我们如何改善心血管疾病的二级预防 ？

Jennifer Gill, Aurelio Miracolo, Konstantina Politopoulou, Sahan Jayawardana, Alex Carter, Efstratios Apostolou和Panos Kanavos2024年1月 请引用这项研究为：詹妮弗·吉尔，奥雷利奥·米拉科洛，康斯坦丁娜·波利托普洛，萨汉·贾亚瓦德纳，亚历克斯·卡特，Efstratios Apostolou和Panos Kanavos 2024。“我们如何改善心血管疾病的二级预防？”伦敦政治经济学院。 ©作者：詹妮弗·吉尔，奥雷利奥·米拉科洛，康斯坦丁娜·波利托普卢，萨汉·贾亚瓦德纳，亚历克斯·卡特，埃夫斯特拉罗斯·阿波斯托洛和帕诺斯·卡纳沃斯。 本报告是由伦敦政治经济学院成立的LSE咨询公司委托撰写的，旨在促进和促进其学术专业知识和智力资源的应用。 LSE企业有限公司，作为LSE咨询公司，是伦敦政治经济学院的全资子公司。LSE商标是根据伦敦政治经济学院的许可使用的。 LSE咨询 LSE企业有限公司伦敦政治经济学院 Houghton Street伦敦,WC2A 2AE (T)+44a.(W)lse. ac. uk /咨询公司 Acknowledgements 这项研究得到了欧洲制药工业和协会联合会（EFPIA）心血管健康平台的财政支持。作者感谢EFPIA及其成员代表在本报告编写过程中提供的有益投入和支持。作者对在本报告开发过程中提供见解和专业知识的心血管专家表示感谢： 关于作者 Jennifer Gill博士是伦敦政治经济学院医疗技术研究小组的副主任。 Aurelio Miracolo是伦敦政治经济学院医疗技术研究小组的研究官员。Konstantina Politopoulou是伦敦政治经济学院医疗技术研究小组的研究官员Sahan Jayawardana是伦敦政治经济学院LSE Health的卫生经济学家亚历克斯·卡特博士是伦敦政治经济学院卫生政策系的高级实践讲师 Efstratios Apostolou博士是董事会认证的心脏病专家和ESC HFA认证的心力衰竭专家。他还是伦敦政治经济学院医疗技术研究小组的高级研究员。 Panos Kanavos博士是伦敦政治经济学院卫生政策系国际卫生政策副教授，伦敦政治经济学院卫生副主任。Kaavos博士还是医疗技术研究小组（MTRG）的计划主任，该研究小组是一个基于LSE的研究小组，致力于医疗技术经济学领域的跨学科和比较政策研究，医疗技术的获取决定因素，医疗保健的可持续融资和卫生系统绩效。 目录 执行摘要 1.1 2 2.32.132.132.23 3.53.153.253.363.46 5.105.1115.211 6.136.118 26 缩写 词汇表 动脉粥样硬化性心血管疾病 由动脉中胆固醇斑块的积聚引起。它是急性冠状动脉综合征，外周动脉疾病和心脏病发作和中风等事件的原因。 高脂血症 血脂升高变化包括:高胆固醇血症(高水平的低密度脂蛋白胆固醇(LDL - C));高甘油三酯血症(甘油三酯水平升高);高脂蛋白(a);和家族性血脂异常(导致异常脂质水平的遗传性疾病)。 高血压 血管压力升高。第一阶段高血压定义为130 - 139 / 80 - 89 mmHG，尽管定义有所不同。正常血压被认为是120 / 80。 高血糖症 主要影响糖尿病患者，它被定义为血液HbA1c（糖化血红蛋白）水平大于6.5％或更精确地〜48mmol / L。 原始心血管预防 先于一级预防，注重危险因素预防。高血压的原始预防包括将血压维持在正常范围内并防止血压升高或高血压的发展的策略,例如通过预防和减少儿童期肥胖、避免过量盐消耗以及消除整个儿童期对身体活动和健康睡眠的障碍。 初级心血管预防 预防心血管事件发生的干预措施，例如，通过采用健康的饮食和生活方式和/或根据需要的药物治疗，包括他汀类药物和降血压药物。 