COVID-19 的临床管理：生活指南，2022 年 9 月 15 日

COVID-19的临床管理 生活指南2022年9月15日 [lfl��\世界卫生组织 ��J组织 □ WHO/2019-nCoV/Clinical/2022.2 ©世界卫生组织2022 保留一些权利。本作品可在知识共享署名-非商业性-相同方式共享3.0IGO许可下获得（CCBY-NC-SA3.0IGO；https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）。 根据本许可的条款，您可以出于非商业目的复制、重新分发和改编该作品，前提是该作品被适当引用，如下所示。在使用本作品时，不应暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用WHO标志。如果您改编作品，那么您必须在相同或等效的知识共享许可下许可您的作品。如果您创建此作品的翻译，您应在建议的引文中添加以下免责声明：“此翻译不是由世界卫生组织(WHO)创建的。世卫组织不对本翻译的内容或准确性负责。英文原版为具有约束力的正版”。 任何与许可纠纷有关的调解均应按照世界知识产权组织的调解规则（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/）进行。 建议引用.COVID-19的临床管理：生活指南，2022年9月15日。日内瓦：世界卫生组织；2022(WHO/2019-nCoV/Clinical/2022.2)。许可证：CCBY-NC-SA3.0IGO。 出版编目(CIP)数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris获得。 销售、权利和许可。要购买WHO出版物，请参见http://apps.who.int/bookorders。要提交商业使用请求以及有关权利和许可的查询，请参阅https://www.who.int/copyright。 第三方材料。如果您希望重复使用本作品中归属于第三方的材料，例如表格、数字或图像，则您有责任确定该重复使用是否需要许可并获得版权所有者的许可。因侵犯作品中任何第三方拥有的组件而引起的索赔风险完全由用户承担。 一般免责声明。本出版物中使用的名称和材料的呈现方式并不意味着世卫组织对任何国家、领土、城市或地区或其当局的法律地位或对其划界的任何意见。边界或边界。地图上的点划线表示可能尚未完全一致的大致边界线。 提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着它们得到世卫组织的认可或推荐，优先于未提及的其他类似性质的产品。除错误和遗漏外，专有产品名称以首字母大写区分。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，发布的材料在分发时没有任何明示或暗示的保证。解释和使用材料的责任在于读者。在任何情况下，世卫组织均不对因使用其造成的损害负责。 世卫组织继续密切监测可能影响本临时指南的任何变化情况。如果任何因素发生变化，世卫组织将发布进一步的更新。否则，本临时指导文件将在发布之日起2 年后到期。 接触 世界卫生组织(WHO) 部分 前言5 概括6 缩写8 1.背景11 临床特征11 指南制定和实施13 2.方法14 3.建议适用于谁18 4.COVID-19护理途径（见附件1）19 5.立即实施适当的感染预防和控制措施21 在医疗保健机构使用口罩22 6.筛查、分诊和临床评估：早期识别COVID-19患者24 7.实验室诊断31 8.轻度COVID-19的管理：对症治疗34 9.中度COVID-19的管理：肺炎治疗35 10.重症COVID-19的管理：重症肺炎治疗39 11.危重COVID-19的管理：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)42 评估和认可42 先进的无创呼吸支持42 实施工具62 有创通气和ARDS管理62 12.