DRG20对医疗信息化影响交流会20240724

·DRG2.0在ADRG部分增加了33组，DRGs部分增加了6组，分组更加细化，特别是在重症、肿瘤免疫等科室进行了调整。 这些细化和调整旨在更好地适应新药、新技术的使用，解决1.0版本中存在的支付标准问题。 ·DRG2.0的发布和推广旨在解决肿瘤、重症等科室因新药和新技术使用费用高而超过支付标准的问题。DRG2.0对医疗信息化影响交流会20240724 ·DRG2.0在ADRG部分增加了33组，DRGs部分增加了6组，分组更加细化，特别是在重症、肿瘤免疫等科室进行了调整。 这些细化和调整旨在更好地适应新药、新技术的使用，解决1.0版本中存在的支付标准问题。 ·DRG2.0的发布和推广旨在解决肿瘤、重症等科室因新药和新技术使用费用高而超过支付标准的问题。 国家鼓励新药和新技术的使用，但医保支付政策的限制在某些程度上影响了这些新技术的应用。 ·DRG2.0的推出将对医疗信息化需求有所增加，但提升有限。 医疗信息化涵盖管理系统、医疗系统和服务系统，DRG系统只是其中的一部分。 大多数实行DRG的医院已经完成了基础支撑系统的建设，2.0版本的升级主要是对基础支撑系统进行更新。 ·从1.0到2.0的升级难度不大，因为底层架构和接口对接已经在第一次推行时完成。这次升级主要是对基础字典和临床路径进行修改，整体修改量不如第一次大。 ·DRG系统的建设成本因医院基础不同而异。 基础好的医院可能只需几十万元，而基础差的医院可能需要几百万元。升级从1.0到2.0的成本相对较低，估计在十几万到几十万元之间。 ·公立医院的资金使用需要严格的预算管理。 由于DRG2.0的发布在2024年年中，医院在2023年底不可能报相应的预算。因此，可能会有财政资金支持，或者医院用自有资金进行系统升级。 ·截至目前，全国已有26个省市开始使用DRG系统，覆盖了大约八九百家三甲医院，约占全国三甲医院的一半以上。 根据文件要求，2024年底前要实现DRG和DIP的全国范围全覆盖。 ·DRG2.0的推广不仅是对现有1.0版本的升级，还包括对未实行DRG的地区直接实施2.0版本。 尽管各地情况不同，信息化基础差异较大，但整体目标是实现全国范围的全覆盖。 ·疫情结束后，北京地区医院的业务量和现金流已恢复到疫情前的最高水平，甚至有所上升。医院的信息化预算和投入预计会逐步增加，以满足医疗服务和政策要求。 ·国家政策如贴息贷款、超级国债和设备更新换代等，正在推动医院更新高端设备和信息化系统。未来，医疗信息化的预算和投入将随着医疗行业的发展而增加。 ·DRG2.0的实施对医院的精细化管理提出了更高要求，尤其是在病案书写、数据准确性和成本控制方面。 医院需要通过精细化管理来适应新的支付方式，控制成本，实现稳定经营。 ·DRG2.0的主要目的是医保控费，通过按病种付费和打包付费的方式，给医保局提供管理抓手 ，控制医保费用的上升频率和额度。 ·南方地区较多使用DIP系统，北方地区较多使用DRG系统。天津和上海是两个同时使用DRG和DIP的特殊区域。 尽管有说法称DIP适用于基层医院，DRG适用于大医院，但实际选择并没有特别明确的界限。 ·医疗信息化系统的选择并不完全取决于医院的等级和规模，很多综合性三甲医院也使用DIP系统 。 信息化系统的选择更多是基于医院的具体需求和管理目标。Q：DRG2.0和1.0的主要区别是什么？ 对医疗行业和医疗信息化行业有何影响？A：DRG2.0与1.0的主要区别在于分组更为细致，增加了ADRG33组和DRGs6组 。 这次升级更注重细化支付标准，尤其是在重症和肿瘤科室的调整上，以应对新药和新技术的高额费用。同时，DRG2.0的支付逻辑更加精细化，使用了更多大数据和聚类分析技术，提高了覆盖范围的全 面性和精细化。 