如何治愈健康融资

F&D功能 如何治愈健康融资 VictoriaFan和SanjeevGupta 国际倡议必须完善，而不是重复，国家卫生战略 F 未能从应对COVID-19的反应中吸取教训可能会对全球健康产生严重后果。疫情暴露了当前国际框架中的重大漏洞，包括多个组织之间的协调不足以及高收入国家与低收入国家之间疫苗分配不均的问题。 全球卫生当局现在面临在应对撒哈拉以南非洲地区的mpox疫情时重蹈覆辙的风险。这场危机凸显了熟悉的挑战——即碎片化的援助协调，导致资金增加缓慢且不足。疫情前线国家仍然缺乏有效管理疾病传播所需的系统和财务资源 。 低收入和中等收入国家迫切需要额外的卫生资源。但现有资源必须得到高效利用，国际捐助者、公共部门和私营部门之间的协调也应得到改善。发展经济体并未分配足够的国内资源用于卫生领域，复杂的捐助者架构削弱了外部融资的效果。 多管齐下的方法，优先加强国家卫生系统，并将全球倡议整合到国家策略中，可能对这些国家的健康结果产生持久影响。 它反映了公共财政疲弱、外部援助不足以及国家政府与国际捐助者之间协调不佳的综合影响 。 小额和未使用的预算：公共卫生支出在低收入和中等收入国家近年来一直徘徊在GDP的不到2%左右，大约仅为这些国家教育支出的一半 ——这可能反映了财政部长们认为捐助者已经做得够多了的看法。COVID-19期间支出有所增加，但初步数据显示，许多国家此后已将支出恢复到大流行前的水平。 考虑到不断增长的医疗需求以及心血管疾病、癌症和糖尿病等非传染性疾病负担的增加，这些疾病由于人口老龄化、环境污染加剧以及与更高收入相关的生活方式变化而呈现上升趋势 ，这一点尤其令人担忧。 GUERCHOMNDEBO/GETTY图像 并且用于卫生预算的资金往往并未完全支出，尤其是在撒哈拉以南非洲地区。卫生部门的支出不足据估计会导致每人损失4美元（基于2020年的不变价格）。这一损失相当于低收入撒哈拉以南非洲国家在人均初级卫生保健方面的支出。 令人生畏的诊断 这么多发展中经济体的卫生系统状况不佳没有单一原因。 收入低，债务高：税收在低收入和中等收入国家停滞不前，导致卫生和社会其他领域的资源匮乏。在一些低收入国家，税收收入占GDP的比例低于10%，显著地 2024年12月60日 低于国际货币基金组织建议的15%。 与此同时，一些发展中国家将超过三分之一的税收收入用于偿还国内和外国债务，进一步限制了教育和卫生领域的支出。早期的债务减免举措，如1990年代中期的重债穷国倡议和2005年的多边债务减免倡议所带来的益处已经随着国家再次陷入债务困境而逐渐消失。 停滞不前的捐助者援助:健康援助在疫情之前的二十多年里大致维持在低收入和中等收入国家GDP的1%左右，并且此后仅略有增加。鉴于捐赠国面临的财政压力以及地缘政治动态的变化，未来援助前景似乎不容乐观。 随着捐赠国优先减少自身高债务并增加国防和老龄化人口的支出，向低收入和中等收入国家大幅增加卫生援助似乎不太可能。 碎片化:外部健康援助往往具有不稳定性，并且优先考虑全球议程而非国家需求。专门针对特定疾病的项目，即“垂直基金”，数量激增，导致了多个独立捐助者各自为战、重复努力和低效的局面。 功能F&D 在过去15年里，各类援助的捐赠方数量翻了一番，捐赠机构的数量增加了三倍。然而，捐赠资金流动仅增长了50%，官方赠款和官方资金流的规模也有所下降（见图表1）。 捐赠国对援助接收国提出的要求以确保资金合理使用，这些要求出于治理方面的担忧而制定 ，初衷良好但操作复杂。这些要求增加了吸收外部资源的成本，并使各国在卫生机构发展自身政府能力方面变得更加昂贵。 综合办法 治疗这种复杂的诊断需要从专注于控制特定疾病单一焦点的干预措施转向考虑健康、经济和社会因素之间复杂相互作用的集成方法。无需采取革命性的方法：2023年卢萨卡议程呼吁将全球卫生倡议与非洲国家卫生系统和初级卫生保健更好地对接，这与2005年巴黎宣言关于援助效果的承诺一致。 2024年8月，卫生工作者在刚果民主共和国戈马以北的一个水痘治疗中心的病房之间行走。 援助“本地化”：许多双边援助机构通过当地非政府组织渠道提供援助，而不是直接通过受援国的卫生当局。