2021中国卫生健康服务体系创新案例集

ASK 蒸技康 2021 中国卫生健康服务体系 创新案例集 以人为本·主动健康·整合服务 ENTERED 目录 第一章卫生健康服务体系的发展历程 医改历程：围绕服务体系，在探索中前进 新医改前的尝试：1985年-2009年.03 新一轮医改探表：2009年-2019年.05 新医改全面深化：2019年之后..07 第二章改革的成果及面临的问题 医改成果：理念、制度方面取得突破，卫生服务体系框架不断完善 基本确立了中国特色的基本医疗卫生制度柜架..09 逐步明确了“以人为本的整合型卫生服务”发展理念..10 卫生资源的数量和质量显著提升，服务的公平性和可及性不断增强..11 卫生服务体系的结构持续优化，有序就医格局正逐步建立..12 卫生服务的效事和能力明显提高，重点疾病诊疗能力显著提高..13 卫生筹资体系得到如强和巩固，支持卫生服务体系发展..13 面临问题：卫生健康资源配置仍待优化，全生命周期管理需加强 卫生服务体系仍然存在供给不充分、分布不率衡的间默...14 高效合理的分级诊疗制度尚未完全建立...16 慢性非传染性疾病负担加重导致疾病防控面临巨大挑战...17 时有发生的重大传柔性疾病爆发事件增加了族病防控的复杂度..19 适造应整合型卫生服务体系的多层次医疗保障制建设椎架尚需完善..19 第三章卫生健康服务体系的模式创新 创新模式概述模式创新案例集 区域协同发展..22 推进分级诊疗..26 疾病主动管理..31 完善公卫服务..41 提升信息化水平 ..45 第四章卫生健康服务体系的政策趋势和建议 政策趋势：以分级诊疗制度为核心构建优质高效卫生健康服务体系 链续促进资源均衡布属，推动区域协同发展.50 持续加强基层能力建设，夯实分级诊疗制度.50 注重全生命周期管理，改善慢性病的医防效果.51 加速公共卫生体系改革建设，完善公共卫生体系51 全面提升信息化水平，促进系统效率提升52 完誉多层次医疗保障制度体系，更好地保障病有所医.52 发展建议：围绕以人为本核心理念，建立健全整合型卫生健康服务体系 分层分类规划，构建高质量医疗服务体系.53 以“健康"为中心，提供全生命周期的健康服务.53 促进医防合，增强疾病主动管理能力.53 加强部门协同，深化体制机制改革.54 全面推进效字化转型，提升卫生服务效率.54 参考文献.56 关于作者 致谢60 第一章 卫生健康服务体系 的发展历程 第一章卫生健康服务体系的发展历程 “老有所养、病有所医“是千百年来中国老百姓最朴素的虑望之一。1949年，随着新中国的或立，中国人民的健康开始成为政府深切关注的问暨，西居民的健康权益也在我 国的宪法中得到了明确，《中华人民共和国宪法》规定“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的 情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会数济和医疗卫生事业。① 从建国之初卫生服务体系的建立，到改革开放后开展的医疗卫生体制改革，我国政府始终将解决人民群 众的健康问题作为制度建设的核心原则，并在改革的探系和实践中逐步调整工作的重心，目前，我们正处于新 一轮医药卫生体制改革的全面深化阶段，而卫生腰务体系的建设理念也逐渐向"以人为本”、“一体化"转换。 但在新中国既立初期，我国经济一劳二日、百废特兴，群众健康水平落后、人均寿命极低，传架病和毒生虫病肆虚、全国性的疾病预防和卫生服务体系空白。如何有效解决人民群众的健康问题追在眉睡，在1950年和 1952年召开的第一届、第二届全国卫生工作会议上，政府先后提出了“面向工农兵、“预防为主”、“团结中西医“以及“卫生工作与群众运动相结合”的新中国卫生工作“四大方针”，目的在于为老百姓最大限度地提供并 不充裕的卫生资源，以改善人民群众的健康状况，这些方针也确定了此后三十年内我国医疗卫生事业的发展 框架。 作为提供卫生服务的载体，由县卫生院、区卫生所、多卫生委员和村卫生员所构成的基层卫生组织架构也 在1950年的第一届全国卫生工作会议中被首次提出。