【中信证券】新冠omicron症状及临床用药专家解读2–0221114x

【中信医药】新冠omicron症状及临床用药专家解读参会嘉宾：北医三院呼吸及危重科主治医师主持人：中信证券陈竹/朱奕彰/李文涛时间： 2022年11月14日Q1：omicron轻症整体情况介绍（症状、治疗）？ 症状：临床上来讲，症状主要集中在上呼吸道感染，最常见的主要是咳嗽，持续时间还会比较长，刚开始以干咳为主，后期如果合并感染可能出现黄脓痰等，除了咳嗽之外，病人还会有一些其他的非特异性的症状，如咽痛、全身乏力、虚汗、肌肉酸痛、头痛、以中低热为主的发热。 奥密克戎和武汉疫情不同，轻症和无症状较多，下呼吸道感染如肺部感染（有影像学改变）的比例较低，北京核酸政策：北京目前基本要求核酸两天一次，最好不超过三天，如果阳性直接送往医院隔离，北京主要有地坛医院和小汤山医院。 治疗：辉瑞特效药北京基本没用过，基础药物比较多，主要用三九感冒灵、快克、止咳宝、连花清瘟、金花清感、京都念慈庵，严重的用免疫球蛋白。 （中信医药补充：对应上市公司三九、金石亚药、特一、以岭等）。 Q2：各种症状的具体临床占比数据？ 90%大部分的病人都会有干咳的症状，轻症重症都有，晚上加重；发热比例大概40%～50%左右；北京地区无症状的比例占比很高。Q3：干咳是否年龄越大越严重？ 是的。 年龄大免疫功能偏差，干咳的程度以及持续时间会更长。年轻人一般来讲没有那么严重。 且症状严重程度也与基础病有关，有些老年人过去有长期吸烟、慢阻肺、支气管扩张、哮喘这些病史，干咳会持续很长时间甚至说可能病毒转阴还会持续，叫气道高反应或者感染后咳嗽。 Q4：临床治疗干咳药物？ 分为两种，一种是中成药，如止咳糖浆、京都念慈庵、止咳宝等，止咳宝对部分病人效果很好，另外一种是西药，包括一些比如说像我们的阿斯美 (复方甲氧那明胶囊)、惠菲宁（美敏伪麻溶液），惠菲宁效果很好。Q5：临床针对低热药物？ 主要结合病人的综合情况。 根据年龄大小、有无基础疾病等情况采取不同方法。 开始一般物理降温如冰袋，然后靠自身免疫力，一般不做特别干预。 如果使用药物则选择泰诺林（对乙酰氨基酚缓释片）等，退烧效果非常好。 年轻人鼓励病人利用自己免疫力慢慢退热（多喝水、物理降温）如果病人合并全身肌肉酸痛、头痛等可能会给退烧药。目前因为国家有一些规定，呼吸科在国家管控比较严格的情况下，退烧药是开不出来的，只有在发热门诊能开出来。 所以我们一般会用乐松（洛索洛芬钠）、布洛芬等缓解发热，还有因为发热所引起来的一些头疼肌肉酸疼这些相关的症状。 老年人处理起来比较复杂，老年人可能会合并基础疾病，在后续进展的过程中存在进展成很严重的如低氧血症，甚至说重症肺炎的风险，也可能会引起其他的脏器的损伤。 这种情况下处理起来会更积极。 常规先查个血，退烧药一般来讲用泰诺林、吲哚美辛栓等。 注意病人出汗的情况，嘱咐病人多喝水，防止出汗过多血压降低。除此合并细菌感染还会给病人一些抗生素如头孢、莫西沙星。 但是抗生素的使用一定要看证据。 中药退烧莲花清瘟用的比较多，其他如三九感冒灵等，中成药对急症效果没有那么快。 Q6：储备家用呼吸机等设备必要性？我个人推荐。 最好每个家庭里头先备一个指氧夹，血氧93%以上基本没问题，这个数值以下需要注意，至于制氧装置，如果家里面有小孩或者说家里面有老人必要性就很大；至于呼吸机家里面有呼吸系统疾病老年人，家里备个无创呼吸机是有必要的，但是如果说家里没有这些有基础病的这些情况，必要性不太大。 更高级的设备就不建议了。 Q7：布洛芬临床使用情况？ 布洛芬在临床上处方量是很大的，因为可以帮助患者退烧，缓解相关的一些疼痛的症状，且相对来讲没有太多的禁忌。 Q8：感冒类中药是否近期销量快速上升？临床的处方量是明显增大了。 但存在的问题是部分人开药目的是为了备药，所以的话确实我觉得在未来的一两周之内，这个药的销量可能就是说提升。