心房颤动 ： 改善护理途径 ， 以应对整个亚太地区不断上升的负担

心房颤动 改善护理途径，以应对整个亚太地 区不断上升的负担 赞助 关于经济学家的影响 《经济学人影响》之前作为独立实体存在于《经济学人》集团内部,包括EIU。思想领导，EIU公共政策，EIU卫生政策，经济学家事件， EBrandConnect和SignalNoise。我们在205个国家建立了75年的分析记录。随 着框架设计、基准、经济和社会影响分析、预测和 在情景建模方面，我们带来了创造性的故事讲述，事件专业知识，设计思维解决方案和市场领先的媒体产品，使《经济学人影响》成为提供可衡量成果的独特定位。 Contents 4关于本报告 6执行摘要 10第1章AFib的简要流行病学 14第2章我们为什么要关心AFib？ 18第三章AFib的当前护理途径和更好护理的障碍 24第4章脉搏检查：我们如何改善AFib护理？ 30第5章结论和主要政策收获 32参考文献 关于本报告 心房颤动-改善护理途径以应对亚太地区不断上升的负担是一份《经济学家》影响报告，由强生医疗技术在亚太地区赞助。 该报告提供了对心房颤动(AFib)日益增长的负担的独立分析 该报告评估了该地区五个国家（中国，印度，日本 ，韩国和澳大利亚）的AFib护理状况，讨论了患者护理方面的差距和挑战，并确定了医疗保健利益相关者改善健康结果的机会 对于AFib患者和减轻对医疗保健系统的影响。本报告中的见解基于广泛的文献综述和案头研究，专家小组讨论，以及 与相关临床专家，科学领导者，政策利益相关者和患者倡导者的深入访谈。EconomistImpact的编辑团队要感谢以下个人（按字母顺序列出）慷慨地贡献了他们的时间和见解，这对撰写本报告至关重要： •JohnAmerena教授，澳大利亚维多利亚州吉朗心脏病学研究室主任 •Assoc教授CalebFerguson，澳大利亚新南威尔士卧龙岗大学首席研究员兼学校副主任(研究) •JustinPaulGnanaraj教授印度金奈马德拉斯医学院心脏病研究所心脏病学系主任 •郭玉涛教授,中国人民解放军总医院心内科教授, 北京 •TanyaHall女士，澳大利亚墨尔本hearts4heart创始人兼首席执行官 •MsMellanieTrueHills，创始人兼首席执行官 ，StopAfib.org，美利坚合众国（美国） •IsaoKamae教授，日本东京大学公共政策研究生院卫生政策与技术评估项目教授 •NamKyunKimAssoc教授，韩国首尔延世大学胸心血管外科系研究副教授 •李基洪教授，Chonnam国立大学医院心血管内科，光州，韩国 •刘彦波博士,心内科研究员,北京协和医院心内科, 北京 •AnilSaxena博士，印度新德里富通护送心脏研究所心脏病学主任 •祝岛恭子教授，日本东京Kyorin大学心血管医学系系主任 •张伟博士,上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科,中国上海心血管内科 上海市高血压研究所流行病学研究与临床试验中心，上海市高血压重点实验室，上海 EconomistImpact对本报告的内容负全责。调查结果和 报告中表达的观点不一定反映发起人的观点。该报告由玛丽亚·罗纳德和拉达·拉古帕西撰写，由杰拉德·邓利维编辑。《经济学人》影响研究小组由卡桑德拉·张，杰拉德·邓利维，乔斯林·何，拉达·拉古帕西和罗希尼·奥姆卡组成。在RadhaRaghpathy的支持下，AdréComiraToo进行了证据审查。尽管已尽力验证此信息的准确性，但《经济学人影响》不承担任何人依赖本报告或本报告中列出的任何信息、意见或结论的任何责任或义务。 执行摘要 心房颤动（AFib）是成年人中最常见的心律失常（心律紊乱）。由于新发症状或无症状个体的偶然发现，可以在常规心脏筛查中诊断出该病。 近几十年来，亚太地区的AFib患病率有所增加 ，这一趋势似乎将继续下去。到2050年，估计该地区将有4900万男性和2300万女性患有AFib 。1有多种因素导致该地区AFib患病率上升， 其中包括：人口老龄化；AFib危险因素的发病率上升 ，如肥胖，高血压，代谢综合征和糖尿病；增强检测；和增加生存率 患有慢性疾病，包括AFib患者的生存率更高。 本报告提供了五个亚太国家（澳大利亚，中国 ，印度，日本和韩国）的AFib患者护理途径的现状和挑战的快照。尽管诊断存在差异 在方法和临床环境中，选择这些国家以产生具有代表性的样本，这些参数包括人均收入，人口规模，AFib患病率和卫生系统的结构特征。 