之后进一步调整为"公社设卫生院(医院)、生产大队设卫生所(保链站)和生产队设卫生室"的农村三级卫生网络，并由半农半医的“泰脚医生"为农民提供初级卫生保健服务。 与此同时，为了解决占当时全国人口大多数的农民的卫生筹资问题，并适应农村以公社为基础的集体经 济模式，上世纪50年代中期，在广大的农村地区逐步自发地兴起了合作医疗制度，这项制度在此后的二十多年 为我国农村的医疗卫生事业作出了巨大的责献，并与农村三级卫生网、赤脚医生一起设世界卫生组织誉为发 展中国家普及初级卫生保健的典范。 同一时期在城市，通过在市、区两级设立医院，在街道设立卫生所，也初步形成了城市的三级医疗服务体 系。而在筹资制度的建设方面，充分体现了国家将医疗卫生当作一项福利事业的治理理念，建立了公费医疗和劳保医疗两项制度，由政府和国营企业充当资金来源，承担公务员、学生、职工的全额医疗费用以及职工家局 50%的医疗花费，逐步形成了以政府为主体向个人提供低廉基至免费医疗卫生服务的发展模式。 1978年，党的十一届三中全会提出实行改革开放，要把工作重点转移到社会主义现代化建设上来，此前 形成的卫生服务发展模式原本就只能解决较低水平的卫生服务需求，加之十年特殊时期，全国的卫生工作和卫生体系都遭受了严重的破坏，与我国社会经济发展的实际情况出现了严重的不匹配，对卫生服务体系进行改革的讨论随即提上了日程。 此后，伴随着我国社会主义市场经济体制的建立和不断发展，自20世纪80年代之后，我国的医疗卫生体 制先后进行了两轮改革，当前正处于新一轮医药卫生体制改革的全面深化阶段。卫生服务体系作为卫生体制 的重要组成部分，也在持续不断地改革和完普之中。 以人为本·主动健康·整合服务 02 ①中华人民共和国宪法》第四十五条，http://www.gov.cn/guoqing/2018-03/22/content_5276318.htm 医改历程：围绕服务体系，在探索中前进 从新中国成立到实行改革开放之前，政府以计刘经济为基础，将医疗卫生作为计划经济体系的一部分，承 担了绝大部分医疗卫生责任，国务院发展研究中心的研究表明，当时国家在卫生领域的投入仅占GDP的3%， 但几乎满足了全民的基本医疗卫生服务需求。经过三十年的发展，形成了我国医疗卫生服务体系的基本柱架， 但受限于经济发展水平，当时的医疗股务体系呈现出“低水平、广覆盖“的特点，低水平的按入制约了医疗服劳 体系的扩张，计划经济下的管理模式也限制了医疗服务机构和人员的积极性，服务质量不高、管理效率低下、医药资源短缺等问题在当时广泛存在。 1978年的改革开放为医疗卫生体制改革提供了理论契机。1979年，全国卫生厅局长会议提出卫生工作 重点转移到医疗卫生现代化建设上，建设全国三分之一重点县“。同年发出《关于加强医院经济管理试点工作 1980年，国务院批准了卫生部《关于允许个体开业行医间题的请示报告》，奠定了之后我国医疗服务体系 内多种所有制并存的基础，社会力量的参与也在一定程度上弥补了国家对医疗资源投入的不足。 之后的几年，医疗主体多元化改革开始萌动，卫生部发文试图通过在医院经济管理方面进行强化，来扭转卫生机构经营的不利局面，个别医院也开始在管理体制、人事制度等方面进行创新探索。 总体说来，在全面实行改革开放之前，我国基本建立了卫生健求服务供给体系，公费医疗、劳保医疗以及农村合作医疗构成的保障体系也基本满足了不同人群的保障需求，但这种投入水平下满足的也只能是一些基 本的、层次较低的医疗卫生服务需求。在实行改革开放后的最初几年内，为了适应新时期社会经济的发展模式和发展水平，政府已经开始逐步采取一些微观层次上的措，尤其是利用经济手段对医疗机构的运作模式进 行调整，但主要是对管理手段和管理方式的调整，并未深入到体制变革的层面。 O新医改前的尝试：1985年-2009年1985年，国务院批转卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告D，提出由于卫生事业发展缓慢， 与我国的经济发展和人民需求都不相适应，因此要逐步增加中央和地方的卫生经费和筹资，同时“必须进行改 革”，要“放宽政策，闻政权，多方集资“，由此正式开启了我国的医疗卫生体制改革，而这一年也成为我国的医改元年”。 