2026慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防的袖珍指引

慢性阻塞性肺疾病全球创议2026袖珍指引

定义和概述

慢阻肺病是一种以慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、痰液生成和/或加重）为特征的异质性肺部病况，由气道和/或肺泡异常导致持续性（常为进展性）气流阻塞。慢阻肺病是由个体基因（G）-环境（E）相互作用终其一生（T）（GETomics）所导致的结果，主要环境暴露包括吸烟及吸入室内外空气污染产生的有毒颗粒和气体。诊断标准为吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7。慢阻肺病患者常合并其他慢性疾病（多病共存），如心血管疾病、肺癌、抑郁、焦虑等，这些共患病会影响健康状况、住院和死亡率。

诊断、评估与监测

任何存在呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、有反复下呼吸道感染史和/或有危险因素暴露史的患者均应考虑慢阻肺病的诊断，肺量计检查显示存在吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7是确诊慢阻肺病的必要条件。初始评估的目标是确定气流阻塞的严重程度、当前症状对患者的影响，以及未来事件（如急性加重、住院治疗或死亡）的风险。监测与随访至关重要，根据对肺功能、症状和急性加重情况进行常规随访以确定调整治疗的时机，并识别可能出现的并发症和/或合并症。慢阻肺病诊断不足的相关因素包括患者对症状的识别不足、医疗体系相关因素（如肺量计检查的使用与判读的培训不足、诊断性检查可及性差等）以及医务人员相关因素（如对慢阻肺病诊断标准的理解不足等）。

慢阻肺病的预防和管理

应大力鼓励和支持所有吸烟者戒烟，慢阻肺病患者应依据相关的本地指南，接受所有推荐的疫苗接种。慢阻肺病的初始药物治疗方案应个体化，并根据症状的严重程度、急性加重风险、副作用、合并症、药物可及性和成本以及患者的反应、偏好和使用各种给药装置的能力制定。慢阻肺病的非药物治疗是药物维持治疗的补充，应作为综合管理的一部分，包括肺康复、体育锻炼、疫苗接种等。肺康复，包括与特定疾病教育相结合的运动训练，可以改善不同严重程度的慢阻肺病患者的运动能力、症状和生活质量。对于静息或运动诱发的中度氧饱和度降低的稳定期慢阻肺病患者，不应常规进行长期氧疗（LTOT）。但对于合并重度静息慢性低氧血症（PaO2 ≤55 mmHg，或<60mmHg但有肺源性心脏病或继发性红细胞增多症）的患者，LTOT可提高生存率。

慢阻肺病急性加重管理

慢阻肺病急性加重的定义是14天内以呼吸困难和/或咳嗽和咳痰加重为特征的事件，可能伴有呼吸急促和/或心动过速。应根据罗马提案，基于患者的临床表现将急性加重严重程度分为轻度、中度及重度。应尽快采取药物治疗，包括吸入性短效β2受体激动剂（SABAs）、全身性糖皮质激素、抗生素等。高流量氧疗（HFNT）和无创机械通气（NIV）是慢阻肺病急性呼吸衰竭无绝对禁忌证患者的首选通气方式。应尽快启用长效支气管舒张药物维持治疗。在发生≥1次中度或重度急性加重且血嗜酸性粒细胞水平升高的患者中，出院时应考虑在双支气管舒张剂方案基础上加用吸入性糖皮质激素。

慢阻肺病与多病共存

慢阻肺病患者常合并其他慢性疾病（多病共存），从而增加不良结局的风险。多病共存经常诊断不足且治疗不充分，应在每一位慢阻肺病患者中主动筛查和识别。合并这些共病不应改变慢阻肺病的治疗策略；即使存在慢阻肺病，也应按照常规标准治疗共病疾病。针对多病共存慢阻肺病患者的以患者为中心的改良4Ms管理方法概述包括认知、用药、运动能力、合并症。

人工智能和新兴技术在慢阻肺病诊疗中的应用

人工智能（AI）有助于慢阻肺病的诊断、评估、临床管理及预后预测。然而，人工智能存在风险和局限性，在投入临床实践前需要审慎评估。远程医疗涵盖了虚拟及虚拟/线下混合诊疗模式，有望改善医疗可及性、患者预后及降低经济负担。肺康复和自我管理可以通过虚拟方式实施。关于虚拟模式与线下模式有效性的证据基础仍在不断更新中。