心血管二级预防 任何旨在降低已知动脉粥样硬化性心血管疾病患者心血管事件复发概率的策略。 三级心血管预防 专注于避免进一步的并发症，旨在为患有心血管疾病的人实现更好的生活质量。 执行摘要 基本原理 在过去的二十年中，心血管疾病（CVD）相关死亡率有所改善，但最近有证据表明死亡率趋于稳定，甚至上升。这表明，未来的改善可能只能通过改善预防动脉粥样硬化事件如心脏病发作或中风来获得。这与生活方式相关的CV风险因素如肥胖和糖尿病的增加一起导致了当前的趋势。CVD与许多危险因素之间存在众所周知的关系，包括高胆固醇（高脂血症），高血压（高血压），高血糖（高血糖），不健康饮食，肥胖，过度饮酒，吸烟和缺乏运动。这些危险因素的可逆性为通过改善危险因素治疗和促进采用健康的生活方式来预防CVD事件提供了巨大的机会。心血管疾病一级和二级预防的医学指南都推荐了针对这些危险因素的具体治疗目标，但几十年来的证据表明，这些目标在大多数国家和卫生系统中都没有充分实现。优化一级和二级预防可以显着改善欧洲CV健康（CVH），并对个人和人群健康结果，医疗保健系统和经济产生积极影响。该项目通过优化七个欧洲国家（包括丹麦，法国，德国，意大利，波兰，西班牙和英国）的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的二级预防，确定了避免致命CV事件的益处。我们专注于高血压，高脂血症，糖尿病和吸烟。结果指导政策讨论和干预措施，以改善心血管健康并减轻欧盟的心血管疾病负担。 Results 在法国，德国，意大利，西班牙，丹麦，波兰和英国加强二级预防每年可以预防67, 170例致命的心血管（CV）事件（心脏病发作和中风）。在接下来的十年中，通过改善对高血压，高脂血症和糖尿病的管理，这相当于避免了671, 700例致命的CV事件。鼓励70％吸烟的CVD患者戒烟可以防止每年额外的27, 189例致命的CV事件（在接下来的十年中，271, 890例）。考虑到2019年七个国家中大约有180万人死亡被认为是由于ASCVD，预防了近9.5万例（94, 359例）致命的CV事件，每年提高5％。在过去的十年中，这可能意味着预防近100万人死亡（943, 590）。 Recommendations 为了实现此处确定的致命CV事件的减少，我们必须在欧洲地区尽可能优先考虑和优化二级预防。我们为个别欧盟成员国和更广泛的欧盟地区提出了许多建议，以寻求二级CVD预防的优化，尽管许多建议也与CVD的一级预防有关。 1.由全科医生（GP），护士或医疗助理在社区药房甚至工作场所环境中在初级保健环境中进行联合糖尿病和心脏健康检查，并内置链接和数据共享，以确保访问尽可能简化，并优先考虑护理的连续性。需要在整个欧盟范围内标准化此产品，以确保CVD的早期诊断和整个地区的有效干预。2.制定欧洲心血管健康计划。需要欧盟一级的政治动机来实现欧洲心血管健康联盟（EACH）蓝图，以实现欧盟在心血管疾病方面的行动。欧盟层面的政策制定者采取强有力的行动有可能显著减少基本的健康不平等，并解决由于整个欧洲卫生系统脆弱而存在的社会障碍。3.所有27个成员国都将制定，实施和资助国家CVH计划，以确保欧盟每个人都能获得与CVD相关的医疗保健，并在整个欧盟范围内减少预防和治疗方面的不平等。必须共同制定国家目标和指标，以确保标准化，同时反映国家背景和文化，以适应各个国家人口和卫生系统所需的细微差别。4.通过确保所有国家遵循统一的治疗指南，使尽可能多的患者达到生活方式，血压，胆固醇和葡萄糖水平的可量化目标，从而在整个欧盟建立公平的预防途径。5.在整个欧盟范围内加强简化，标准化和一致的数据收集，以便更准确地估计人口一级优化二级预防的力量，并增强对成本效益的确定。6.通过关键绩效指标和绩效付费计划设计医疗保健系统激励措施，作为医生和患者行为改变的推动者。目的是增加患者达到生活方式和心血管疾病危险因素治疗目标的比例，如高脂血症、高血压和糖尿病。7.