这一时期医改的基本思路是“放权让利，扩大医院自主权，放开搞活，提高医院的效率和效益”，基本做法 是“只给政策不给钱"。在这次长达十几年的改革历程中，先后经历了改革起步、改革深入以及改革调整创新等 不同的阶段，伴随其中的是政府对于医疗服务领域是否要进行市场化以及市场化到什么程度的争论和尝试。 第一轮医改正式启动后的几年中，国家在医疗卫生领域积极推行“多渠道办医”、“政放权”等改革措施。1989年，国务院批转了卫生部、财政部等《关于扩大医疗卫生服务有关间题的意见》的报告，提出了积极推行 医疗机构各种形式的承包责任制，“允许有条件的单位和医疗卫生人员在保质保量完成承包任务，确保医疗卫 生服务质量，坚持把社会效益放在首位的前提下，从事有偿业余服务。“之后，愿卫生部又推出了《医疗机构分级管理办法（试行)》，改变了此的前医疗机构安照行政区划束寓关系进行分类管理的方式，转而采用根据动能、 技术水平、服务质量等进行等级评定的分级管理方式，目的是测整与健全我国的三级医疗预防体系，充分合理 地利用有限的卫生资源。 以人为本·主动健康·整合服务 E0 bao/shuju/1985/gwyb198513.pdf 相应的，在筹资机制方面，为了减轻政府的财政压力，避免医疗经费和资源的浪费，开始在部分城市进行 社会医疗保险改革试点，对医疗费用的支付方式和资用报销标准进行询整，以控制医疗费用支出。 1991年，卫生部和国家中医药管理局公布了《中国卫生发展与改车纲要(1991~2000)》，确定新时期卫生 工作的基本方针为“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务"。以此为节点，医改进入了一个新的阶段。 1992年9月，国务院下发《关于深化医疗卫生体制改革的几点意见》，进一步扩大了医疗机构的自主权，鼓 励积极兴办医疗卫生延伸股务的工副业或其它产业，“以工助医”、“以副补主”，同时改革公费、劳保医疗制度， 以弥补收入的不足，进而忽视了医疗机构的公益属性，酿成之后广受诉病的“看病难、看病贵“问题。1997年1月，中共中央、国务院发布（关于卫生改革与发展的决定》，明确医疗卫生机构要把社会效益放在 逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”同时也对配套的筹策机制提出改革要求，要建立农村医疗保 障制度，深化城镇职工基本医疗保险制度改革。 关于卫生改革与发展的决定》的另一个意义在于时隔六年之后，中央将新时期卫生工作的方针调整为 “以农村为重点，预防为主，中西医并重，侬靠科技育，动员全社会梦与，为人民健康服务，为社会主义现代化 建设服务”，恢复了“以农村为重点”，直指改革10年来出现的农村医疗卫生状况下滑，农民医疗负担加重，重治 疗、轻预防的倾向导致传染病再度流行等问题。 从体制改革的角度看，尽管中央文件明确了医疗卫生机构首先要关注社会效益，但对于医疗卫生的市场 化趋势并末进行限制。虽然政府的工卫生投入逐年增加，但是政府投入卫生总费用的比重却呈下降趋势，政府的投入不定以及政策的割激鼓励，使得市场的参与度逐渐加强。2000年2月，国务院办公厅转发国务院体改办、卫生部等8部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，后续又出台十余项配套政策，作为对《关于卫生改 革与发展的决定》的贯彻实施，这一系列文件被解读为医改鼓励医疗服务的完全市场化，拉开了医院产权改革 的序幕。在江苏宿迁，基至出现了一百多家公立医院被拍卖，政府资本完全退出的现象。市场化一方面推动了 加剧了“看病难、看病贵"的问题，激化了医患予盾，根据第三次国家卫生服务调查，2003年疫国城多患者两周 未就诊比例为48.9%，较1993年上升12.5%;2003年应住院而