关键COVID-19的管理：感染性休克65 13.预防COVID-19住院和重症患者并发症67 14.患有COVID-19的儿童多系统炎症综合征(MIS-C)75 15.治疗学和COVID-1984 16.治疗COVID-19患者的其他急性和慢性感染85 17.与COVID-19相关的神经和精神表现的管理87 18.非传染性疾病和COVID-1990 19.COVID-19患者的康复91 20.在怀孕期间和之后照顾患有COVID-19的女性95 21.喂养和照顾COVID-19母亲的婴幼儿97 22.照顾患有COVID-19的老年人100 23.姑息治疗和COVID-19102 24.急性病后COVID-19患者的护理103 患有COVID-19后疾病的成年人的康复104 主题1康复护理的组成和功能104 主题2安全康复的危险信号105 话题3推荐原则106 话题4服务交付108 主题5劳动力109 话题6劳累后症状加重110 主题7关节痛111 话题8呼吸障碍112 话题9认知障碍113 话题10疲劳114 话题11心理健康115 主题12嗅觉障碍116 主题13直立不耐受117 话题14吞咽障碍118 话题15语音障碍119 话题16回归日常活动和工作120 25.COVID-19大流行期间最佳护理的伦理原则122 26.COVID-19大流行期间的报告和编码（死亡率和发病率）124 27.COVID-19大流行期间的临床研究126 致谢127 附件1：COVID-19护理途径133 附件2：支持COVID-19临床管理的资源134 附件3：搜索策略（第11节）139 附件4：纳入研究的描述（第11节）147 附件5：MIS-C的案例定义（第14节）150 网络附件：GRADE建议-附加信息151 参考152 前言 战略准备和应对计划概述了世界卫生组织(WHO)结束COVID-19大流行的战略目标，并协助国家利益攸关方制定结构化的应对方法。世卫组织针对COVID-19的主要目标是： 1)抑制传播； 2)为所有患者提供优化护理，挽救生命； 3)尽量减少流行病对卫生系统、社会服务和经济活动的影响。 为实现这些目标，世卫组织卫生机构和社区中COVID-19病例管理的操作注意事项(1)描述了在不同情况下应采取的关键行动：无病例；零星病例；病例群；和 社区传播，以便及时提供临床和公共卫生服务。本指南基于上述战略重点，适用于参与护理疑似或确诊COVID-19患者的临床医生。它不是为了取代临床判断或专家会诊，而是为了加强一线临床管理和公共卫生应对。整本书都强调了对特殊和弱势群体的考虑，例如儿科患者、老年人和孕妇。 本指南是几位WHO团队成员和来自世界各地的独立专家的贡献的产物。世卫组织对每一位贡献者的时间和专业知识深表感谢。 在本文档中，我们指的是COVID-19护理途径（附件1）。这描述了患者在接受治疗后进入的协调和多学科护理途径筛查COVID-19并成为COVID-19疑似/确诊病例，并遵循他们的连续护理，直到从途径中释放。目标是确保提供安全和优质的护理，同时阻止病毒传播。所有其他人都以非COVID-19途径进入卫生系统。有关与COVID-19应对措施相关的最新技术指南，请访问WHO国家和技术指南(2)。 概括 信息框 临床指南：管理COVID-19患者的干预措施是什么？目标听众：目标受众是直接或间接广泛参与护理COVID-19患者和COVID-19后病情的任何人，即临床医生、专职医疗保健工作者、设施管理人员和医院管理人员。目前的做法：COVID-19临床管理的证据基础正在迅速增加。许多随机和观察性试验正在进行中，以告知实践。此版本的COVID-19临床管理：生活指南包括16条新建议。新建议：在本次更新中，指南制定小组(GDG)提出了16项针对COVID-19后成人康复的新建议： •为了支持为COVID-19后状况提供康复服务，我们建议以下核心组成部分：1.多学科康复团队；2.护理的连续性和协调性；3.以人为本的关怀和共同决策。为了支持核心组件的运作，规划者可以实施核心功能，包括：1.