实现全民免疫覆盖的进展和挑战

DTP免疫覆盖率几乎恢复到 2019年的水平 《2030年免疫议程》的主要目标是到2030年使所有人都能接种疫 苗。新冠肺炎大流行、相关中断和新冠肺炎疫苗接种工作在2020年和2021年使卫生系统紧张，导致挫折。 2022年，含DTP疫苗的全球疫苗接种覆盖率部分恢复。错过所有常规免疫接种的儿童数量-“零剂量儿童”-从 2021年的18.1降至1430万。然而，这还没有回到大流行前的1290万（2019年）的水平。 第三剂疫苗预防白喉、破伤风和百日咳(DTP-3)的覆盖率在2022年恢复到84%，使2050万儿童容易感染疫苗可预防的疾病，比2021年有所改善(81%，2450万)，但也没有 回到2019年的业绩还没有（86%，1840万）。 在这项分析中，零剂量儿童是那些缺乏任何 DTP的剂量。接种疫苗不足是那些接受 剂量，但不是第三个保护剂量。 2of31WUENIC2022 含有疫苗（MCV）的麻疹覆盖率显示比DTP疫苗接种低 麻疹由于其高传播性，充当“煤矿中的金丝雀”，迅速暴露了人群中的任何免疫缺口。因此，含麻疹疫苗的覆盖率通常被用作保护的主要示踪剂。 接受第一剂麻疹疫苗的儿童比例-通常在9或12个月-从81％增加到83％，仍低于2019年的86％。2190万儿童错过了常规的第一剂麻疹。 第二剂含麻疹疫苗的覆盖率-通常用于18个月至5岁的儿童-继续受益于在国家时间表中引入该剂量。自2019年以来，有11个国家引入了MCV2，2022年的全球覆盖率为74%。 3of31WUENIC2022 大流行后零剂量儿童数量的恢复因地区和Gavi状况而异 除非洲区域外，所有区域的零剂量儿童-甚至从未接种过含有DTP 的第一剂疫苗的儿童数量都有所下降。 Gavi联盟目前为57个国家/地区提供支持，其中有1020万名零剂量儿童（占总数的71％，1430万名）。与2021年（1240万名）相比有所改善，但尚未回到2019年大流行前的水平（900万名）。 4of31WUENIC2022 大流行后零剂量儿童的恢复集中在大国 印度和印度尼西亚经历了从大流行中断中的强劲复苏，在全球零剂量儿童数量中占了巨大的份额。 出现<50K零剂量儿童的增加(N=28)或减少(N=42)的国家分别在图上进行求和和分组。 此图未显示105个国家，零剂量儿童的估计值没有变化。 5of31WUENIC2022 大流行期间和2022年零剂量儿童的变化* 大流行的影响是显著的，特别是在大国。 其中一些国家(约15个)经历了随后的强劲复苏，而另一些国家尚未复苏。 *仅包括在任何一个时间段内绝对变化至少为20,000名儿童的国家 6of31WUENIC2022 2022年无保护儿童最多的国家 只有10个国家占零剂量儿童的58％。大致相同的国家也占58％的儿童错过了麻疹疫苗。 在DTP零剂量领先的10个国家中 2022年，莫桑比克取代缅甸 那是2021年的该组。 与2021年相比，在MCV零剂量组中，马达加斯加在2022年取代了坦桑尼亚。 受排斥儿童的绝对数量是由人口规模和方案绩效共同决定的，方案绩效从低到强不等。 7of31WUENIC2022 20个IA2030优先国家 在《2030年免疫议程》的背景下，根据2021年零剂量儿童（定义为缺乏任何剂量DTP的儿童）的数量，对20个国家进行了优先考虑。 该图表比较了2021年至2022年间该指标的排名。 8of31WUENIC2022 世卫组织大多数地区的DTP免疫接种几乎恢复到2019年的水平 第三剂疫苗的覆盖范围 除非洲地区外，所有地区的白喉，破伤风和百日咳（DTP-3）均恢复到略低于2019年的水平，仍比2019年的水平低6％（相对减少，不是绝对差异的百分点）。 