健康长寿倡议

公共卫生、营养和人口全球实践 公共披露授权健康长寿倡议：政策和行动的关键洞察 2024年8月Sameera Altuwaijri, Prabhat Jha, George Alleyne, Paul Isenman, Seemeen Saadat, Jeremy Veillard 关键信息：公共披露授权 全球人口结构处于十字路口，生育率快速下降和人口老龄化对就业、社会服务和福祉产生深远影响。 • 人口老龄化加速了非传染性疾病（NCDs）的上升，成为全球死亡的主要原因，预计到2040年将导致90%的所有死亡。 • 这对 healthcare systems（例如与非传染性疾病相关的住院治疗）和长期护理，以及 labor markets和 social protection systems 也具有影响。 社会需要采取全面的社会方法和解决方案来解决因贫困和性别不平等而加剧的公平差距问题。 公共披露授权• 健康长寿倡议（HLI）突出了卫生和社会领域中的关键高影响干预措施，这些措施可供各国采用以应对人口结构变化和慢性非传染性疾病（NCDs）增长带来的挑战。 •虽然这需要更大的财务支出，但好处远远超过成本，仅到2050年，就有可能通过低中收入国家（LMICs）累计拯救1.5亿人的生命。 •动员支持，从知识到行动的转变是必要的。实现解决主要问题之一的令人震惊的人类和经济效益。21世纪挑战。 引言 随着国家繁荣，工作与较小家庭规模对经济增长做出了显著贡献。 公共披露授权世界正在经历一次重大的人口结构转型，许多国家人口老龄化速度加快，既带来机遇也带来挑战。在过去的几十年里，卫生领域取得了显著进步，全球80岁之前死亡风险从1970年的大约五分之四下降到2023年的略超过一半。全球儿童死亡率也显著下降。这一积极趋势以更长寿和更健康的生活为标志，女性更多地参与了社会和经济活动。 然而，这些有利趋势也带来了一系列挑战。不断增长的成年人口，包括老年人和中年人，对社会组织、教育、工作动态和医疗服务产生了广泛的影响。全球人口预计到2050年将达到97亿。 此后稳定。一些国家已经面临总人口减少的问题；而且大多数国家都在经历人口增长率以及劳动力增长率的大幅下降。这些变化源于生育率的下降和过早死亡率的减少。目前仍经历明显人口增长地区的唯一地区是撒哈拉以南非洲。 在中等期限内。呼吸系统病原体大流行，如COVID，不成比例地损害老年人和患有非传染性疾病（NCDs）的人。这些交叉点可能会显著加剧代际痛苦和经济停滞。 解决这些相互关联的挑战的延误可能会加剧疾病的负担，并增加解决它们及其连锁反应的成本。采取积极主动的措施和以国家为主导的战略规划对于建立弹性至关重要。尽管到2050年显著改变人口结构可能具有挑战性，但持续减少过早死亡和残疾并提高整体福祉是可实现的。这些是缓解贫困的有力工具，但尚未得到充分利用。 许多低中等收入国家（LMICs）没有能力应对这些人口结构变化的规模和速度，这些变化将在劳动力市场、移民和社会政策中产生连锁反应。退休年龄和其他制度性对策在应对人口结构变化时滞后于成年人人口的快速增长。为了应对这一不断变化的环境，投资于工作年龄段人口的身心健康至关重要。早期有效控制非传染性疾病（NCDs）——成年人死亡的主要原因——是至关重要的。 应对慢性非传染性疾病挑战是一项战略上的必要要求。 非传染性疾病（NCDs）——特别是心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、癌症和重度抑郁症——已经在低收入和中等收入国家（LMICs）中占所有死亡人数的70%以上，以及相当一部分残疾。由于人口结构向老龄化转变以及包括烟草吸烟、过量饮酒和肥胖等关键风险因素的影响，非传染性疾病在低收入国家（LICs）中呈上升趋势。 