标准化的症状评估和结果测量；2、跟踪系统；3.推荐系统。（有条件推荐 ） •对于患有COVID-19后状况的成年人，在考虑进行体育锻炼之前，应排除和管理COVID-19后的劳力性去饱和和心脏损伤。虽然直立性不耐受和运动后症状加重(PESE)适合康复，但它们的存在将需要根据这些诊断来修改干预措施，以确保康复安全。（强烈推荐） •当出现可以有效管理并影响日常功能的症状和损伤时，建议尽早转诊患有COVID-19后疾病的成年人，以接受适当的康复服务，同时考虑到安全康 复的危险信号。（有条件推荐） •对于COVID-19后状况的康复服务提供，我们建议使用在各个级别的医疗保健中集成的面对面和远程模型的混合方法。建议康复计划的长度取决于患者的需求，如果发生新的功能衰退，可以重新参与。（有条件推荐） •用于COVID-19后成人康复的劳动力可能包括但不限于物理治疗师、职业治疗师、护士、心理学家、言语和语言治疗师、医生和社会工作者。根据当 地需要，可能需要社区卫生保健工作者。（有条件推荐） •对于COVID-19后成人PESE的临床康复管理，我们建议对节能技术（例如起搏方法）进行教育和技能培训。提供和培训使用辅助产品和环境改造可能对经历中度至重度PESE的人有用。（有条件推荐） •对于COVID-19后成人关节痛的临床康复管理，我们建议结合疼痛教育、自我管理策略技能培训、短期抗炎药处方以及在没有PESE体育锻炼的 情况下进行训练。（有条件推荐） •对于COVID-19后成人呼吸障碍的临床康复管理，我们建议在自我管理策略方面结合教育和技能培训，例如鼻呼吸和起搏方法，在没有PESE的情况下进行体育锻炼。呼吸控制技术可以提供给那些呼吸模式欠佳的人，心理支持可能有助于解决焦虑等促成因素。（有条件推荐） •对于COVID-19后成人认知障碍的临床康复管理，我们建议结合教育、自我管理策略技能培训和认知练习。提供和培训使用辅助产品和环境改造可能有 助于解决认知功能障碍，因为它们适用于日常功能。（有条件推荐） •对于COVID-19后成人疲劳的临床康复管理，我们建议结合使用教育、节能技术（如起搏方法）的技能培训，以及在没有PESE的情况下谨慎恢复症状滴定体育锻炼训练.可以考虑为经历限制日常生活工具活动的疲劳程度的人提供和培训使用辅助产品和环境改造。可以提供心理支持以支持应对症状 o（有条件推荐） 信息框 •对于COVID-19后成人焦虑和抑郁的临床康复管理，我们建议使用心理支持，在没有PESE的情况下进行体育锻炼。此外，在管理长期症状时，基于正念的方法和同伴支持小组可能有助于减轻一些COVID-19后疾病患者的痛苦。（有条件推荐） •对于COVID-19后成人嗅觉障碍的临床康复管理，我们建议对嗅觉训练进行教育和技能培训。（有条件推荐） •对于COVID-19后成人直立不耐受的临床康复管理，我们建议结合自我管理策略的教育和技能培训，并在没有PESE的情况下进行体育锻炼。环境改造可能有助于支持难以直立或站立的人的日常生活活动。（有条件推荐） •对于COVID-19后成人吞咽障碍的临床康复管理，我们建议在定位、动作和饮食调整以及吞咽练习方面结合教育和技能培训。（有条件推荐） •对于COVID-19后成人语音障碍的临床康复管理，我们建议使用有关语音休息和发声行为的教育和技能培训。此外，可以考虑呼吸练习和声乐训练的任何组合。（有条件推荐） •在COVID-19后恢复日常活动的康复干预措施可能包括关于节能技术的教育和技能培训，以及为需要进一步帮助活动管理和行动的人提供和培训使用 辅助产品。对于重返工作岗位，我们建议使用具有长期且灵活的分阶段返回的重返工作岗位行动计划。根据与工作要求相匹配的个人能力的个性化工作场所风险评估，可能需要对工作环境进行调整。（有条件推荐） 新建议的理由：会员国、患者权益团体和临床医生要求世卫组织为COVID-19后疾病的康复提供临床指导。许多COVID-19幸存者会出现一种或多种影响日常活动和功能的持续性或新发症状。康复是维持和优化人的功能以及增强家庭、娱乐、教育和专业参与的关键健