301医院疫情防护交流会议纪要–20221220

301医院发热门诊医生分享新冠疫情防护-会议纪要Q：此轮感染是否已达高峰？未来还会有几轮感染高峰期。 1.1）此轮感染高峰还未到来。 从12.7号开始发热门诊就诊量明显增多（且均为本地患者），平日老人就诊约为4-5人/天，现已达40-50人/天，且仍呈上升趋势。 年轻人发热门诊和急诊人数现已超700人/天，为平日就诊量10倍。 2）就诊量经历一段持平期或是拐点信号。 3）具体未来还有几轮感染高峰，还要看病毒变异情况，目前无法确定。Q：重症和危症的诊断标准和病情表现是什么，此轮感染的重症率和死亡率约为多少？ 2.1）对老人不太友好，老人重症率超过10%以上，危症率约为10%；年轻人重症比例1%，危重症约为0.5%。 2）重症的3点表现：氧饱和度90以下或大幅低于日常基础值；②呼吸频率较高，30次/分以上；③心率增高，100次/分以上。 3）危重症3条标准（满足1条即可）：①呼吸衰竭，上呼吸机；②感染导致休克；③需要进ICU抢救。危重症比例不低，目前的就诊量至少每天得有1人要上呼吸机，只因资源有限，无法满足。 4）典型症状为高热、咽喉疼痛、剧烈咳嗽、多部位疼痛，且影响1到肺的概率不低（目前统计为10%），即CT肺部有阴影且较为典型。老人39度以上高热会出现很多并发症，包括精神异常、呕吐、电解质异常，基础病加重（尤其心脏病）、血糖紊乱、血压降低。5）超额死忙率约为5%（新冠为重要诱因，前期基础病较为稳定）。 近期医院死亡病例较多，但暂无直接死于新冠的病例，多为诱发基础病加重或并发症。 Q：台湾的重症率约为千六，国内会高于台湾地区吗？ 3.内地老人的重症率会高于这个数，其他人群或许与台湾地区相近。 Q：目前医院的资源情况如何，未来是否会发生医疗资源挤兑情况？ 4.1）医疗资源挤兑情况更多的是体现在医护人员感染减员上。 专家组内80%感染，护士的情况更为严重，可能为气溶胶感染和医生之间交叉感染，医院目前采取的措施是借调其他科室医生，取消休假，轻症继续上班，重症休假5-7天。 2）ICU床位紧张。 医院缓解措施：①慢性病病床（如中医院、健康管理等）逐渐腾出收治新冠患者，将增加几百个床位，但仍较为紧张。未来将在病区中设置红色病区收治阳性患者。 3）重症住院较为困难。 常规排队时间5h+抽血结果1h+核酸结果3-4h+CT结果即刻=完成问诊超10h，轻症拿药回家，重症继续等待分配床位，来不及等待的就地抢救。 4）药品供应没有问题。 退烧药够用，其他药品也不短缺。 25）经济欠发达地区，医疗资源挤兑情况或更严重。Q：为应对感染高峰来临的时候，ICU床位的紧张，是否考虑扩建？ 5.ICU床位紧张不是当前主要矛盾，目前医疗资源紧张仍卡在医疗人员不足上。 目前老年医治部（包括各个细分科室）共有400张床位，100个呼吸机，又调增30台，目前使用率100%。ICU扩建资金和设备都没有问题，但与医护人员紧张无法短期内快速解决。 医护人员两班倒非常累，需要医护细致调节每一个病人的状态，需要大量的精力投入。呼吸机为进口，ICU大部分其他器械为国产。 Q：对于辉瑞公司新冠病毒治疗药物奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)，哪些人群更为适用，和国内的阿兹夫定相比，两种新冠口服药的异同是什么？ 6.1）更建议重症与危重症患者使用，年轻人没有基础病不建议囤药。医院正在采购，还未使用。 2）建议在医生的指导下使用，抗病毒的药使用错误副作用较大。可能造成胃肠道、神经方面、骨髓方面、肝功能等方面的损伤。与抗细菌（抗生素）的药不同，抗生素安全性更高。 3）不能称为特效药，效果不及奥司他韦对流感的治疗效果，新冠口服药具有广谱性质，国外使用后重症率和死亡率并未明显下降。 4）可以和退烧药一起使用。 5）静丙（即免疫球蛋白）在治疗重症患者过程中会使用，提高患3者免疫力效果较好。血液制品在这段时间的需求量或较大。 Q：已经阳的患者还会二次感染吗？ 7.已感染过的人群在未来一段时间内体内有抗体免疫。 Q：轻症和重症患者分别有什么后遗症？ 8.1）轻症患者：大部分损伤是可逆的，不排除小部分特殊人群。2）重症患者：还有待观察。 可能会出现干咳，主要是由于呼吸道黏膜损伤和脱落，呼吸道神经裸露在外界刺激下，便会干咳，可用抗过敏药把呼吸道敏感性降低。嗅觉和味觉的丧失，是因为末梢神经细胞死亡，但理论上只要主神经灰质没有问题，时间长了还是能缓慢恢复。Q；第四针疫苗有必要接种吗？ 很多未接种疫苗的患者症状反而相对较轻，这种情况如何解释？ 9.1）有接种的必要。 目前专家收治的较多重症患者均是未接种疫苗，因此未接种疫苗重症概率会更高。2）是否接种疫苗与感染后的症状轻重无必然联系。Q：对于有小孩和老人的家庭，有什么建议吗？ 10.小孩（非婴儿）重症极少；老人重症率较高，需格外注意，加强防护，佩戴口罩，注意通风，消毒等常规措施。 4