iCARDIO联盟肥胖管理全球实施指南2025

背景：肥胖是一种慢性、易复发的疾病，其特征是异常或过度的脂肪组织积累，损害身体、代谢和社会心理健康。全球疾病负担研究2023年的数据显示，全球超过10亿人患有肥胖症，这是一个日益严重的公共卫生问题。目前，现有的肥胖管理指南存在异质性，难以在全球范围内推广应用。

目的：本指南旨在为临床医生提供一套全面、循证的肥胖管理方案，以优化肥胖管理并改善患者预后。

方法：指南制定小组对现有文献进行了系统回顾，并根据证据和专家共识制定了建议。建议分为四个等级：强推荐（SR）、推荐（R）、建议（Su）和不做（DND）。

诊断：BMI是诊断肥胖最常用的工具，但其无法准确反映身体成分和脂肪分布。腰围、腰臀比和腰身比等人体测量学指标可以提供额外的信息。亚洲人群的BMI标准应有所不同。

生活方式干预：生活方式干预是肥胖管理的基石，包括饮食和运动干预。地中海饮食、DASH饮食、间歇性禁食和高蛋白饮食等饮食方案均可有效减轻体重。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动可帮助实现和维持体重减轻。

药物治疗：GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽和司美格鲁肽）和双效GLP-1/GIP激动剂（如替尔泊肽）是近年来出现的有效减肥药物。在资源有限的环境中，生物类似物利拉鲁肽可能是一种更具成本效益的选择。SGLT2抑制剂、奥利司他、芬特明/托吡酯和纳曲酮/安非他酮等药物也可用于减肥。

减肥手术：减肥手术是肥胖症的有效治疗选择，特别是对于患有糖尿病、代谢综合征或非酒精性脂肪性肝病（MASLD）的患者。 Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术、内镜胃内球囊术、胆胰分流术和胃束带术等是常用的减肥手术方式。

特殊人群：儿童和青少年、孕妇以及患有精神疾病的患者需要特殊的减肥管理策略。人工智能工具可用于识别高风险患者、制定个性化治疗方案和监测治疗效果。

结论：本指南为肥胖的诊断和管理提供了一个综合的、循证的框架，旨在提高全球范围内肥胖症的治疗水平。指南强调了根据患者个体需求制定个性化治疗方案的重要性，并考虑了资源有限环境下的治疗选择。