0-9岁儿童胸内结核疾病分类咨询报告

0-9岁儿童胸内结核疾病分类咨询报告 0-9岁儿童胸内结核疾病分类咨询报告 0-9岁儿童胸内结核疾病分类咨询报告 国际标准书号978-92-4-006891-9（电子版）国际标准书号978-92-4-006892-6（印刷版） ©2023年世界卫生组织 保留部分权利。本作品可在知识共享署名-非商业性使用-相同方式共享3.0IGO许可（CCBY-NC-SA3.0IGO;https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）下获得。 根据本许可的条款，您可以出于非商业目的复制、重新分发和改编作品，前提是作品被适当引用，如下所示。在对这项工作的任何使用中，不应暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织标识。如果您改编作品，则必须在相同或等效的知识共享许可下许可您的作品。如果您创建此作品的翻译，则应添加以下免责声明以及建议的引用：“此翻译不是由世界卫生组织（WHO）创建的。世卫组织不对本译文的内容或准确性负责。英文原版应为具有约束力的作准版本”。 与许可引起的争议有关的任何调解均应按照世界知识产权组织（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）的调解规则进行。 建议引用.0-9岁儿童胸内结核疾病分类咨询报告。日内瓦：世界卫生组织;2023.许可证：CCBY-NC-SA3.0IGO。 Cataloguing-in-Publication(CIP)数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris获得。 销售、权利和许可。要购买世卫组织出版物，请参阅https：//www.who.int/publications/book-订单。要提交商业用途请求以及有关权利和许可的查询，请参阅https：//www.who.int/copyright。 第三方材料。如果您希望重复使用本作品中归属于第三方的材料，例如表格、图形或图像，您有责任确定该重复使用是否需要许可 并获得版权所有者的许可。因侵犯作品中任何第三方拥有的组件而导致的索赔风险完全由用户承担。 一般免责声明。本出版物中使用的名称和材料的介绍并不意味着世卫组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位，或对其边界或边界的划定表示任何意见。地图上的虚线和虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着世卫组织认可或推荐它们优先于未提及的类似性质的其他产品。除错误和遗漏外，专有产品的名称以首字母大写字母区分。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物所载的信息。但是，分发已发布的材料时不提供任何明示或暗示的保证。解释和使用材料的责任在于读者。在任何情况下，世卫组织均不对因使用核武器而造成的损害负责。 内容 确认四世 v缩写词和首字母缩略词执行概要六世 1.会议目标1 2.背景1 2.1介绍和历史1 2.2理由3变化 3.的总结报告5 3.1设置现场咨询5 3.2B.处理分类的拟议备选方案8 4.咨询结果10 5.步骤10引用11 附件1。协商会议的议程13附件2。的参与者列表14 确认 世界卫生组织（卫生组织）感谢BenMarais（澳大利亚悉尼大学）作为世卫组织顾问主持协商（编写会前报告）、SteveGraham（澳大利亚墨尔本大学）担任会议内容主席和ElieAkl（黎巴嫩贝鲁特美国大学）作为会议方法学家主席所作的贡献。 本报告由NatashaChing（澳大利亚莫纳什儿童医院世卫组织报告员）编写，SabineVerkuijl、TizianaMasini、KerriViney和AnnemiekeBrands在FaraiMavhunga博士（脆弱人群、社区和合并症科科长）和世卫组织全球结核病规划（世卫组织全球结核病规划）主任TerezaKasaeva的监督下编写。