2026 ACC科学声明：老年心血管疾病患者认知障碍与衰弱

核心观点

美国心脏病学会科学声明指出，在老年人中，心血管疾病（CVD）很少单独发生，认知障碍、衰弱和身体残疾经常共存，并共同塑造晚年健康和功能的轨迹。该声明回顾了CVD、认知障碍和衰弱之间的相互关系；强调了生物衰老的作用及其对血管功能障碍、慢性炎症和肌肉减少的贡献；并总结了基于共识的预防、评估和管理方法。

关键数据和研究结论

• 患病率：老年人中CVD、认知障碍和衰弱的患病率相互交织，并随着年龄的增长而增加。例如，75-84岁年龄段人群的CVD发病率比45-54岁年龄段人群高约6倍（男性）和10倍（女性），80岁年龄段人群的痴呆症发病率比65岁年龄段人群高4倍（男性）和5倍（女性）。
• 生物衰老：生物衰老是大多数慢性疾病（包括CVD、痴呆症和残疾）的主要驱动因素。年龄相关的炎症（“炎症衰老”）、内皮功能障碍、血管僵硬度、肌肉减少和修复机制受损会导致心血管、脑血管和神经肌肉的平行下降，支持采用统一的、基于老年科学的预防、治疗和结果方法。
• 共同风险因素：中年心血管代谢状态、运动能力和身体成分会导致CVD以及衰弱和认知能力下降。建议超越体重指数（BMI）来评估老年人的身体成分、肌肉健康和代谢功能障碍。吸烟、缺乏运动和社会隔离等因素会增加CVD、衰弱和认知障碍的风险。
• 预防和治疗：
  • 药物方法：通过适当的抗高血压治疗实现最佳血压控制是维持老年人心血管和认知健康的核心干预措施。观察性数据表明，他汀类药物的使用可能适度降低痴呆症的风险和减缓认知能力下降。虽然强化血糖控制尚未被证明可以保护糖尿病患者的认知功能，但某些降糖药物可能与较低的痴呆症风险相关。
  • 生活方式方法：地中海饮食和DASH饮食等健康饮食模式与更好的认知健康和结果相关。有强有力的流行病学和机制证据表明，身体活动与认知健康密切相关，并降低痴呆症的风险。认知活动和训练与观察研究和试验中痴呆症发病率的降低有关。
• 筛查：MCI通常在专科护理中未被充分认识，需要进行结构化筛查和知情者输入。Mini-Cog、MMSE、MoCA和SLUMS都是潜在的简要筛查工具。衰弱和身体残疾是不同的但互补的风险因素，它们强烈影响预后和恢复。握力和步速被认为是预测肌肉减少结局的最有帮助的临床测量方法。
• 转诊：对于有继续工作、驾驶或执行高级活动问题的患者，应进行神经心理学测试的转诊。认知功能快速变化的病例可能是谵妄的征兆，应更紧急地转诊。
• 提高结局的方法：
  • 衰弱、复原力和运动：优化身体功能（包括步态、肌肉力量、平衡和耐力）的干预措施可以为增加复原力并降低残疾风险（包括住院后）提供长期益处。心脏康复仍然是提供多组分结构化干预措施的最有证据支持的平台，包括多领域运动训练（力量、平衡、有氧运动）、饮食、护理协调和更广泛的健康需求。
  • 解决多重用药：老年人多重用药估计高达45%，甚至更高。药物优化是维持CVD患者功能的重要组成部分。多重用药在这种人群中非常普遍，并可能导致体位性低血压、疲劳、混乱、食欲不振和运动能力下降。
  • 通过多组分干预措施促进复原力：将营养策略与运动相结合可以比单独使用任何一种干预措施更有效地改善身体功能。多组分生活方式干预可以降低痴呆症风险并支持认知健康，尤其是在患有CVD的老年人中。优先考虑药物优化和适当停药作为保持功能和提高复原力的策略。

未来方向

需要更好地了解生物、行为和社会决定因素如何相互作用以塑造生物衰老的轨迹。还需要系统地整合核心老年医学概念到心脏病学培训课程中，以便临床医生认识到衰老是影响其大部分患者人群的临床方法和预后的关键修饰因素。