“新冠是否二次抬头”会议交流纪要—20230423

“新冠是否二次抬头”会议交流纪要20230423 1.对新冠二次感染的详细解读： 1)目前大家对疫苗接种后的抗体水平研究较多。对于首次接种疫苗患者，一般接种半年后抗体水平会出现明显降低，抗体保护效力达到半年左右。 2)目前我国患者大部分已接种2-3针疫苗，阳康过程抗体的保护期会更长，效力至少持续10个月。 3)新冠爆发两年间，从原始毒株变异至Alpha、Beta、Delta、Omicron（奥密克戎）等。目前奥密克戎毒株没太大变异，国内流行的是BA5，香港和美国是XBB多一些。 即使随着中国开放，对外交流密切，毒株间也未出现哪个更强势，相互取代情况。因此在病毒变异方面，到今年6月份前后不至于会发生大的变异。 4)数据显示，对于第二波疫情，在美国仍有90%为新发感染，处于二次感染中不到10%。香港大部分患者也为新发感染，二次感染比例不到5%。北京疾控人员指出二次感 染比例达到8%，但数据可信度不高，XBB的感染性更强，目前国内大多数感染患者还是新发感染。 5)对于免疫力较低的患者，如艾滋病、淋巴瘤等，感染后阳性会持续3-4个月，仍具有感染性。即使五一之后出行人数增长，但整体来看二次感染的患者数还是不多。下一波感染不会到很高（70%-80%）的比例。 2.在第一波疫情中，有些人群不易感染的原因？ 1)有些单位因工作性质原因防护级别较高，没放开，比如说部队等。 2)很多当时没症状的患者不一定是无症状感染者，有可能是没感染过。但国内的易感人群没那么多，不会像国外第一波跟第二波感染人数差不多。 3)二次感染对于免疫正常的患者，症状会明显轻一些。对于年轻人，二次感染一般发烧2-3天，咳嗽3-5天。 4)目前感染在医院就诊的患者较多是有基础疾病，如艾滋病等。这些患者免疫力较弱，一直都没有转阴，加上基础病较重，二阳、三阳会出现症状加重，严重会有生命危险。 3.国内是否会有像美国、香港一样出现一波又一波的感染。 1)整体的发展趋势是一波比一波感染症状轻，重症、死亡的比例会越来越少。 2)但不确定性在于节假日、暑假等人员流动较大，会带来发病人数增加。XBB系列毒株在国内还是在不断增长，跟BA5相比亲缘关系较浅，未来可能会有更新的病毒 出现，风险会不断增加。 4.毒株不断进行突变，未来是否会出现大的变异？ 1)出现大的变异是比较困难，目前毒株传染性变得越来越强，已接近天花板。大家会更关注是否会出现新的致病机制，比如说患者同时感染XBB和BA5，两种毒株可能会重组出新的病毒，当感染患者较多，更有可能出现这个变异，到时病毒的致病力、免疫力会出现大的变化。 2)同时在动物身上也有可能这种发生变异，但这是很难的，小概率事件，致病率变化需要时间积累，预计5-6年才会出现较大的变异。 5.从香港经验看，第三波比第二波的感染人数更多，所产生的抗体是不是会有时间限制。 1)从目前数据看，香港阳性率是通过抽查进行预测的，跟以前直接对阳性患者进行统计不同。虽然人数增加，但香港政府并未发布预警，表明仍在可控范围内。 2)香港疫情放开比大陆早一年，且XBB的免疫逃逸能力更强。预计今年底国内疫情会有明显增长，但感染人群不会超过第一波。 3)抗体是有时限的，过了半年之后保护效力会下降，抗体水平低并不意味着没有保护力，而抗体水平低到哪种程度就会发生感染，目前没有相关的研究。阳康后患者对BA5系列的保护效力会提高，而对相对较远的毒株如XBB，保护力较弱。 6.患者阳康后，是否还需要打复必泰二价疫苗？ 1)对于免疫低下患者，最好打两次二价疫苗获得更好的保护。 