9of31WUENIC2022 东南亚、西太平洋和东地中海地区麻疹免疫恢复最多 虽然东南亚、西太平洋和东地中海地区的复苏似乎进展顺利，但就含麻疹疫苗覆盖率而言，非洲区域和美洲区域继续失去势头。(DTP覆盖率显示美洲恢复更好)。 在过去20年里覆盖面增加的地区显示出了大流行后的抵御能力。 10of31WUENIC2022 许多国家仍未将麻疹覆盖率恢复到大流行前的水平，许多国家的情况正在恶化 尽管全球覆盖率有所恢复，但许多国家仍未达到大流行前的水平，每个区域的许多国家都在恶化。 尽管36/195(18%)国家有所改善，43/195(22%)国家恢复到2019年的 表现，但太多的116/195(60%)国家仍然没有恢复到大流行前的表现。 尽管请注意，在未恢复的116人中，有24人 >95%的覆盖率。 同样，在一些几乎没有改善的地区，它们的覆盖率一直保持在95%以上 。 11of31WUENIC2022 前Gavi国家在大流行及其恢复阶段（DTP3）没有其他国家那么有弹性 受益于Gavi联盟支持的国家集团以及非Gavi中等收入国家（MICs）在大流行期间经历了倒退，并部分恢复到2019年的水平。高收入国家集团没有遭受明显的挫折。 目前通过Gavi联盟获得支持的57个国家将DTPcv-3覆盖率从2021年的78%提高到2022年的81%，比2019年的水平低一个百分点。 在大流行期间，不再接受Gavi支持的国家受到的打击更大 ，但正在显示出部分复苏。 该图没有显示每个组中的潜在多样性。 12of31WUENIC2022 前Gavi国家在大流行及其恢复阶段(MCV)没有其他国家那么有韧性 目前通过Gavi联盟获得支持的57个国家已经将MCV1覆盖率从2021年的77%提高到2022年的79%，比2019年的水平低两个百分点。 不再接受全球免疫联盟支持的国家在大流行期间受到的打击更大，恢复速度较慢。 高收入国家没有经历明显的挫折。 13of31WUENIC2022 低收入国家（LIC）的复苏滞后-DTP1 世界银行定义的低收入国家落后于2019年实现的DTP覆盖率，复苏迹象有限，上升了1个百分点，但仍远低于世界银行其他收入群体。尽管2000年有所改善，但2010年有所停滞。 所有婴儿中有18％居住在LIC中，但零剂量儿童中有33％居住在LIC中。 14of31WUENIC2022 低收入国家(LIC)在复苏方面滞后-MCV1 低收入国家落后于2019年实现的MCV1覆盖率，没有显示出复苏的迹象，但与2021年相比又下降了1％。 15of31WUENIC2022 LIC在儿童获得DTP1后显示出较高的辍学率 在低收入国家，DTP1和DTP-3之间，尤其是MCV1之间的下降率非常高。MCV2的问题仍然更大（未显示），这维持了麻疹爆发。 在低收入国家，接受第一剂DTP的儿童中有13％没有接受第三剂疫苗，18％没有接种麻疹疫苗，这意味着这些国家经常难以在一岁前提供全套疫苗。 退出分析是一系列监测指标中的一个，这些指标应该为国家投资提供信息。 16of31WUENIC2022 要实现《2030年免疫议程》的目标，需要从2020年和2021年的倒退中恢复过来 大流行带来的挑战危及《2030年免疫议程》的目标。 IA2030的目标是不让任何人掉队，并呼吁所有国家到2030年将“零剂量儿童”的数量减少一半。在大流行期间，所有地区都增加了零剂量儿童，而恢复情况却各不相同。 17of31WUENIC2022 AFR中的人口统计学特征增加了与世界各地的每个人接触的挑战 IA2030的目标是不让任何人掉队，并呼吁所有国家到2030年将 “零剂量儿童”的数量减少一半。 联合国人口司预计，到2030年，AFR区域的国家的出生队列总体上将大幅增长。为了简单地维持目前的覆盖率，越来越多的婴儿和儿童需要接种疫苗。要取得超出目前覆盖范围的进展，就需要大幅增加免疫方案和卫生系统的能力。