遍的，在发展之前更是如此 COVID-19疫苗。20SARS-CoV-2感染的HCWs是 病毒传播到其他HCWs21和家庭成员。4 第二，HCW因COVID-19疾病、孤立或死亡而缺勤，以及对被感染会扰乱基本卫生服务的提供。22,23现在被广泛理解， 因COVID-19病例激增而不堪重负的卫生系统不仅受到损害在他们照顾那些患有COVID-19疾病的人的能力上，也对患有其他危及生命的紧急情况或纵向医疗保健需求。基本 保健服务，包括产妇保健、免疫接种、慢性病男子-管理、紧急服务和手术在第一年受到严重破坏 大流行，24,25特别是在低收入和中等收入国家(LMICs)，卫生人力资源已经长期短缺。例如，一个 墨西哥9个医疗服务机构估计有874万患者就诊 在大流行的前九个月里完成的fi，26超过300,000剂撒哈拉以南非洲的八个国家错过了基本的儿科疫苗在流感大流行的前几个月。27 已经记录了COVID-19对母婴的有害影响 全球医疗保健：接种疫苗的人数减少，接受的妇女人数减少产前保健的全面范围，在医疗保健中分娩的婴儿较少 设施。23,24,27-29研究表明，妇幼保健服务存在明显的差异 包括因COVID-19大流行而进行的常规儿童免疫接种。23,27,30 7 因此，儿童和孕产妇死亡率预计会增加31并且已经在一些国家。32妇幼保健直接交付- HCW疾病和死亡承诺；33害怕在医疗保健中感染 设置，对公共医疗保健服务缺乏信任，甚至行动限制 通常源于HCW感染，并进一步阻止患者寻求治疗。28,34,35 除了对服务提供和死亡率的直接影响外，HCW大流行期间的感染可能会对全球产生长期影响卫生保健劳动力，危及对全民健康覆盖的追求 （UHC）并使各国重新朝着可持续发展迈进- 目标3(SDG3)。36几十年来为健康建设人力资源的努力是证明了医疗劳动力无法轻易或迅速产生。37 COVID-19引起的HCWs的意外发病率和死亡率可能是HCW大流行的精神健康损失加剧了38并可能 阻止年轻人从事医疗保健事业。39 了解可归因于HCW感染的COVID-19负担至关重要。 虽然众所周知，也被广泛理解，新冠肺炎不仅仅是一种健康危机，而是经济危机，40HCW感染和死亡的程度 由于新冠肺炎造成的全社会经济负担不太为人所知。 HCW的疾病或死亡负担包括医疗费用，减少 个人收入，随着时间的推移失去了经济生产力。41这些成本是通过更大的传染性传播，包括在医疗保健环境中，在 HCW的家庭和更广泛的社区。此外，经济成本与医护人员生病时医疗保健服务提供中断相关的是由整个社会承担。41,42 研究试图量化COVID-19的整体经济负担 大流行43，包括因以下原因过早死亡而导致的生产力损失成本 8 COVID-1944，而不具体检查归因于以下原因的经济负担 医务人员中的COVID感染和死亡。伊朗的一项研究估计了经济 HCW中SARS-CoV-2感染的费用45,46，重点关注到期的生产力损失HCW中SARS-CoV-2感染的HCW缺勤和医疗费用。类似 研究疾病的经济负担，47,48考察经济负担 (成本)医务人员中SARS-CoV-2感染将有助于提高在大流行期间，这组专业人员中的COVID-19感染优先考虑干预措施来解决这个问题。 据我们所知，没有经验证据表明全社会的总体经济 SARS-CoV-2感染在HCWs中的负担，特别是在LMICs中，捕获HCW感染的直接和间接成本，它们对更广泛的社区的贡献 传播和中断的卫生服务的经济损失。了解 更大规模的经济成本可能会影响国家决策者和全球卫生界在大流行应对中超越了恐慌-忽视周期 致力于(重新)建设一支有弹性的卫生劳动力队伍，更可持续、更持久大流行防备，其中包括对HCW的充分保护。