与预防性化疗相关的脑囊尾蚴病相符的症状和体征

与预防性化疗相关的脑囊尾蚴病相符的症状和体征 介绍 预防性化疗是对抗许多被忽视的热带病的有力工具。控制寄生虫病的各种预防性化疗方案，包括绦虫病、血吸虫病、华支睾吸虫病和后睾吸虫病，都使用吡喹酮进行治疗。然而，在不同的情况下，不建议使用吡喹酮（或连续剂量的阿苯达唑，如猪带绦虫）进行预防性化疗。 本文件是为在猪带绦虫流行或潜在流行地区工作的医生和规划工作人员设计的，以考虑不建议使用吡喹酮或连续剂量的阿苯达唑进行预防性化疗的情况，因为个体表现出与中枢神经系统中猪带绦虫幼虫相符的体征或症状（脑囊尾蚴病）。在这些情况下，药物可能会到达中枢神经系统，引起寄生虫周围的炎症反应，即使这两种药物用于预防性化疗的剂量远低于脑囊尾蚴病的临床治疗。即使在低剂量下，这些药物也可能引起或加重潜在的严重神经系统症状，应采取预防措施来预防这种情况并将风险降至最低。 由于存在症状恶化的风险，具有与脑囊尾蚴病相符的症状和体征的患者不应接受吡喹酮或连续剂量的阿苯达唑预防性化疗：应将他们转诊到可以调查其症状原因的医疗机构。 重要的几点 相当大比例的活动性脑囊尾蚴病患者（水疱，存活）可能无症状，至少几个月/几年。因此，在流行地区，一些无症状个体很可能患有活动性疾病。 这些无症状患者可能出现神经系统症状，主要在预防性化疗后的最初几天。为了检测和充分管理这些症状，建议在预防性化疗后3天（即最后一次给药后3天）主动监测不良事件，然后进行至少7天的被动监测）。 脑囊尾蚴病没有特异性症状，无法诊断该疾病 瘤）的进化性症状应提醒临床医生脑 被提供其他药物，如氯硝柳胺，用于 仅通过临床评估。事实上，其他来源的颅内肿块（特别是肿囊尾蚴病的可能性。 在一些预防性化疗方案中，不适合吡喹酮治疗的患者可能会治疗猪带绦虫病。 与脑囊尾蚴病相符的症状和体征 癫痫发作：脑囊尾蚴病的主要症状是癫痫发作，特别是当寄生虫位于实质中时，这是最常见的位置。在流行社区，高达70%的癫痫可由脑囊尾蚴病引起，70%的实质疾病患者可发生癫痫发作。脑囊尾蚴病相关的癫痫发作可能发生在儿童身上，但它们是迟发性癫痫（20岁以后）的最常见原 因之一。通常，癫痫发作的局灶性体征包括短暂的异味感觉、强烈的情绪、腹部不适、短暂的不自主运动或肢体敏感性的变化。也可能在没有意识的情况下发生自动重复的动作，例如吞咽或咀嚼。癫痫发作的继发性泛化包括经典的双侧强直阵挛发作。在脑囊尾蚴病相关癫痫发作的情况下 ，可以观察到所有类型的癫痫发作（局灶性和全身性）。大多数患者没有遗传易感性（他们没有癫痫亲属）或其他癫痫发作的危险因素（如头部创伤、酗酒或新生儿缺氧）。 头疼：一般人群中脑囊尾蚴病最常见的神经系统症状是头痛，但显然并非所有头痛患者都怀疑患有这种疾病。头痛可被视为提示脑囊尾蚴病症状的特定情况是头痛呈进行性，变得严重且对常规止痛药无反应。颅内高压是这种症状最可怕的原因，随着时间的推移，其他症状包括恶心和有时 呕吐、视力受损（视力下降和/或复视）和嗜睡。这些是令人震惊的症状，应该导致医院的紧急关注。 焦赤字：由于占位效应或脑囊尾蚴病囊肿周围的炎症反应，可能会出现局灶性缺损。根据囊肿的位置，主要缺陷是肢体或同侧肢的活动性或敏感性下降、视力下降、言语受损和平衡受损（共济失调）。 与系统性囊虫病相符的症状和体征 中枢神经系统外存在囊尾蚴可能与脑囊尾蚴病有关。因此，在这些情况下，不建议使用吡喹酮或连续剂量的阿苯达唑进行预防性化疗。 眼部猪囊尾蚴病：这种本地化在亚洲似乎比其他流行国家更频繁。在眼周肿胀，眼球运动受限，复视，眼球突出或近期发病（几个月）上睑下垂的情况下，应考虑眼囊尾蚴病。有时可以通过观察典型的眼内囊肿（如图1所示的带脊柱侧凸的囊泡）来确认。在这些病例中不推荐预防性化疗是 由于眼科症状恶化的风险以及可能与脑囊尾蚴病有关。 皮下囊虫病：在这个位置，囊尾蚴表现为球形，光滑，活动和坚硬的肿胀，直径1-2厘米（图2）。它们是无痛且无炎的。预防性化疗不代表这种定位的风险，但由于它可能与脑囊尾蚴病有关，因此不推荐。 图1所示。眼部猪囊尾蚴病 ToniWandra©彰Ito/ 图2所示。皮下囊虫病 ©马达加斯加卫生部 世界卫生组织被忽视的热带病控制司大道Appia121127瑞士日内瓦 国际标准书号978-92-4-006811-7（电子版）国际标准书号978-92-4-006812-4（印刷版） ©2023年世界卫生组织。保留部分权利。这项工作在CCBY-NC-SA3.0IGO许可下提供。