整体来看，DRG2.0将推动医疗信息化需求的增加，但主要影响范围仍在公立三级综合医院等医疗机构的支付系统改造上。 Q：DRG2.0的推出对医疗信息化投入有何影响？A：DRG2.0的推出将增加医疗信息化的需求，主要体现在系统升级和改造上。 尽管此次升级的影响程度相对有限，因为自2019年DRG和DRP系统实施以来，大部分医院已经完成了相关的基础设施建设和系统对接。2.0版本的升级主要是对已有系统的更新和细化，但其工作量和费用相对第一次实施时会减少。Q：DRG2.0为什么选择在此时发布更新？ 升级从1.0到2.0的难度如何？ A：DRG2.0选择在此时发布更新，主要因为需要调整对新技术和药品的支付方式，以及优化现有的临床路径管理系统。 升级从1.0到2.0的难度相对较小，因为大部分底层架构和接口已经在第一版中完成，主要工作集中在字典修改和少量临床路径的调整上。 A：DRG2.0与1.0相比，在支付额度上会根据过去几年的实际支付情况进行微调。 对已经适应DRG的地区和医院，需要在年底前完成更新；未适应的医院则直接采用新版本。 这种转变主要是为了更好地适应新技术和药品的使用，特别是在肿瘤和重症治疗方面。A：升级到DRG2.0的成本预估，根据不同医院的基础情况而异。 对于信息化基础较好的医院，成本可能在几十万到百万级别；而基础较差的医院则可能需要支付更多，甚至达到数百万的成本。 总体来说，平均升级成本大约在二三十万左右，具体数额可根据医院的具体情况有所浮动。A：目前，DRG2.0已经在全国26个省市的大部分三甲医院中推广使用，预计涵盖了至少八九百家三甲医院。 未来，按照要求，今年年底前将实现全国范围的DRG2.0全覆盖，覆盖剩余约1400多家三甲医院和其他二级医院。 总结了关于DRG2.0发布背景、升级难度、成本预估以及市场覆盖情况的重要信息，有助于投资者理解其对医疗信息化及相关行业的潜在影响。 A：推行DRG2.0对医院的信息化影响很大。 首先，医院的软件和硬件必须适应新的DRG支付方式，特别是信息化管理。 以前按项目付费时，定价和医保审核是重点，而现在DRG主要关注病历信息的准确性，特别是主诊断和副诊断的信息。 病历书写和系统数据准确性要求也因此提高。A：DRG2.0对医院经营影响显著。 以前医院可以通过项目付费灵活定价，但现在每个病种都有固定的支付金额，这要求医院控制成本，避免亏损。 此外，精细化管理成本成为医院必须面对的挑战，包括合理使用检查和药品，以及控制住院天数。这些改变促使医院优化资源配置，提升经营效率。A：DRG2.0的重要目的是控费，为医保管理提供抓手。 通过按病种付费，医保可以更好地控制费用上涨频率和额度。 以前按项目付费时，管理主要依赖事后审核，但DRG2.0通过固定支付金额和权重赋值，实现了对医保费用的前期控制。 A：DRG2.0对医生的工作习惯影响较大。 一开始医生在开药和检查检验方面存在阻力，需要逐渐适应新的支付方式。 最近的反腐和政策变化也对医生的习惯产生影响，虽然有阻力，但总体上导向积极。Q：DRG2.0推行过程中遇到的主要困难是什么？A：推行DRG2.0过程中，医院和医生面临多方面困难。 医院需要升级信息化系统，确保病历信息的准确性和完整性。同时，医院必须进行精细化成本管理，避免亏损。 医生需要改变以往的工作习惯，适应新的支付和管理方式。 此外，疫情对医院的经营也带来负面影响，增加了推行DRG2.0的难度。Q：全国有多少个省市已经实现了医保局的相关改造？A：目前全国大约有26个省市已经实现了相关改造，比例在50%以上。省级层面已经达到了较高的覆盖率。Q：医保局和医院端在IT改造上的工作量如何比较？A：医保局的IT改造工作量比医院端多很多。 