对于所有其他地区，要实现IA2030减少ZDC数量的目标，就意味着要为目前正在达到的大约相同数量的儿童接种疫苗，因为出生队列的规模将下降（例如ProcedreEUR ，SEAR，WPR），或适度增加接种疫苗的儿童数量（例如EMR， AMR）。 在此分析中，零剂量儿童是那些缺乏任何剂量的DTP的儿童。接种不足是那些接受了一次剂量但没有第三次保护剂量的儿童。 18of31WUENIC2022 新的和未充分利用的疫苗引入的步伐 除了COVID-19疫苗，自大流行以来正在增加 有史以来疫苗引入数量最多的是在2021年，其中大多数是新冠肺炎疫苗。 在大流行期间，除Covid-19疫苗外，新疫苗引入的速度有所放缓。这一速度现在正在提高，2022年有47次引入： •17个国家推出了第二剂脊髓灰质炎灭活疫苗， •9引进人乳头瘤病毒疫苗， •6引入了第二剂麻疹， •3介绍肺炎球菌结合疫苗， •2介绍轮状病毒疫苗。 19of31WUENIC2022 新疫苗已在世界各地扩大规模，为接触到的儿童提供越来越广泛的保护 2022年，针对11种疾病的疫苗的平均覆盖率为72％，而 1980年为8％。 保护的广度是一个横断面计划绩效指标，定义为在多个年龄范围内对一组全球推荐的抗原实现的平均全球覆盖率。 该列表包括：脊髓灰质炎，麻疹*，风疹，白喉，破伤风，百日咳（DTP），乙型肝炎（Hep-B），B型流感嗜血杆菌（Hib），肺炎球菌疫苗，轮状病毒疫苗，灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV**）和人乳头瘤病毒疫苗（HPV）。 *包括第一和第二剂量 **IPV覆盖率加权，以反映除口服脊髓灰质炎疫苗外接受IPV的人口部分 20of31WUENIC2022 保护广度的增加与向所有人扩展疫苗接种服务的逐步改善形成鲜明对比。 保护的广度是国家免疫计划中疫苗数量和每种疫苗的覆盖率的组合。 2010年后，在将疫苗接种覆盖面扩大到未接种和未接种疫苗的人群方面，全球进展有限。这一全球发现是各地区和国家的平均值，其中一些国家有所上升，而另一些国家有所回落。然而，这些疫苗已经从更广泛的疫苗组合中受益，从而保护儿童和青少年免受更多疾病的侵害。 2022年的蜘蛛图还显示了2019年与大流行前值相比的保护广度。疫苗 的引入在增加2022年的覆盖率方面发挥了重要作用。 对于每种抗原，显示完成推荐时间表的剂量覆盖率 21of31WUENIC2022 世卫组织区域与2019年相比的保护范围 保护的广度因世卫组织区域而异，差异可归因于哪些疫苗在国家方案中以及这些疫苗在方案中的覆盖率。 与2019年相比，2022年的收益主要归因于将疫苗引入国家计划 。 新疫苗引入的速度和优先次序因区域而异，美洲区域实现了所有全球推荐疫苗的最全面引入。 对于每种抗原，显示完成推荐时间表的剂量覆盖率 22of31WUENIC2022 受益于Gavi支持的国家在疫苗引进方面已在很大程度上赶上了其他国家 由于疫苗引进支持，全球免疫联盟国家加快了新的和未充分利用的疫苗。 2022年，Gavi国家在肺炎球菌结合疫苗和Rota病毒疫苗方面领先世界其他地区，而在人乳头瘤病毒疫苗引进方面仍然落后。 23of31WUENIC2022 有黄热病风险的国家的疫苗接种覆盖率太低 2022年，所有面临风险的国家的黄热病疫苗（YFV）覆盖率为48 ％*。这太低了，无法避免爆发，因此需要经常开展高质量的补充活 动。 为了提高覆盖率，需要在尚未这样做的有风险的国家（埃塞俄比亚，苏丹和南苏丹）引入YFV。乌干达于2022年引入YFV，这将在 2023年带来显着改善。 第一剂麻疹疫苗的接种年龄与YFV相同，因此预计覆盖率相似。左侧面板显示，在过去几年中，这两种疫苗在国家时间表中的覆盖率趋同。 *分析不包括有国家以下风险的国家(阿根廷、肯尼亚和巴拿马)。