最近的倡议措施，包括美国国际开发署的做法，增加了地方非政府组织在卫生援助中的参与度，这一过程被称为“本地化” 。 为了推进这一议程，全球卫生界应认识到改革的必要性，并承诺采取一种强化各国卫生系统 、将全球倡议与国家策略相结合的方法。毕竟 ，无论收入水平如何，没有一个国家在没有大幅增加公共支出的情况下实现全民健康覆盖。 继续通过当地非政府组织进行非预算外的援助融资可能会延长对外国援助的依赖，并导致增加国内融资的扭曲激励。这还会将关键的卫生工作者从地方卫生部抽离，并在国家当局与其他捐赠者之间造成协调挑战。 在国内方面，各国必须越来越多地依赖自己的资源，这些资源更为稳定。目标应该是在国内融资所有或大部分核心健康活动。为此，低收入和中等收入国家需要 2024年12月61 F&D功能 国家级机构将是改善协调和问责制的又一步。为应对COVID-19疫情而成立的二十国集团联合金融与健康工作组是一个这样的机构的典范。该工作组将金融和卫生部门以及关键全球健康行动者聚集在一起，促进了更好的协调并有助于减少重复。与世界银行和世界卫生组织（WHO）合作，一个永久性的协调机构将成为全球卫生和金融利益相关者之间对话、合作和透明度的论坛。 图表1 支离破碎的援助 捐助者的数量已经增加，即使平均规模社会发展赠款和金融收入下降了。 (赠款的平均规模，数百万 （捐赠者数量)美元，2020年价格) 2001–05 2016–20 2000 2020 500 2.5 400 2.0 300 1.5 200 1.0 100 0.5 0 捐助者 捐助机构 0.0 O社会发展 协助 O社会金融ows 来源：Nishio,Akihiko.2023.“关于健康领域援助扩散与碎片化的见解。”世界银行，华盛顿特区，2023年6月29日。 可持续系统 这种协调还应包括更好的采购措施。捐赠资金的pooling系统可以减少inefficiency，并加强受援国家的公共财务系统和采购能力。 Consolidation可以从全球疫苗免疫联盟和全球基金等组织开始，这些组织可以调整其报告系统以有效利用集中采购。随着时间的推移，这种方法可以包括其他关键捐助者，如联合国儿童基金会、世界卫生组织以及被授权采购健康产品的实体。 增加收入。根据国际货币基金组织的估计，随着时间的推移，这些国家可能会增加GDP的5-9%。 国家可以通过加强国内税系统来实现这一目标 ，具体方法是扩大税基和提高税收遵从度。为了迅速增加收入，许多国家正在考虑对烟草征税。这种做法可能在短期内提供额外的收入，但并非长期解决方案：随着时间的推移，消费可能会下降——这是征税的主要目标之一。最终，目标应该是减少对健康部门外援资金的依赖。 在国际层面，捐赠者应将其努力与各国优先推动的全民健康覆盖相一致。这可以显著改善针对特定疾病的垂直健康基金之间的协调性，从而允许逐步扩大受益范围并减少资金使用效率低下。其实方法并不新颖：2005年巴黎宣言旨在提高援助效果，并可提供必要的框架来使捐赠者的活动与国家卫生战略保持一致。尽管如此，紧张局势总是不可避免，因为捐赠者往往偏好能够向其立法机构和其他利益相关者展示成果的垂直基金。 为了完成治疗，财政和卫生部必须理解为何难以花费已有的预算。国际货币基金组织和多边开发银行在总体上提供了加强公共财政管理的支持，但它们应该更加侧重于在卫生部门内提高预算执行效率。如果卫生部长不能花费现有预算，财政部长很可能不会增加预算拨款。 大多数低收入和中收入国家在健康相关的发展目标方面仍大幅落后。孕产妇死亡率仍然很高 ：2020年，有超过287,000名妇女因妊娠和分娩并发症而去世。儿童死亡率减少幅度不足以达到目标，可预防的问题如新生儿疾病、肺炎和腹泻在2022年仍导致近500万儿童死亡。尽管有低成本且有效的技术，预计仍有59个国家无法实现五岁以下儿童死亡率的目标。 全球卫生界可以摒弃现状，转向集成、可持续的卫生系统，并与更广泛的经济和发展目标保持一致。承诺与合作将构建一个更加健康和平等的世界，惠及所有人。F&D 一个永久的全球卫生和金融机构- 维多利亚迷是全球发展中心的前高级研究员桑吉夫古普塔是高级退休人员。 622024年12月