北京呼吸科专家关于“阳康”后的一些解答纪要–20230106

1.“复阳”跟“二次感染”有何区别？ 答：“复阳”指感染者症状基本消失，核酸检测、抗原检测阴性后，再次检测发现又阳性了。 一般认为这时检出的是一些病毒片段，并不是完整的病毒，没有患病症状和传染性，对正常生活没有影响。 “二次感染”是指这一次的新冠感染已经彻底康复了，但又发生了第二次新冠病毒的感染。二次感染通常是有症状的，并且核酸的CT值也比较低，病毒载量较高，有传染性。 一般的复阳都是发生在康复之后一个月内。 如果已经超过一个月，核酸又呈阳性，再次感染的可能性就比较大。 2.“阳康”后有二次感染风险吗？ 答：半年内二次感染的风险较低，但仍需做好防护。 感染后3-6个月，体内抗体都维持在一个相对较高的水平，对于小幅度的病毒变异都有交叉保护作用。虽然感染风险不高，康复后仍需注意戴口罩，并注意手卫生。 建议半年后再接种一剂疫苗加强免疫。3.“阳康”后一周左右最有可能二次感染？答：产生抗体期间同毒株不会二次感染。 病毒进入人体时，免疫系统就开始工作了。 在保护性抗体达到高峰前，人体对病毒也有保护力。 感染后的两三周内，如果有病毒再进入体内，也能很快被清除掉。 4.“阳康”之后，还用做防护吗？ 答：一般情况下，感染之后的中和抗体可以保护感染者3到6个月，这种保护针对的是同一种亚型的新冠病毒。 例如感染奥密克戎BF.7之后，再遇到BF.7就有很好的保护效果，但如果之前感染的是德尔塔，遇到奥密克戎可能中和抗体就没有保护力。总而言之，病毒的差别越大，中和抗体的交叉保护越有限。 因此，还是要做好防护，通过勤洗手、戴口罩、保持安全距离等方式，避免其他病毒的感染仍然十分重要。 5.“阳康”恢复期咳嗽，怎么办？ 答：咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。对咳嗽问题的建议：一般的轻度咳嗽可以不用治疗。 若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、桉柠蒎胶囊、羧甲司坦等祛痰药。如咳嗽以干咳为主，可以服用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊、抗组胺药等。 在中医药方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽(尤其干咳为主)，没有其它症状表现，可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮，以化热生津，润肺止咳， 也可以采用刮痧等中医外治疗法。 新冠感染后，在急性期，大约有60%-80%的患者会出现咳嗽，一般可以自然缓解。 当咳嗽在亚急性阶段，就是三周以后，如果咳嗽仍然没有缓解，建议到专科进一步就诊治疗。 6.“阳康”恢复期呼吸急促（气短），怎么办？答：新冠病毒感染后出现呼吸急促较常见。 对呼吸急促问题的建议：可以尝试各种缓解呼吸急促的体位，以确定哪一种有效。 （1）俯卧位：腹部朝下躺平（俯卧）可以帮助缓解呼吸急促；（2）前倾坐位：坐在一张桌子旁边，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上；（3）前倾立位：立位下，身体前倾，伏于窗台或者其他稳定的支撑面上；（4）背部倚靠立位：背靠墙壁，双手置于身体两侧，双足距墙约30cm，两腿分开。 另外，要注意以下需要及时就诊情形：轻微活动后即出现非常明显的气短，采用任何缓解呼吸急促的姿势后都无法改善；静止时呼吸急促程度发生改变，且采用任何呼吸控制技术后都无法改善；在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕；出现面部、手臂和腿部的无力，尤其是在一侧身体上出现。 7.“阳康”恢复期乏力，怎么办？ 答：感到机体乏力或自觉疲乏，休息后未见明显缓解，是新冠病毒感染恢复期常见症状。对乏力问题的建议：保持日常生活节奏规律、确定活动优先顺序、合理制定工作计划。 症状较轻微而无呼吸困难，常规进行基础疾病治疗的同时可适当予以补气药物的治疗，如百合、桔梗等药物补益肺气，宣畅气机。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。 