本文指出,中国罕见病群体庞大(预估2000万),但现行政策覆盖不足(仅覆盖约20%患者),且高值罕见病药(年费用超100万)面临可获得性差(68%药品上市率)、可负担性低(依库珠单抗需工作21年,维曲尼酶α需近54年)和支付保障难(医保基金不足、地方探索受限)等困境。核心观点为:1)应动态调整罕见病目录,纳入更多病种;2)创新准入路径(如优先审评、附条件上市)加速高值罕见病药上市;3)建立政府主导、多方共付(商业保险、慈善基金)的多层次支付保障体系。地方实践证明混合保障模式必要性,但需政府发挥主导作用并提升商业保险统筹层次、慈善基金筹资能力。