医保局需要为多个医院提供接口，因此其工作量从角度上讲明显大于单个医院的改造工作量。A：省内不同地区之间已经可以实现医保结算。 跨省结算需要提前报备，例如通过支付宝进行报备。结算时，两个省市之间会进行转移支付。 不同地区的报销比例和项目有所差异，例如北京的报销比例高且项目范围广，而河南的报销比例相对较小，报销项目也少。A：国外DRG的实施程度比国内高，主要原因包括：DRG概念源自美国，已使用较长时间，主要用 于医保控费。 美国医疗支出占GDP比例高，推动了DRG的使用。国内从2019年开始推行DRG，与国外相比时间较短。 国内也在同步推进DIP，这是一种更精细化的控费方式，适应国内实际情况。A：DRG2.0的主要目标是在2024年底前实现基本全覆盖，并对DRG和DIP的分组合理性进行优化升级。 使用1.0版本的地区需要在今年年底前升级至2.0版本，未使用1.0的地区直接开始使用2.0版本。 A：推行DRG时遇到了多方面的困难，包括医院本身的困难、硬件和软件的困难、医院成本管理的困难以及医生的困难。 即使在美国，他们也经历过类似的困难。 每个省市的财政、医保和医院情况差别很大，例如北京、上海、天津等一线城市的信息化基础较好，而中西部地区或西藏、新疆等地区信息化水平相对较低，因此推行DRG的难度较大。A：目前来看，医院在资金上不太会有问题。 因为每次资金的使用都有严格的预算要求，例如2023年年底报的预算在2024年执行。然而，这次的政策在2024年年中发布，因此可能没有专项预算支持。 未来可能会有两种情况：一是财政较好的地区可能会有资金支持；二是医院可能会用自有资金处理升级费用。 特别是已经实行第二期的省市，如果不升级系统，医保结算时的费用问题会大于系统升级的费用，因此医院会承担得起这笔费用。 A：目前还没有对IT系统改造升级费用的量化测算，但估计费用在十几万的量级。A：没有特别明确的区别。 南方使用DIP的多，北方使用DRG的多，但天津和上海是DRG和DIP都使用的区域。DRG和DIP都可以实现管理费用，促使医院精细化管理和改善医生操作行为。 虽然有说法称DIP适用于基层医院，DRG适用于大医院，但实际上这界限并不清晰，很多三级综合性三甲医院也使用。A：目前医院在IT支出预算上的变化还没有出现明显的拐点，尽管去年预期四季度会出现一些变化，但在上市公司的业绩中还未见明显变化。 医院的现金流和预算趋势仍需要进一步观察。A：疫情期间，北京地区医院的收入和业务量下降较快，但疫情结束后，恢复速度也很快。以我们医院为例，2023年中期业务量已超过疫情前的最好水平。2024年，业务量和现金流基本恢复到疫情前的最高水平，并呈现逐步上升的趋势。A：疫情对医院信息化预算和支出有很大影响。 疫情期间，医院的营收和财政支出主要集中在疫情防护设备上，如呼吸机和CT等，信息化建设的优先级较低。 疫情结束后，医院业务量恢复，信息化预算和支出逐步增加，特别是三甲医院的信息化水平基本能满足内部需求，未来会更多关注智慧管理、智慧服务和智慧医疗等方面。A：未来医院信息化预算和投入将逐步增加。 随着医院业务量恢复，国家对公立医院高质量发展的要求，以及区域级医疗中心的建设，医院信息化投入会越来越高。 然而，目前尚未看到明显的政策性拐点，但整体趋势是随着医疗行业的发展，信息化系统的需求和投入会逐步增加。 A：DRG2.0的升级将带动电子病历的升级。DRG/DIP作为支付方式，会不断优化和迭代，未来可能会有3.0或4.0版本。国家对医保项目支付管理越来越精细化，病种和支付方式会有所调整。 DRG2.0对病案病例提出了更高要求，数据的准确性和完整性变得更加重要，这将促进病案病历的智慧化发展。 许多医院在初期实施DRG/DIP时遇到困难，主要原因是病历病案质量不高，未来的升级将改善这一问题。