缅甸基本药物的供应和定价：影响因素和近期趋势（英）2024

授权公开披露 授权公开披露 2024年 授权公开披露 授权公开披露 缅甸基本药物的可用性和定价 影响因素及近期趋势 P.1 缅甸基本药物的可用性和定价 2024国际复兴开发银行/世界银行 1818H街西北华盛顿特区20433 权限和权限 本作品中的材料受版权保护。因为世界银行 电话：202-473-1000互联网： 鼓励传播其知识，这项工作可以复制，在全部或部 分，为非商业目的，只要完全归属到这项工作。 www.worldbank.org 这项工作是世界银行工作人员在外部贡献下的产物。这项工作中表达的调查结果、解释和结论不一定反映世界银行、其执行董事会或他们所代表的政府的观点。 世界银行不保证本工作中包含的数据的准确性、完整性或货币性，也不对信息中的任何错误、遗漏或差异承担责任，也不对使用或未能使用所规定的信息、方法、过程或结论承担责任。本作品中任何地图上显示的边界、颜色、面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受这些边界的任何判断。 本协议中的任何内容均不得构成或被解释为或被视为对世界银行的特权和豁免的限制或放弃，所有这些特权和豁免均已明确保留。 有关权利和许可，包括附属权利的任何疑问，应发送至世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北1818号H街，美国，DC20433；传真：202- 522-2625；电子邮件： P.2 前言和致谢 T 他关于缅甸基本药物的可得性和定价的报告依赖于世界银行和世界卫生组织联合提出的多个问题（2021-2023年）以及其他公开信息。 要接收有关更新世界银行缅甸监测产品的电子邮件警报，请联系MyanmarMonitoring@worldbank.org 有关世界银行及其在缅甸的活动的信息，请访问 https://www.worldbank.org/en/country/myandia 缅甸基本药物的可用性和定价 P.3 Contents 摘要5 Introduction7 缅甸基本药物的可用性和定价 Objectives9 Methodology10 Findings11 Changes14 Price变体20 药物28 影响因素及其影响因素影响33 家庭和家庭的应对机制提供者35 Conclusions40 缅甸基本药物的可用性和定价 P.4 数字 图1 在COVID-19波浪中广泛使用的药物价格* 16 图2 2021年7月和2023年6月常用抗生素价格*^ 16 图3 2021年1月至2023年6月的NCD药物价格 18 图4 2021年1月至2023年6月，精选常用药物的中位数价格， 18 图5 非传染性疾病药物价格变动的家庭经验（第3轮） 19 图6 抗高血压和抗糖尿病药物的费用(N=118) 20 图7 医疗保健提供者将在2023年提高费用（N=78） 20 图8 氨氯地平*不同州和地区的价格变化(N=47) 22 图9 不同州和地区的价格变化(N=49) 22 图10 2023年6月3日心血管系统可用药物的选择（N=50） 30 图11 2023年6月3日(N=50) 31 图12 过去6个月中出现的药物短缺频率（N=205） 32 图13 药物短缺对护理质量的不利影响(N=225) 33 图14 患者负担能力影响医疗服务提供者处方(N=231) 39 图15 医疗保健专业人员采用的管理药物短缺的策略（N=204） 39 P.5 执行摘要 缅甸基本药物的可用性和定价 T 他的报告概述了一项混合方法研究的结果，该研究旨在评估COVID-19大流行和政治不稳定对缅甸医疗保健系统的影响，重点是基本药物的可用性。这项研究旨在分析零售药店的基本药物的定价和可用性 本研究与卫组合作，结合了从零售药店收集的定量数据和对私营部门制药业主要利益相关方的定性访谈。 