49,50 因此，这项研究旨在估计SARS-CoV-2感染的经济成本从社会角度来看，流感大流行的第一个年份的HCWs在四个 低收入或中等收入国家。我们提出了一个框架来翻译SARS-CoV-2 HCW之间的感染沿着三个途径转化为经济成本，提供HCW感染的估计负担，以及减轻HCW感染的建议因HCW感染而造成的未来经济损失。由于 HCW中的SARS-CoV-2感染为 大流行的防范，特别是对医护人员的保护，以及有弹性的健康系统前进。 9 Chapter1 数据和 Methodology 10 I.总体方法 我们开发了一个框架，列出了通过 HCW中的SARS-CoV-2感染导致整个人口基于对健康和经济相关文献的回顾 SARS-CoV-2感染对医护人员的影响。4,11,45,51量化经济负担 在可归因于HCW感染的COVID-19中，我们遵循传统的疾病成本(COI)将额外的发病率和死亡率转化为经济 社会层面的负担。41,42(图1)COI方法，它侧重于疾病的经济后果，被广泛用于经济研究 疾病负担，如糖尿病，47登革热,52和呼吸道疾病。53一般来说，COI方法侧重于治疗成本和成本 与疾病造成的生产力损失有关。它没有估计预防疾病的干预费用。 图1.从HCWs中SARS-CoV-2感染到经济成本的途径 病原体和流行病的特征 感染预防的充分性 和HCWs之间的保护 爆发期间HWS暴露于SARS-CoV-2感染的不成比例的风险 医务人员中的原发性SARS-CoV-2感染和死亡 路径1 直接成本 +医疗费用, +寻求护理的费用 间接成本 +生产力成本由于疾病和过早死亡 路径2 继发性SARS-CoV-2 感染和死亡 由HCWs传输 直接成本 +医疗费用, +寻求护理的费用 间接成本 +生产力成本由于疾病和 过早死亡 路径3 卫生保健劳动力 中断(HCW 旷工和 生产力降低) 中断的基本 服务 较高的非COVID死亡率，特别是5岁以下儿童 和孕妇 到期生产力损失 过早死亡 该框架侧重于SARS-CoV-2感染的三种途径在HCW中，会给社会带来经济成本： 1 fi第一途径，也是最直接的途径，占了成本与原发性感染和死亡相关的HCWs。 研究是defiNed作为那些在卫生机构工作的专业人士 与健康相关的职位，包括医生、护士、实验室技术人员和 healthadministrators.Theydidnotincludecleaners,drivers,andcommunityHealthworkers.IllHCWsneedtoseekcare,receivetreatment,andtaketimeove从工作中恢复和隔离。我们捕获了两种类型的成本：a)直接 费用，即与新冠肺炎导致的寻求护理直接相关的费用 疾病，其中包括医疗费用和非医疗费用(例如，膳食和运输)；b)间接成本，用人力资本估计 方法，即生病和恢复时与生产力损失相关的成本- ering，或者，在死亡的情况下，对于经济生产力损失的年份到预期寿命。 2 第二条途径说明了继发感染和死亡的成本。 如上所述，HCW可以驱动疾病传播。继发性感染-在这种情况下，感染和死亡通常是指感染和死亡 可归因于受感染的HCWs传播的人群，尤其是在那些与HCWs有密切接触的人中，例如，家庭成员和患者。路径2下包括的直接和间接成本 以与途径1相同的方式估计。 3 第三条途径包括因以下原因导致的过度死亡的经济成本 除COVID-19以外的其他疾病是由于医疗保健劳动力中断(例如，由于压力、疲劳或缺勤而导致的旷工和生产率降低必要的团队成员)。这些成本很大程度上来自失去的人力资本并因过早死亡而失去了多年的经济生产力。完整的 由HCW感染介导的破坏引起的健康后果的范围 在服务交付方