世卫组织全球工作队还感谢项目厅和美国疾病控制和预防中心为这次会议提供的财政支助。 缩写和首字母缩写 落下帷幕支气管肺泡灌洗 CT计算机断层扫描 铜保密承诺 DOI感兴趣的宣言 EPTB肺外结核 GDG指导开发团队 ICD国际疾病分类 ITTB胸内的肺结核病 MCEE孕产妇和儿童流行病学的估计 MDR/RR-TB耐多药或利福平耐药结核病 国家结核控制规划 国家结核病规划 NPA鼻咽抽吸 皮科人口,干预,比较器,结果 肺结核肺结核 结核病肺结核 课程的结核病预防治疗 谁世界卫生组织 执行概要 2021年9月21日开展了关于儿童胸内结核（TB）分类的在线咨询。该磋商会由瑞士日内瓦世卫组织全球结核病规划组织，代表各国、双边和多边机构、国际组织、非政府组织、民间社会和学术界的45名与会者出席了会议。 会议的目的是讨论胸内结核病的分类，特别是10岁以下儿童胸内淋巴结结核的分类，即肺结核或肺外结核，以便在临床环境中的全球应用和监测目的。 磋商的具体目标是讨论： 关于10岁以下儿童肺结核分类的证据，特别是如何将胸内淋巴结病纳入肺结核（PTB）或肺外结核（EPTB）的分类; 改变10岁以下儿童胸内淋巴结结核分类的方案，包括这些选择的优缺点，并考虑到各种观点（例如临床、规划 和监测观点）;和 关于修订儿童胸内淋巴结核分类的建议，该分类具有全球应用，可用于监测、规划和临床目的。 在线磋商期间的讨论围绕以下主题进行： 确定有必要重新审视目前对10岁以下儿童胸内淋巴结结核的分类; 分类的可能备选办法，包括从所有利益攸关方的角度看的利弊，同时考虑到每个备选办法的以下因素：健康影响、公平考虑、可接受性和可行性;和 可能需要解决的限制或顾虑。 世卫组织全球结核病规划编写了一份详细的概念说明，并在会前与与会者分享，并附有BenMarais教授编写的背景文件。这些文件概述了目前所有年龄段人群中早产和肺外结核的分类，10岁以下儿童胸内淋巴结核分类为肺结核的可能性以及可能修订该分类的理由。概念说明强调了以下几点： 关于10岁以下儿童胸内淋巴结结核的分类，长期以来一直存在讨论。目前的WHO定义将成人和儿童的胸内淋巴结疾病归类为EPTB，但由于病理生理学，放射学特征和呼吸道样本中细菌学确认的可能性，儿科医生经常将其归类为早产。 这导致国家结核病规划的做法各不相同，在监测和流行病学估计方面也存在挑战。 世卫组织即将发布的新的儿童和青少年结核病管理综合指南为讨论儿童胸内淋巴结核疾病的分类提供了重要机会。 与会者从病理生理学、临床、循证评估以及监测和评价等不同角度审查了改变当前定义的理由。 分组讨论了以下改叙备选办法，包括其优缺点： 选项1：维持现状。虽然这种选择被认为是最简单和破坏性最小的，但与会者讨论说，它未能解决表明胸内淋巴结结核疾病应归类为早产的证据。目前的分类对于临床医生来说仍然具有挑战性，并且由于在实践中产生的变异性，NTPs难以实施。 选择2：将胸内淋巴结结核疾病分类为PTB。这一选择被认为最符合儿科结核病专家的临床实践，并简化了诊断 的分配，而不管可用资源如何，同时保持在现有的世卫组织早产或EPTB分类框架内。提出的一个关键问题是，如果这一分类只适用于10岁以下的儿童，那么该分类的执行和可接受性，与会者认为该分类应适用于所有年龄组。 选择3：将胸内淋巴结结结核疾病分类为胸内结核（ITTB）。虽然这种分类也符合儿科结核病专家的临床实践， 但也注意到了几个缺点。单独的ITTB分类还包括胸膜和心包结核，与胸内淋巴结核疾病相比，它们具有非常不同的诊断和管理意义。鉴于对成人结核病管理的影响，人们认为，这一选择可能不适用于包括成人在内的所有年龄段。从NTP和监测的角度来看，任何不能应用于整个年龄连续体的分类都被认为会对可行性产生负面影响。在儿童中，十岁以下儿童和十岁及以上儿童的分类会有所不同，而临床状况是一个连续体，年龄被切断十年可能会令人困惑。 