在COVID19大流行期间，缅甸的医疗体系因2021年军事接管后的政而受到破坏，从而降低了服务能力，降低了对公共部门的信任，导致许多人从私营部门寻求医疗服务。 Economicandregulatorysharps—suchascurrencyvola-tilityanddifficultyinimportinganddifficultymaterials—havecontributedtolong-persistentincreasesinthepricesofessentialmedicids.Thestudyfoundthatthecosts P.6 根据品牌和地理位置的不同，基本药物的数量差异很大。药品短缺 ，特别是可注射药品，而一些基本药物在全国范围内的药房数量有限。 影响药品供应和定价的因素包括延长进口许可程序、延迟清关以及进口程序和程序的变化。 缅甸基本药物的可用性和定价 该研究进一步探讨了家庭和医疗保健提供者为解决基本药物价格上涨而采用的应对机制。许多患有慢性疾病的个体报告由于经济限制而减少或跳过药物摄入。医疗保健提供者调整了他们的处方选择，通常选择更实惠的品牌，以减轻对患者的影响。然而，这些应对机制不足以减轻药品价格上涨的负面影响。 根据调查结果，本研究强调迫切需要解决药品价格上涨的根本原因 ，以确保缅甸所有个人的基本药物的可获得性和可负担性。医疗保健提供者必须始终如一地努力促进仿制药的利用，而不是品牌替代品。此外，应对医疗用品和药品的现有进口配额和许可程序进行彻底评估，以提高其效率。另一个关键步骤是降低或取消仿制药的进口关税。此外，加强供应链系统和提高基本药物的可获得性至关重要。通过全面了解当前的问题，可以设计有针对性的干预措施和计划，以保障缅甸人口的健康和福祉。 P.7 1Introduction 缅甸基本药物的可用性和定价 A 在COVID-19大流行和政治不稳定的中期，缅甸的医疗体系面临着深远而广泛的破坏，对获得基本医疗服务产生了不利影响。在各级医疗保健部门- 托，后果是深远的。服务能力的下降和对公共部门的信任度的下降迫使许多人转向私营部门满足他们的医疗保健需求。使这些挑战更加复杂的是，货币市场的波动以及进口和分配医疗用品和消耗品的困难等经济和监管冲击，导致基本药物价格长期上涨。 缅甸多年来一直在实施基本药物政策，目前的国家基本药物清单（NEML）始于2016年，包括486种药物。2014年，公立转诊医院的基本药物（由NEML定义）的平均可用性为80％ ，公立乡镇医院为75％，公立初级保健中心为59％，相应的缺货率为24％，19％和18％。1到目前为止，那里 1国家医药政策 实施，2018-2021年 ohttp://www.doms.gov.mm/wp-content/uploads/2019/12/National-Medicines-Policy-Strategy-and-Implementation-Plan.pdf P.8 在全国范围内，没有关于全国私人医疗机构基本药物可用性的数据。 卫生部下属的食品和药物管理局（FDA）管理着超过17,000种已注册的药品，而传统药品部管理着12,000种传统药品。该国拥有170家批发商，10,000多家药品零售商和8个生产基地 缅甸基本药物的可用性和定价 。国家药品质量检测实验室每年检测约1,000个药物样品，失败率为3-5％。2国家医学政策（NMP），基本药物和合理使用药物的概念尚未系统地纳入卫生专业人员的课程。2014年的一项评估强调了诸如多种药物以及抗生素和多种维生素的过度使用等问题，这是由于对药物使用的不定期监测造成的。缅甸是东盟抗生素使用量最高的国家。3 在缅甸有100多家药品分销商，瑞士的DiethelmKellerSiberHeger（DKSH）和泰国的Maxxcare是领先的渠道。此外，Zellig，Abbott，Bayer，Eisai，GSK，J＆J，诺华，辉瑞，罗氏，赛诺菲和Servier等品牌以及来自印度，中国，孟加拉国，巴基斯坦，泰国和越南的各种通用品牌拥有重要的市场份额。