使用驱虫治疗脑囊尾蚴病的注意事项
使用驱虫治疗脑囊尾蚴病的注意事项 本文件随附《世卫组织猪带绦虫脑囊尾蚴病管理指南》（世卫组织，20211年），面向医生。它侧重于用于治疗脑囊尾蚴病的两种驱虫药：阿苯达唑和吡喹酮。 介绍 脑囊尾蚴病的特征是临床和放射学表现的异质性很大，评估所有情况下治疗方案的随机试验很少见。因此，在最新的治疗指南（IDSA/ASTMH，20172;WHO，20211），很大一部分证据质量为中等/低质量，建议的强度通常较弱/有条件。 用于治疗脑囊尾蚴病的两种驱虫药是： -阿苯达唑（ABZ），一种广谱驱虫药，对肠道蛔虫，肺虫和绦虫有活性（ABZ用于人类医学的研究始于1979年，并于1987年证明了其对该疾病的有效性）;和 -吡喹酮（PZQ），一种吡喹喹啉驱虫药，自1979年以来一直用于治疗人类囊尾蚴病。 这两种药物对水疱（活）和胶体（退行性）囊尾蚴有效，它们之间的选择应主要考虑它们在疾病流行的每个国家的可用性和成本。由于后一种情况下研究之间的异质性，囊泡的有效性证据比胶体囊肿更强。 由于囊肿周围的炎症反应-驱虫药引起的寄生虫变性的迹象-驱虫药的使用必须始终与抗炎药结合使用（见下文）。 剂量 寄生虫的位置是调节驱虫药治疗脑囊尾蚴病有效性的主要因素之一。位于实质中的寄生虫比位于实质外（主要是脑室和蛛网膜下腔）的寄生虫对治疗的反应更好。 水泡和胶体实质囊肿 ABZ通常以每天15mg/kg的剂量给药，分为两次给药，持续10至14天。PZQ以每天50mg/kg的剂量施用，分为三次给药，持续10至14天1，2。两种药物的较短方案也被声称同样有效。最近，一项研究表明，ABZ+PZQ的组合，在 1世卫组织猪带绦虫脑囊尾蚴病管理指南。日内瓦：世界卫生组织;2021年（https://apps.who.int/iris/handle/10665/344802，2022年8月8日访问）。 2脑囊尾蚴病的诊断和治疗：美国传染病学会（IDSA）和美国热带医学与卫生学会（ASTMH）的2017年临床实践指南。临床感染分析2018;66（8）：e49-e75.DOI： 10.1093/CID/CIX1084。 相同剂量，在具有两个以上实质囊肿的患者中比单独使用ALB更有效。 水泡和胶体extraparenchymal囊肿 实质外囊肿对驱虫治疗的反应不如实质囊肿。为了提高治疗的有效性，迄今为止已经使用了两种策略：增加使用的剂量（例如，使用ABZ，30mg/kg/天，持续10-14天，在6个月后重复，如果反应不完全）;并增加治疗持续时间（长达数月，直到疾病活动度明显降低）。 实际考虑1, 迹象 -在给予ABZ或PZQ之前，应进行脑成像（计算机断层扫描和/或磁共振成像）以评估寄生虫的位置，数量和退行性阶段，以及炎症反应的强度。 -建议在囊泡（活）和胶体（退行性）囊肿的情况下使用驱虫药。不建议在钙化（死亡）寄生虫的情况下使用它们。 由于临床/放射学特征引起的禁忌症 -颅内高压（主要症状：进行性头痛，恶心，呕吐，视力受损）：与病因无关（脑积水或弥漫性脑水肿），在给予驱虫药之前必须纠正这种危及生命的体征（通过手术或抗炎治疗）。 -囊尾蚴性脑炎（存在数十个胶体囊肿）是一个明确的禁忌症。 -在感染多发性囊泡的情况下，应在专家监督下极其谨慎地使用驱虫药。 政府 -治疗的有效性取决于药物的血浆浓度。这已被证明用于治疗实质和实质外囊肿的ABZ。为了增加血浆浓度，两种药物都应与葡萄柚汁和/或食物一起给药，最好与高脂肪食物一起服用ABZ，高碳水化合物食物治疗PZQ。 -考虑到驱虫治疗的风险，建议在多发性实质囊肿或实质外定位的情况下，在住院期间进行驱虫治疗。 抗炎治疗 -症状（特别是抽搐和头痛）可能在治疗开始时出现或恶化。这与囊肿周围的炎症反应有关，这是囊肿变性的前奏。 3WinklerAS，RichterH.景观分析：脑囊尾蚴病的管理，重点是低收入和中等收入国家。日内瓦：世界卫生组织;2015. -为了控制炎症反应，必须提供抗炎药。抗炎治疗应在驱虫治疗前一两天开始。它必须在整个驱虫治疗过程中持续存在，并且应根据炎症反应的强度或多或少地迅速减少。 -最常用的抗炎药是皮质类固醇（主要是地塞米松和泼尼松）。治疗的持续时间和剂量将取决于患者的临床状况和治疗前寄生虫的特征（炎症反应的数量，位置，阶段和强度）。 -实质外定位的剂量会更高（地塞米松通常高达0.4mg/kg/d，泼尼松龙通常高达1mg/kg/d），因为炎症并发症（蛛网膜炎、血管炎、颅内高压）可能更严重。 抗癫痫药物 -由于驱虫药治疗期间存在癫痫发作增加的风险，因此在驱虫药治疗期间继续使用抗癫痫药物很重要。如果患者没有癫痫发作史并且没有接受抗癫痫药物，则应与专家讨论是否可能添加此类药物，因为这将取决于囊肿的位置和数量。 -没有数据表明一种抗癫痫药物优于另一种抗癫痫药物在脑囊尾蚴病引起的癫痫中的优势。药物和剂量应与其他原因引起的癫痫中使用的药物和剂量相同。 -如果驱虫治疗后寄生虫完全消失，推荐的治疗持续时间为最后一次癫痫发作后至少6个月，如果寄生虫残留持续存在（钙化，肉芽肿，胶质增生），则在最后一次发作后至少2年。 后续 -驱虫药（囊肿减少或消失）的效果必须在治疗后6个月通过成像进行评估。 -如果囊肿在此阶段持续存在，可以重复相同的管理，或者也可以选择改变驱虫药。应征得专家意见。 特殊的案例 -孕妇：由于驱虫治疗一般不是紧急情况，建议在分娩后开始治疗。 -孩子们：没有数据禁止儿童服用驱虫药。 世界卫生组织被忽视的热带病控制司大道Appia121127瑞士日内瓦 国际标准书号978-92-4-006815-5（电子版）国际标准书号978-92-4-006816-2（印刷版） ©2023年世界卫生组织。保留部分权利。这项工作在CCBY-NC-SA3.0IGO许可下提供。