还讨论了世卫组织全球结核病规划在更新结核病监测指南方面正在进行的工作。胸内淋巴结结核的分类是将考虑作为经修订的世卫组织结核病监测指南的一部分的一个方面，主要差距是缺乏儿童结核病的标准化病例定义。虽然这并不直接影响本次磋商期间正在处理的分类问题，但世卫组织全球结核病规划将继续寻求儿科结核病专家的意见，以更新儿童结核病标准和相关基准，作为经修订的世卫组织结核病监测指南的一部分。 人们认识到，对分类的任何方案修改都需要时间才能通过和实施，在更新国家报告指南和工具以及培训工作人员方面需要作出相当大的努力。然而，考虑到正在制定儿童和青少年结核病管理指南的进程以及世卫组织结核病监测指南的更新，人们认为，现在考虑对分类进行可能的修订是及时的。 与会者建议将10岁以下儿童的胸内淋巴结核疾病归类为肺结核，这一变化可能适用于所有年龄组（这需要与其他利益相关者进一步协商）。 1.会议目标 会议的目的是汇集来自国家结核控制规划的代表、执行伙伴、患者代表、供资机构和其他主要利益攸关方，讨论10岁以下儿童胸内结核疾病的分类，以便在临床和监测环境中全球应用。 磋商的具体目标是： 讨论10岁以下儿童肺结核分类的证据，特别是如何将胸内淋巴结肿大纳入早产或肺外肺结核的分类; 讨论改变10岁以下儿童胸内结核分类的方案，包括这些选择的优缺点，同时考虑到各种观点（例如临床、规划和监测观点）;和 讨论一项修订儿童胸腔内结核分类的建议，该分类具有全球应用，可用于监测、规划和临床目的。 这次磋商须遵守世卫组织的利益申报和保密承诺程序。在磋商开始时，为了透明起见，介绍了从11名与会者那里收到的申报的利益冲突以及世卫组织对这些潜在利益冲突的审查结果。所有与会者都获准充分参与磋商。 2.背景 2.1简介和历史 为了进行全球监测，世卫组织根据疾病的解剖部位对结核病进行分类（1）。 胸内淋巴结核疾病目前被归类为肺外结核（EPTB），儿童和成人的分类相同（1，2）。 世卫组织结核病定义和报告框架1对肺结核和肺外结核适用以下定义：“肺结核（PTB）是指任何细菌学确认或临床诊断的涉及肺实质或气管支气管树的结核病例。粟粒性结核被归类为早产，因为肺部有病变。结核性胸内淋巴结肿大（纵隔和/或肺门）或结核性胸腔积液，无肺部影像学异常，构成肺外结核病例。肺结核和肺外结核患者应归类为早产病例。 这些分类用于方案报告和监测目的。例如，当各国向世卫组织报告其年度结核病数据时，将采用这一分类，包括细菌学确认的所有患有早产的成人和青少年（15岁及以上）的总体比例信息。早产疾病分类最初是出于区分感染性和非感染性患者 、指导公共卫生干预和指导患者管理的愿望。从历史上看，早产主要通过痰涂片显微镜检查检测，痰涂片阳性早产患者因其传染性而被认为是结核病控制工作的优先群体。 对于10岁以下的儿童，围绕胸内淋巴结结核疾病以及如何将其分类（即EPTB或PTB）的问题进行了长期讨论。虽然WHO定义将胸内淋巴结肿大（纵隔或肺门）的儿童归类为EPTB，但儿科医生一直在考虑将胸内淋巴结疾病作为早产的一种形式。 12014年12月开发，2020年1月更新，目前正在修订中 胸内淋巴结病是青春期前儿童（10岁以下）最常见的结核病表现。在实践中，无法区分孤立的胸内淋巴结疾病与胸内淋巴结疾病伴实质和/或气管支气管树（肺）受累，因为淋巴扩散需要实质病灶，这些非离散实体之间不间断地连续。在淋巴结肿大的儿童中，肺在胸片上看起来很清楚，在高分辨率计算机断层扫描（CT）上通常可以看到实质病变-如果这是局部可用的（3）。基于此，在临床实践中，儿科医生经常将胸内淋巴结疾病视为早产，因为它是通过胸部X线摄影和/或呼吸道标本的Xpert、涂片或培养结果阳性诊断的，并且基于这些淋巴结受累表明近期肺部感染（4）且呼吸道标本中结核分枝杆菌频繁恢复的理解（5）。 公认的是，儿童早产的诊断很复杂。从儿童身上获取呼吸道标本以确认结核病的诊断具有挑战性，因为幼儿通常无法咳痰 ，并且通常患有贫杆菌疾病，由于细菌负荷低和诊断测