国家也可能采取一定的措施来进行管控。 目前来讲限制还是有的，如金花清感颗粒一人最多一周，蓝芩口服液最多开一周。所以从销量上可能看不出来有什么太多增长，但是目前有放开趋势。Q9：储备布洛芬的这样一个需求？ 布洛芬本质是一个解热镇痛药，非甾体类抗炎药，主要适应症一般包括缓解头疼、关节疼等感冒引起来的这疼痛，处方量很大。 Q10：真实生物小分子药物未来市场空间？ 目前我们医院没有进任何关于新冠的药物，我相信也许它未来会有市场，但是不会太大。 Q11：制氧机什么时候使用？ 老年人我们认为维持在93%以上比较安全。 有的人需要高浓度的吸氧，有些人不能高浓度的吸氧。 比较严重的慢阻肺吸氧的浓度基本上是在2~3升每分钟，这种情况下一定不能吸氧浓度太高，吸氧时间是一天15个小时，这种是比较这个比较严重的慢阻肺。 其他普通的可以提高吸氧浓度，具体的要结合病人具体的情况。没必要达到99%～100%。 Q12：假设就是说应对新冠的，如果老人得了新冠，也是按照93饱和度这个来吸氧是吗？ 比如说老年人真的得了新冠的话，你住进医院的话，这种情况下，我觉得三升每分的浓度肯定是一个保险的。我们觉得93%或95%就可以不吸了。 以93作为一个标准。 Q13：作为预防的话，平时备维C或者提高免疫力的药品有没有用对于奥密克戎？上海疫情和现在奥密克戎变异，在临床救治的时间上有没有什么变化？ 会不会存在患者不吃药也会痊愈的现象？一般来讲平时吃一点维C很有必要。 至于提升免疫力的一些中成药，并不看好。 因为中成药可能会有一些伤肝伤肾的问题，在临床上从来不推荐病人去用。最重要的提升免疫力的方法就是保证睡眠，保证蛋白质的摄入。 在北京上海这种医疗比较发达的地区，出现医疗挤兑的情况不会特别严重，其实大部分奥密克戎感染还是一个轻症。成年人而言，轻症的话用药疗程基本上5天。 但是如果老年人的话，那就无法确定。 14岁以下没有免疫缺陷的儿童跟成人差不多。Q14：请您介绍一下指脉血氧仪的功能？ 它可以反映病情是否严重。 它显示的指标，一个是心率，一个是饱和度。 我们一般来讲如果老年人低于93的话，我觉得反正我们是这样，如果老年人低于93%的，需要立即送到医院就医。Q15：如果说有一些基础性疾病的，比如哮喘或这一类的，在临床上的，他的症状和用药会有什么样的特点吗？会表现出活动耐力或呼吸困难的症状更重，可能会表现胸闷。 这些症状会更重。 在新冠的威胁情况下，一定要做好自我监测。 除此以外建议一定要在这个期间规律用药，不能断药。对于奥密克戎感染的话，如果他有基础病，症状会更重。病程的时间会相对比没有基础病更长。 Q16：从临床实际观察到轻症和无症状和重症的一个比例，假设全人群感染的话，重症比例大概能有多少？如果说像辉瑞口服小分子药，假设全人群可以使用，您觉得临床上应当使用这种药物的这种人群的比例？基于北京数据，无症状和轻症是占绝大多数，高达80%以上。 重症基本上是很少。 我个人目前还没有数据和临床经验，但是确实是从辉瑞小分子要的药理机制上以及它的这种适用人群上来讲，如果说在没有政治干预的情况下，没有医疗控费，这个药的市场占有份额应该是比较大的。 但病人能否买得起这个药，是市场份额的非常重要的因素。这个药能不能进到医院，能不能进医保为重要因素。 Q17：上海今年三四月份的时候，医院里的整个承担能力还是有限的，如果数量上升到一万例或者是两三万例的时候，医院会不会出现比较严重的疾病？ 如果按照奥密克戎的情况来看即使它感染量很大，但医疗挤兑不会太严重，主要原因是因为轻症就是这种传染性强，但是致病力不强。 Q18：有糖尿病60多岁的老年人，他在应对新冠的感染上有没有什么特别需要注意的地方？糖尿病其实是一种免疫力不足的情况。 所以对于糖尿病的病人，一定要把血糖控制好，如果长期持续血糖控制不好，处在一个高糖状态的话，它是特别容易感染的。冬天所有老年人要注意避免感染，避免受凉，避免劳累。