可以采用泡洗等中医外治疗法，取生姜3片（约一元硬币大小）加艾绒5克、盐5克，共煮10分钟，加水至踝关节以上，控制温度在40-43℃，保 持此温度泡洗约30分钟，每日一次。以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。 如果有心脏病，泡洗时间需要减半，切不可时间过久。若出现呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就医。 8.“阳康”恢复期入睡困难、失眠怎么办？ 答：康复过程中可能出现入睡困难、睡眠时间短、眠浅、多梦等症状。对失眠问题的建议：有规律的入睡和起床时间。 确保所处的环境没有让你分心的事物，如过强的光线或噪音；尝试在睡前一小时停止使用手机和平板电脑等电子设备；尽可能减少尼古丁（例如吸烟）、咖啡因和酒精的摄入；尝试帮助入睡的放松技巧，例如冥想、正念减压疗法、意念或沐浴、芳香疗法、太极、瑜伽和音乐等。 也可用中药泡洗等方法。 9.“阳康”恢复期心悸心慌，怎么办？ 答：应注意多休息，调节生活作息，保持充足睡眠，同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，提高机体抗病能力。 若心悸症状明显，每分钟搏动持续超过100次、小于60次，或出现不规律搏动，需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时去医院，以查明病因、采取措施。 10.声音沙哑、需要经常清嗓子怎么办？ 答：感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部积痰的感觉，需要经常清嗓。还可能出现声音微弱、带喘气声或沙哑，尤其是在医院使用呼吸机后。 对声音问题的建议：补充足够水分，全天少量多次进水，以尽量保持声音正常。不要使声音紧张。 不要用耳语音量说话，因为这会使声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。 吸入蒸汽（用毛巾遮盖头部后从装开水的杯中吸入蒸汽）10-15分钟，可以缓解干燥和滋润声道。建议停止吸烟。 11.感觉吞咽困难怎么办？ 答：吃喝时保持身体坐直，一定不要躺着吃或喝。饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟。 尝试不同质地的食物，可以选择较软、光滑或湿润的食物，或将固体食物切成非常小的碎块进食。 进食时应细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。吃饭或喝水时要注意力集中。 尽量选择安静的地方进餐。避免在吃饭或喝水时说话。 确保口腔内没有食物后再吃或喝下一口。如有必要，先吞咽一次。 如果吃完整餐感到疲劳，可在一天中少吃多餐。通过刷牙和喝水保持口腔清洁。 如果在进食或喝水时出现咳嗽或呛噎，请向医务人员咨询，因为食物或饮料可能误入了肺部。 12.出现嗅觉味觉下降怎么办？ 答：如果出现嗅觉或味觉下降，建议进行以下尝试：每天刷牙两次，确保口腔卫生。 进行嗅觉训练，包括每天闻柠檬、玫瑰、丁香或桉树，一天两次，每次20秒。试着在食物中添加香草和香料，比如柠檬汁和新鲜的香草。 大多数嗅觉味觉下降，会在感染后一个月内恢复。 13.“阳康”后能否立即剧烈运动？ 答：即使核酸和抗原检测结果显示阴性，这一结果仅代表病毒在人体内逐渐停止复制，身体内的免疫功能还是处于亢进状态，器官和组织修复暂时未完全到位，完全恢复需要一定过程，至少需要半个月时间。 因此，在这段时间内，“阳康”的人应该尽量避免剧烈运动。 14.“阳康”后运动时，如何识别危险信号？ 答：运动者需要观察自己在运动时和运动后1小时的身体状况，关注自己是否有异常感觉。 运动后第二天是否出现呼吸困难、心率异常、过度疲劳等情况，如果有以上情况，可以退回到低强度活动阶段并寻求医疗建议。 15.“阳康”后运动会诱发心肌炎吗？ 答：一些患者感染后，导致心肌损伤，由于症状轻微或与其他症状混淆，未能及时发现或重视，在转阴后短时间进行运动，导致损伤进一步加重，出现心肌炎症状，甚至出现更严重后果。 