非传染性疾病（NCDs）在总死亡人数（图1）中所占的比例——甚至作为可预防死亡的比例——是很大的，并且还在上升。这同时导致可预防的住院率增加、长期护理（LTC）需求增加以及家庭陷入贫困陷阱。例如，世界上11亿吸烟者平均将失去相当于一个十年的人生；10亿患有高血压的人，导致心血管死亡和疾病；以及7亿肥胖者，导致糖尿病。按照目前的趋势，全球糖尿病患者数量可能从现在的5亿增加到2050年的超过10亿。LMICs尤其容易受到伤害，因为他们已经承受了NCD流行的重担，但没有足够的准备和资源。 主要洞察 全球人口结构转型导航 认识到贫困与性别平等在追求健康长寿方面的价值。 从几个世纪的种群学和流行病学中得出的关键教训是明确的：虽然老年死亡是不可避免的，但很大一部分死亡是可以预防的，过早死亡也是如此。特别是，早年死亡应该是罕见的，中年死亡也不应该是常见的。 各国中最贫穷的人群最容易受到慢性非传染性疾病（NCDs）的影响，例如，由于他们吸烟和肥胖率更高。他们也不太可能承担治疗费用和应对收入损失。慢性非传染性疾病及其风险因素形成了贫困的代际陷阱，影响儿童的预期。因此，减少慢性非传染性疾病可以有助于提高更大的公平性。 这些人口结构变化与气候压力和疫情易感性带来的挑战相交织。全球大约40%的人口——约35亿人——生活在易受不利气候效应影响的地区，这些效应加剧了贫困，尤其是在边缘化群体中。此外，另一个全球性大流行的可能性也存在。 女性通常比男性长寿。但部分原因在于这一点，她们承担着高负担的非传染性疾病（NCDs），并经历更长时间和更严重的疾病及残疾。此外，由于生命周期中的性别差距，她们拥有的资源较少。 这是最有效的单一措施，具有显著改善贫困人群健康状况的益处，以及合理快速降低过早死亡率。对酒精和含糖饮料征收的消费税同样可以带来健康益处，并能产生大量收入，用于非传染性疾病干预措施和其他有利于贫困人群的措施，适用于所有收入水平。 为了应对这些挑战，女性比男性面临更大的挑战。此外，她们在照护责任上的不成比例负担降低了她们的就业前景，并可能损害她们自身的福祉。扩大长期照护（LTC）选项以减少成本和减轻女性的照护负担是至关重要的。 将成本效益高的临床服务纳入初级卫生和首次转诊系统同样至关重要且具有成本效益，除了对于预防不必要的痛苦和死亡至关重要外。集成过程开始得越早，扩大的规模越大，税收增加的力度越高、结构越合理、持续时间越长，带来的好处就越大。强调女性的需求，她们在非传染性疾病（NCD）努力中相对被忽视，以及弱势社会群体的需求也是至关重要的。 HLI议程 健康长寿意味着在整个生命周期中大幅减少可避免的死亡和严重的残疾，以及通过中年和老年期的身体、心理和社会功能的提高，在不可避免死亡之前的社交、相对无痛且短暂的时间。这是通过整个生命周期中的行动产生的，从母亲和婴儿的健康与营养开始。各国在应对其老龄人口方面面临关键的选择。根据健康长寿倡议（HLI）提出的积极行动可以催化健康和改善福祉的良性循环。HLI建议的应对措施明确针对贫困和支持性别平等。通过实现雄心勃勃但可行的进步率，LMICs可以有意义地延长数十亿人的寿命，到2050年每年避免2500万死亡，有效地将可避免的死亡率减半，并实现相关的可持续发展目标。 2. 提供金融保护和解决长期护理需求：整体解决方法 支持从灾难性医疗支出中提供财务保障对实现包容性健康长寿至关重要，特别是对于主要在非正式部门工作的穷人来说更是如此。提供技能发展机会和延长工作寿命是至关重要的。除了现有的社会保障体系外，扩大非缴费或补贴养老金，对于非正式部门而言，可以实现体面的老年生活并有助于覆盖基本费用，包括医疗保健。 