探索医疗保险和医疗补助的交叉点——双重合格受益人：双重合格生态系统概述

双重资格受益人生态系统概述

双重资格受益人是指同时符合医疗保险（Medicare）和医疗补助计划（Medicaid）资格的个人。该系统主要服务于低收入老年人、残疾人或两者兼有的群体，提供全面的医疗保健覆盖。

资格和福利

双重资格受益人分为两类：

• 全福利双重资格受益人：完全享有Medicare和Medicaid的福利。
• 部分福利双重资格受益人：无法获得Medicaid专属福利，但可享受Medicare保费援助和部分Medicare储蓄计划（MSPs）的成本分摊援助。

MSPs根据收入和残疾状态分为四类：

• 合格Medicare受益人（QMBs）
• 特定低收入Medicare受益人（SLMBs）
• 合格个人（QIs）
• 合格残疾和工作个人（QDWIs）

会员和成本增长

双重资格受益人数量持续增长，2015年至2022年增幅达22%。这一增长主要源于人口老龄化和婴儿潮一代进入65岁以上群体。

医疗补助计划支付Medicare保费

联邦法律要求州医疗补助机构根据受益人的双重资格状态支付部分Medicare保费：

• Medicare Part A（住院、专业护理、家庭保健和临终关怀）：2022年州医疗补助机构支出约376亿美元。
• Medicare Part B（门诊和专业服务）：2022年州医疗补助机构支出约198亿美元。
• Medicare Part D（处方药）：2022年州医疗补助机构支出约137亿美元。

双重特殊需求计划（D-SNPs）

D-SNPs是Medicare Advantage计划，专为双重资格受益人设计。截至2023年12月，约570万双重资格受益人参与D-SNPs，计划数量也显著增加。

管理长期服务和支持（MLTSS）

MLTSS通过家庭和社区为基础的服务提供长期服务和支持，截至2021年约190万人参与MLTSS项目。

研究结论

双重资格受益人系统复杂但至关重要，为低收入老年人、残疾人提供必要医疗覆盖。该系统涉及多个资格类别、福利和管理的护理计划，对医疗提供者、政策制定者和受益人具有重要影响。随着人口老龄化和双重资格受益人数量的持续增长，理解和改进该系统至关重要。

未来展望

随着FAI计划于2025年结束，各州正探索新的综合护理模式，以加强Medicare和Medicaid之间的协调。