全球超过 45 亿人缺乏基本卫生服务，包括性生殖健康（SRH）服务。自护理干预措施，如排卵预测套件、妊娠测试、HIV 自我检测、性传播感染（STI）自我采样或检测、人乳头瘤病毒（HPV）自我采样、第一孕期医疗流产自我管理、自我给药注射避孕（DMPA-SC）、非处方避孕药（包括紧急避孕药）以及孕期血压和血糖监测医疗设备，可帮助扩大 SRH 服务获取。超过一半的全球人口缺乏基本卫生服务，预计到 2030 年，卫生工作者短缺将达 1100 万人。2023 年，每天有超过 700 名妇女死于与孕产相关的可预防原因，164 亿人存在未满足的避孕需求。在此背景下，自护理可能提供可扩展、低成本的解决方案。截至 2024 年，已有 50 多个国家报告制定国家政策或指南，支持 SRH 自护理干预措施。
随着自护理的推广，确保自护理产品的质量和安全、解决数字和健康素养差距、将自护理纳入国家卫生政策、项目和系统至关重要。有效的实施需要支持性法律框架、社区参与和健康教育的投资。在实现国家、区域和全球健康与福祉目标的过程中，自护理作为一种变革性方法，有助于推进基于权利、以人为本的 SRH。自护理干预措施可以改善 SRH 获取，但必须精心设计和纳入基于权利、以人为本的健康系统。如果设计不当或实施不善，自护理干预措施可能加剧现有不平等，特别是在边缘化群体中。
关键和未充分服务人群：自护理干预措施是改善未充分服务人群 SRH 的关键策略，特别是在人道主义环境、偏远地区或面临法律或社会排斥的背景下。这些人群包括：感染 HIV 的人、受种族边缘化影响的社区、跨性别和性别多元个体、残疾人、老年人、年轻人、无家可归者、难民和移民以及原住民。身份和环境的交集往往加剧了获得护理的障碍，例如，当与当地人口的隔离限制了难民获得服务的机会，或当对刑事定罪或驱逐的恐惧阻止移民披露其健康需求时。同样，耻辱和歧视——通常源于卫生系统内部——可能阻止个人寻求护理。自护理可以通过提供私密、可及和以个人为中心的选项来帮助缓解这些障碍，例如 HIV 自我检测和自我管理的避孕，从而提供实际解决方案，并代表一种基于权利的健康方法，肯定尊严、自主和公平。
案例研究：
- 肯尼亚：制定了国家 SRH 自护理指南，将自护理纳入政策、培训和人权主义环境，积极推广 DMPA-SC。
- 津巴布韦：通过 HIV 自我检测、DMPA-SC 自我注射、口服避孕药和 HPV 自我采样实施自护理，社区卫生工作者发挥关键作用。
- 印度：在 15 万个初级保健健康和 wellness 中心提供“自护理套件”，内含避孕套、紧急避孕药和妊娠测试。
- 加纳：在国家级实施研究和监管批准后，扩大了 DMPA-SC 自我注射用于计划生育。
- 乌拉圭：实施受专业咨询支持的自管理医疗流产，依据国家法律。
- 东帝汶：将 HPV 自我采样纳入国家宫颈癌筛查计划，为每个卫生哨所提供避孕自护理干预措施（避孕套和避孕药），2023 年启动了针对关键人群的 HIV 自我检测和暴露前预防（PrEP）试点计划。
男性与男孩：自护理干预措施对于满足男性与男孩的 SRH 需求也至关重要，他们往往较少参与“正式”服务，如 HIV 检测、STI 筛查和生育护理。自护理工具，如 HIV 自我检测、数字健康平台和非处方避孕套和 STI 治疗获取，提供了私密、可及的选项，有助于克服时间限制、耻辱和男性与男孩参与正式卫生系统的犹豫。男性还应在自护理领域发挥作为伴侣和父亲的重要作用。例如，世界卫生组织（WHO）的产前护理建议强调男性支持其伴侣自护理以管理孕期焦虑的价值。
女性与女孩：自护理有助于推进女性与女孩的 SRH，特别是在卫生服务获取有限、不平等或受耻辱影响的背景下。SRH 自护理干预措施，如自我管理的避孕、自我管理的医疗流产和 HPV 检测自我采样，可以显著增强女性与女孩在不同环境中的自主性、隐私和护理获取。将自护理纳入卫生系统有助于解决性别和权力失衡，减少耻辱，促进更公平的健康结果。
世界卫生组织（WHO）指南：WHO 发布了首个关于健康和福祉自护理干预措施的整合指南，重点关注 SRH。该指南强调了自护理在扩大 SRH 服务获取、促进健康公平和实现全民健康覆盖方面的重要作用。
核心观点：自护理干预措施为改善全球 SRH 提供了变革性方法，特别是在资源有限和边缘化人群中。通过提供可及、安全和以个人为中心的护理选项，自护理有助于弥合卫生服务差距，促进健康公平，并支持实现全民健康覆盖目标。然而，成功实施自护理需要多方面努力，包括政策支持、社区参与、健康教育以及确保自护理产品的质量和安全。