通过利用成本效益干预措施实现变革 强调住宅长期护理的可持续替代方案，特别是社区护理，将有助于控制成本、尊重尊严和文化遗产，并帮助女性留在工作岗位上。 HLI议程提出了从非传染性疾病预防和治疗到为贫困人口提供有针对性的金融保护和满足长期护理需求等经过验证、成本效益高的干预措施。虽然建议根据个别国家的情况而有所不同，但它们要求增加前期融资，主要针对大多数中等收入国家（MICs）的国内融资，辅以外部融资和技术支持。此外，低收入国家（LICs）还需要大量的优惠融资。在短期内，烟草、酒精和含糖饮料的消费税可以动员额外收入。从长远来看，生产力的提高和劳动年限的延长可能在其他条件相等的情况下，增加收入和税收收入。 3. 促进数据和全球公共产品：合作战略 创建和资助全球公共产品（GPGs）至关重要，例如涉及国际创新的卫生工具、定价机制、联合采购、科学和运营研究、知识与有利于穷人的知识产权安排。这些GPGs与全球挑战相对应，包括与气候变化和 Pandemic 准备应对的协同作用。在发展伙伴足够动员资源的情况下，GPGs可以加速生命过程健康的进展。 总体建议是各国在生命全程中投资于慢性非传染性疾病（NCDs）的干预措施（见表1）。主要内容包括扩大高影响力干预措施、解决贫困人口和长期护理需求的经济保护问题，以及支持健康长寿的数据和全球公共产品。以下将进行讨论： 扩展开放数据以实现问责制和监测，这些既是部分国家也是部分全球公共产品，这一点同样至关重要。对重要登记和统计系统的投资，加上健康长寿仪表板的运用，可以加强国家系统，改善项目管理与评估，并促进国家间的知识共享。 1. 扩大高影响力干预措施：财政、公共卫生和临床方法 利用财政工具在整个生命过程中促进健康至关重要。烟草消费税特别引人注目。 从知识到行动 证据支持在几乎所有环境中解决非传染性疾病（NCDs）的潜力，即使在目前配送能力有限的情况下也是如此。然而，仅凭强大的证据基础是不够的。在政治和其他领域建立高层领导的支持对于采纳和推进拟议议程至关重要。需要政府、私营部门、非政府组织（NGOs）、学术界、基金会、媒体、卫生社区，包括患有NCDs的人，以及全球和国家发展社区协调一致的全社会努力。多边发展银行可以在催化国家分析和所有权以及在不同环境中分享经验方面发挥关键作用。 集体努力的重要性 健康干预在降低儿童和传染病死亡率方面取得了显著的成功。同样，非传染性疾病干预措施可能迅速带来显著的收益，改善全球数亿父母和祖父母的 生活。 HLI议程需要大量的投资，迅速启动和扩大规模，以避免成本逆风，并加速减少可预防疾病和死亡。预计到2050年，在低收入和中等收入国家（LMICs）中进行的拟议HLI投资将花费大约2200亿美元，相当于预计公共卫生支出的大约7%（但在低收入国家，这一比例会显著更高）。这些投资将大幅扩大卫生服务能力：将有超过600万的额外护士，80万的额外医生，以及1700万额外的卫生设施。 迫切任务是明确的：现在采取行动，关注健康长寿，可以塑造21世纪更健康、更公平、更富有成效的未来。 使用最基础的“入门级”干预措施包，到2050年，所有LMICs将避免至少1.5亿死亡，仅2050年一年就将避免约800万死亡。对可避免死亡的经济价值分析表明，这将在2050年对应超过32万亿美元，表明所有LMICs的整体收益成本比非常有利，达到16:1。扩大这种扩展能力需要时间，但加快这一过程至关重要，主要是为了加速健康效益，同时也因为额外的能力可以支持整体医疗服务向人群的扩展。 这份HNP知识简报呈现了关键世界银行报告《解锁健康长寿的力量：人口结构 变化、非传染性疾病和人力资本》中的信息。该报告概括了世界银行与多伦多大学、PAHO等机构合作发起的健康长寿倡议的研究和建议，并获得加速获取基金会的财务支持。