各种病毒感染后都有诱发心肌损伤的可能，虽然发病率不高，但也要引起重视。 心肌炎好发于儿童和20至30岁的青壮年，因病毒感染诱发的心肌炎往往出现在感染后1-3周，一般的上呼吸道感染，专家都建议感染后2-3周内不要进行剧烈运动。 16.“阳康”后又发烧，什么原因？ 答：（1）如果在抗原检测阴性后再次发热，一定要重新复查抗原检测结果，有时可能是疾病没有完全康复出现的假阴性结果。 一旦病情反复，出现持续发热，并有咳嗽咳痰、鼻塞等症状加重，同时年龄大于60岁，合并基础疾病，建议立即就医进行血常规、胸部CT等检查，排除病毒性肺炎。 （2）冬季是呼吸道疾病的高发季节，除新冠病毒感染外，还存在诸如流感病毒感染的可能性。一个人即便对新冠病毒有了免疫，但对其他病毒感染依然可能没有防御能力。 这时候如果疏于防范，一旦被流感病毒攻击，就很可能加重之前新冠感染带来的损害，出现发热、咳嗽、流涕等症状。 17.“阳康”后还要戴口罩吗？ 答：“阳康”后，尤其是免疫力低下或抗体水平较低的人群，仍存在二次感染风险，目前正处于冬季呼吸道传染病高发期，新冠康复后仍要做好呼吸道防护，不要降低防控标准。 在人多密闭的公共场所坚持戴口罩，注意手卫生，注意咳嗽、喷嚏等礼仪。 18.“阳康”后，牙刷、口红、杯子等物品要更换吗？ 答：不用更换，感染后3-6个月体内抗体都可以维持在相对较高水平，而病毒在物体表面存活的时间并不可能达到这么长。 19.“阳康”后需要把家里整体消毒吗？ 答：没必要整体消毒，要以清洁为主、消毒为辅。 但以下几个部位要重视：洗手池和马桶用酒精湿巾或含氯消毒液擦拭；阳性期间产生的垃圾要独立包装，并做好标识，送出去时扎紧袋口，做好袋表面消毒，避免污染其他地方。 可以根据物体材质来选择消毒清洁方法：（1）冰箱：用酒精湿巾或含氯消毒液擦拭。家庭里最有可能残存新冠病毒的就是冰箱。 冷藏室4~5℃，冷冻室-18℃，都非常适宜病毒存活。 专家建议，家中的阳性感染者康复后，可拔掉冰箱电源，用含有酒精的湿巾把冰箱擦拭一遍。冰箱内没有密闭包装的食物，加热后再食用。 （2）马桶：用酒精湿巾或含氯消毒液擦拭。 家里的洗手池、马桶可能残存感染者患病期间的呼吸道分泌物，如与居家治疗人员共用卫生间，阳性感染者康复后可使用酒精湿巾或含氯消毒液擦拭消毒。 （3）桌面、柜子等硬质表面：用酒精湿巾或含氯消毒液擦拭。 病毒在硬质物表的存活时间有限，用含酒精或含氯消毒液擦拭即可。 同时，注意开窗通风。 特别提醒：千万不要用含酒精的喷雾，容易爆燃。 （4）餐具消毒：餐具首选煮沸消毒15分钟，也可用含有效氯250~500mg/L含氯消毒液溶液浸泡15分钟后再用清水洗净。 （5）衣物、床单被褥等棉质物品：晾晒、加温病毒均可失去活性。棉质物品可在洗衣机中正常清洗，洗涤去污的同时也能去掉病原体。被子在太阳底下晒晒即可。 可使用有加温消毒功能的洗衣机，理论上56℃的温度下30分钟病毒就会失活。 （6）被唾液、痰液等污染的物品消毒：佩戴手套和口罩的基础上，先清洁肉眼可见的污染物，再用含有效氯500~1000mg/L的含氯消毒剂擦 （拖）被污染表面。 处理完毕后洗手或手消毒。 （7）居家消毒应以清洁为主，消毒为辅。优先使用阳光暴晒、热力等物理消毒方法。 做好通风换气，建议每天通风2~3次，每次不少于30分钟。 20.“阳康”后返岗，乘坐公共交通出行需注意什么？ 答：（1）优先使用网上购票、扫码支付等非直接接触方式买票。 （2）保持社交距离，尽量减少交通工具内人员聚集和随意走动。 （3）全程戴好口罩，口罩弄湿、弄脏、变形或损坏后应及时更换。 （4）不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘臂遮掩。 （5）旅途中尽量避免直接用手接触公共物品，避免用未清洁的手触摸口、眼、鼻。可随身携带速干手消毒剂或其他有效的手消毒剂。 （6）做好手卫生，如果有条件，尽可能用流水洗手，配合使用肥皂或洗手液，认真清洁指尖、掌心、手腕各个部位。 （7）乘坐出租车、网约车时，乘客最好选择后排落座。 21.“阳康”返岗后要注意什么？ 答：（1）在返岗工作之初，从较轻的工作开始，逐步恢复到常态工作量和工作状态，避免紧张、加班、熬夜等行为。 （2）如有可能，可午休20-30分钟。 （3）由于个体存在体质