市场对价格高度敏感，由于假冒产品普遍存在 ，对知识产权（IPR）的关注仍然存在。4 基本药物在确保普遍获得优质医疗保健方面至关重要，但持续的政治危机严重阻碍了基本药物在缅甸的供应。这场危机在供应链中引发了新的障碍，导致基本药物的稀缺。频繁的供应链中断以及不断恶化的社会经济状况使基本药物的成本越来越难以承受。 2国家医药政策 实施情况，2018-2021 年。 3国家医药政策执行， 2018-2021年。同上 。 4缅甸-国家商业指南，2021年。同上 。 P.9 缅甸基本药物的可用性和定价 2 Objectives T 他的研究旨在：1）从2021-2023年检查基本药物的价格，可负担性趋势和国内分销。2）提供有关政治危机对基本药物的可用性，可及性和成本的影响的见解。 P.10 3 缅甸基本药物的可用性和定价 Methodology 他的研究采用了混合方法，结合了定 量和定性数据收集方法。 定量数据收集的重点是世界卫生组织( 世卫组织)和世界银行根据缅甸 国家基本药物清单（NLEM，2016），包含486种药物。为每种确定的药物收集了至少三种产品类型的数据：发起人品牌，销售最多的通用等效物以及通常使用的强度和剂型和/或标准包装/条的价格最低的通用等效物。为了跟踪这些药品的价格 ，在全国范围内招募了一个由40家私人零售药店组成的小组，使用下述有目的的抽样方法。每月的价格跟踪进行了四个月。 从2023年3月开始。 T P.11 该研究收集了主要分销中心的数据，特别是仰光，曼德勒和州/地区资本，并用研究中包含的每个州/地区的一艘城镇船的数据进行了补充。不可能包括一些正在发生积极冲突的州/地区 （i。Procedres.，Chi，Kayah和Sagaig）由于数据收集的可访问性挑战（有关详细信息，请参阅表2）。在当前的政治环境下，从公共部门机构获取数据是不可行的。然而，现有信息表明，大多数人口从私营部门的药店购买药品，因此需要重点探索基本药物的私人市场。 缅甸基本药物的可用性和定价 根据世卫组织和国际卫生行动关于衡量药品价格、可获得性、可负担性和价格构成的方法的出版物5。如果辍学，则从同一乡镇采购替代药物。如果同一乡镇没有合格的药房，则从同一地区/州的最近乡镇寻求替代药物。与一家研究公司签约，由世界银行和世卫组织联合开展数据收集、验证和初步分析。 除了这40家零售药店，一个神秘的购物活动6进行了，涉及10家医院，其中包括独立商店和私人医院内的商店。由于在收集最低价格品牌的数据方面存在挑战，在购物过程中只收集最畅销品牌的价格。此外，由于许多药店发现提供历史数据具有挑战性，因此尽可能收集了过去两年的历史数据。这些额外的数据旨在回顾性地提供对药品价格趋势的洞察，从而补充通过每月价格跟踪收集的前瞻性数据。 5世卫组织/HAI。衡量药品价格、供应、负担能力和价格 组件世界卫生组织与卫生行动国际 。第2版。2016https://www.who.int/publications/i/item/WHO-PSM-PAR-2008.3 6这项工作涉及进行调查 ，个人访问私人 医院药房冒充患者，并询问各种基本药物的价格。与自我报告的药房小组一起采用这种方法的目的是 收集有关基本信息的可用性 此外，该练习旨在增加研究设计的有效性和研究结果的准确性，除了从不同来源收集基本药物的自我报告价格数据。 P.12 研究的定性部分涉及与制药行业的主要利益相关者进行65次深入访谈，包括相关专家，进口商，分销商，批发商，国际非政府组织（NGO）和零售药店。这些访谈旨在深入了解各个方面，如供需变化、定价机制以及与进口和分销基本药物相关的挑战。通过与这些利益相关者接触，本研究旨在全面了解缅甸制药部门的复杂性和复杂性，从而对影响基本药物供应和定价的因素进行细致入微的分析。 缅甸基本药物的可用性和定价 通过结合定量和定性数据收集方法，该研