鼓励提供有效，全面，多学科，专门的CVD康复计划（使用专业护士和相关专业人员），纳入国家CVD计划，同时在欧盟一级制定有效的心脏和中风康复计划的一致定义。8.建立可量化的健康素养计划，通过制定有效的健康促进和预防策略来解决个人行为，并确保个人拥有促进更健康的生活选择所需的能力和知识，以减少CVD危险因素和CVD的患病率。提高健康素养将使公民受益于更好的“自我保健”，将鼓励增加对药物的依从性并降低CVD危险因素的患病率。 Conclusions 避免致命的CV事件的好处是巨大的个人，人口，国家卫生系统，国家经济和欧盟经济作为一个整体。为了推动变革并优化二级CVD预防，需要在欧盟层面和成员国层面采取有针对性的行动。欧洲政策制定者必须推动当前的势头，以减轻CVD对所有生活在欧盟的人的负担。 更高的支出并不总是能改善健康，但在正确的时间进行正确的投资可以。 世界卫生组织，2017年 1.背景 心血管疾病（CVD）每年在欧洲造成近400万人死亡（1）和三分之一的过早死亡。它导致该地区的大多数发病率和死亡率 （2）和大约5000万人被认为是生活在CVD在欧盟（3）。有与CVD相关的一个重大的财政负担-最近的估计，该数字为每年2820亿欧元，大约一半是由于医疗保健费用，四分之一是由于生产力损失和五分之一是由于那些与CVD（4）.在英国，CVD已被证明使经济损失高达NHS预算的6％（5），而在德国，据估计，它占医疗总支出的13％（6）. 尽管在过去的二十年中，CVD相关死亡率有所改善（7），但最近有证据表明，动脉粥样硬化性CVD（ASCVD）患者的死亡率趋于稳定，甚至增加（1）。这表明，未来的改善可能只能通过改善预防动脉粥样硬化事件如心脏病发作或中风来获得。这与生活方式相关的CV风险因素如肥胖和糖尿病的增加一起导致了当前的趋势。我们也不能忽视COVID - 19大流行，它对心血管疾病患者产生了巨大影响。这包括获得护理的问题，以及感染对心脏健康和心血管疾病并发症的具体影响，以及预先存在的心血管疾病对COVID - 19严重程度和死亡率的影响(8)。 许多危险因素与心血管事件之间存在众所周知的关系。高胆固醇(高脂血症)、高血压(高血压)、高血糖(高血糖)、肥胖、缺乏运动和吸烟是目前主要的、可逆的危险因素(9) 3。虽然我们不能忘记更广泛的不可改变和可改变的风险因素的影响，如年龄4，遗传和生活条件，这些生活方式和生物风险因素的可逆性，如高血压和高胆固醇，为预防与ASCVD有关的事件提供了巨大的机会。如心脏病发作和中风，通过改善危险因素治疗和促进采用健康的生活方式。虽然CVD一级和二级预防的专业医学指南建议针对这些风险因素的具体治疗目标，但有证据表明，这些目标通常在不同国家和卫生系统中无法实现。(11–16).像EUROASPIRE这样的研究表明，在欧洲的心血管疾病患者中，生活方式管理不善，医疗风险因素控制不足，心血管预防指南与日常临床实践中的实施之间存在很大差距（17, 18）。 优化一级和二级预防可以显着改善欧洲CV健康，并对个人和人群健康结果，医疗保健系统和经济产生积极影响。在人群水平上减少CVD的最佳方法是通过原始预防，通过解决不健康的生活方式行为，例如吸烟，有限的运动，不健康的饮食和高酒精消费，来阻止CV疾病的危险因素的发展，例如高血压，高胆固醇水平，糖尿病和肥胖症。对于那些需要治疗的人。 生活方式，增加对治疗的依从性有助于在一级预防环境中实现危险因素控制。一旦CVD开始发展，二级预防起着至关重要的作用。尽可能快地和早地并且尽可能地积极地检测和治疗CVD将减缓或甚至停止有害进展并减少对患者的影响,避免和/或减少诸如心脏病发作或中风的并发症。因此，二级CVD预防被描述为“旨在降低已知CVD患者心血管事件复发概率的策略” (19)。它围绕有效管理不健康的生活方式，更积极地控制风险因素，通过更严格地控制血压，胆固醇和不受控制的血糖以及鼓励戒烟和锻炼来弥补失去的岁月和更严重的疾病。药理学