2)石药的mRNA疫苗包含奥密克戎毒株的抗原成分。神州细胞的四价疫苗是针对BA1，不是针对目前流行的BA4，BA5。复必泰包含BA5。 3)打疫苗的时机很重要，预测年底会迎来感染小高峰，建议患者在10、11月份再打疫苗。 7.国内疫情防控政策是否会再调整？ 在今年年底感染的高峰，可能在公众场合等需要重新佩戴口罩。但如果再返回之前的防控措施，是不太可能的。 8.第二波感染是否会对经济进行扰动？ 1)跟流感类似，感染病毒后还是存在风险，包括心肌炎等。 2)二次感染之后患者症状会更轻，合并症风险更低。但还是建议大家感染后要多休息，恢复体育活动要循序渐进，但不需要说一定要休息3-4周，要根据自身情况决定。 9.对于未接种加强针且感染后阳康的患者，后续疫苗接种是直接接种重组蛋白、mRNA疫苗，还是依然打加强针？ 1)建议直接打新的疫苗，新疫苗效果肯定会更好，没有必要打灭活疫苗，后续灭活疫苗应该会越来越少。推荐打mRNA和四价的重组疫苗。 2)建议康复后半年接种就可以，没有太多限制。对于年初感染的患者，下半年打mRNA疫苗或者四价疫苗就可以。 3)对于老人或者免疫力低下患者，可以三个月打一次。 10.今年5-6月份不会达到感染高峰的原因： 1)阳康后的患者还具备抗体保护效力。对于首次接种疫苗患者，6个月后抗体水平会出现明显降低。但对于大多数人群，目前已接种过2-3针疫苗，且感染后体内抗 体水平更高，保护力能够达到10个月。 2)对于体内有抗体的患者，即使感染，症状也会比较轻。如果现在打疫苗，等到年底感染小高峰，抗体水平会出现一定下降，保护力较弱。 11.第一波新冠冲击之后，是否会有复盘，有哪些启示？ 1)与去年上海感染患者症状相比，冬天感染的症状会加重。 2)很多人接种疫苗到感染的间隔时间较长，很多人距离打第三针间隔有一年时间，整体症状较为严重。 3)如果今年冬天迎来感染小高峰，大多数人不打疫苗的话，整体还是有一定风险。 4)今年疫苗和药品的储备会比去年充分很多。 12.阿兹夫定和Paxlovid的效果和安全性如何？ 1)在临床上应用，觉得安全性还可以。但辉瑞的药品受到相互作用的限制，不敢用于有基础疾病的患者。 2)数据显示，使用辉瑞Paxlovid的患者的核酸转阴天数为5天，使用阿兹夫定的患者为10天，在抗病毒疗效方面有较大差异。但临床上一般会优先使用辉瑞Paxlovid，对于有基础病患者的，只能使用阿兹夫定。两者在临床疗效上的差异仍存疑。 13.家庭是否有必要储备新冠特效药。 1)官方呼吁社区和医院对新冠药品进行储备，如辉瑞Paxlovid和先声先诺特韦片/利托那韦片，但利托那韦会与其它药物存在相互作用，使用过程需注意患者是否有基础疾病。 2)阿兹夫定在临床使用上没有太多限制，但疗效存疑，目前披露的临床数据不多。 3)家庭药品储备要进行慎重储备，关键看是否适合患者情况。 14.现在感染的比例是不是在往上提？ 1)现在二次阳性所占比例在不断增加。据了解到的信息，目前90%以上的阳性是初次感染，二阳的比例在8%以下，比例还是比较低，但随着时间的推移肯定是不断增 加，但增加幅度也是比较慢的。 2)美国也是同样的情况，阳性感染率从6%-7%增长至8%，大部分90%患者还是初次感染。美国放开得更早，现在二阳的比例也才达到8%。 3)如果是免疫正常的普通人，现在打疫苗的意义很小。建议阳康后普通人在冬天的时候打一针就可以。对于免疫力低下、80岁以上人群，感染后重症概率很高，现在 可以打疫苗。 15.对于普通人群需要储备的药品： 主要包括解热镇痛、口服补液盐（腹泻）止咳化痰和抗原检测，其它的没有必要