通过严格的案头研究以及与相关临床和政策利益相关者以及患者倡导者的深入讨论，《经济学人影响 》确定了干预AFib护理途径的检查点，可以帮助改善患者预后并降低医疗保健成本。 我们研究的主要见解包括： AFib的沉默性质具有致命的后果。解决AFib负担的最重要挑战之一是该病症在约30%的患者中以沉默或无症状的形式发生。2因此，AFib通常仅在中风或心力衰竭等临床后果后才被诊断出来。患有AFib的人中风和心力衰竭的风险增加了五倍，强调需要识别 早期AFib患者，因此他们可以适当地管理病情并防止此类事件的发生。 卫生和经济负担正在增加，但存在减轻这种负担的解决方案。 尽管AFib的健康和经济负担因各种因素（例如AFib流行病学，人口相对老龄化及其公共卫生系统的结构特征等）而在各国之间有所不同，但总体趋势很明显-负担正在增加 在澳大利亚，AFib相关的住院费用在1993年至2013年间增加了295%，AFib住院费用从1997年的 3700万美元上升到2013年的2.86亿美元。3在韩国观察到类似的趋势，与AFib相关的住院治疗增加在2006年至2015年期间为420％。4这些增加表明了AFib护理中的陷阱。这些包括缺乏早期干预，由于治疗策略的不一致或变化而导致的次优治疗，疾病管理不善以及一级预防工作不成功。 一旦确诊，各种具有成本效益的治疗方案可以帮助解决上述强调的住院负担。治疗策略包括控制心率，通过医疗，手术或微创手术恢复心脏的自然节律，使用抗凝剂来减少 包括卒中在内的血栓栓塞事件的风险，以及高血压 ，糖尿病和肥胖等潜在风险因素。治疗的选择取决于一系列因素，包括患者的年龄，AFib的类型，可逆原因的存在以及患者的偏好。已显示各种治疗策略可改善患者的生活质量，提高生存率并减轻AFib的社会负担。 在covid-19大流行之后，对护理费用的审查得到了加强，特别是在由于covid-19封锁而进行了长时间的不定期检查后，患者恢复了定期的体检。亚洲的大量综合努力- 太平洋地区需要确保患者得到早期诊断，并获得及时有效的AFib治疗，以减轻随后的个人和社会成本。 缺乏对AFib的认识。 公众普遍缺乏对AFib及其后果的认识，前线 医疗保健专业人员和政策制定者。尽管AFib的诊断和治疗方案有所改善，但被诊断为AFib的患者通常会拒绝治疗或对治疗的依从性差，从而增加了并发症的风险。此外，来自中国的专家指出，由于感知到出血风险，一些初级保健医生（PCP）不愿意开抗凝剂 。 政策制定者如何在其国家优先考虑AFib存在很大差异。 尽管决策者越来越重视非传染性疾病，但在印度、澳大利亚和日本等国家，对AFib的关注仍然滞后 ，这可能是由于与其他非传染性疾病相比流行率较低和预算限制。另一方面，2019年，中国开始建立专门的AFib护理中心，以简化该疾病的诊断和管理。 对初级预防的重视不够。 肥胖、过度饮酒、高血压、糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停等几种可改变的危险因素会增加AFib的风险。然而，通过改变生活方式和药理手段预防和控制这些危险因素的重点不足。通过一级预防来针对危险因素 AFib护理，尤其是在资源匮乏或远程环境中，筛查可能是一个挑战。 缺乏共识意味着整个地区的筛选方案和做法各不相同。 关于AFib的最佳筛查机制尚无普遍共识，国际上对AFib筛查的各种建议证明了这一点。尽管澳大利亚和韩国的AFib指南建议对65岁以上的人群进行单导联心电图筛查，但在临床实践中并未始终如一地实施 由于缺乏对PCP的认识和后勤，时间和预算限制。在日本，政府和雇主的年度健康检查中包括心电图检查，但老年人并没有始终使用此选项。有 中国和印度没有AFib筛查的标准方案。然而，covid -19大流行增加了自我监测和自我转诊 心脏节律异常，尤其是在私营部门。与亚太心脏RhythmSociety（APHRS）最近发布了三级AFib筛查推荐结构，该结构考虑了不同的国家特征，现在有一个更好的框架来制定各个国家的筛查方案。 AFib管理中的护理途径需要更好地整合初级保健 。 需要更好地将PCP整合到AFib护理途径中以提高抗凝剂的使用率并优化健康结果 所有研究国家的共同点。这在中国，印度和澳大利亚具有特别重要的意义，那里的大量农村人口很难接触专家。 可以通过以下方式加强PCP在AFib管理中的赋权 ： •制定针对PCP的简明准则 •改善有关AFib的继续教育活动的机会，包括通过电子学习平台 •开发用于AFib管理的电子决策工具 •来自PCP管理复杂AFib方案的专家的医生对医生远程医疗支持 这些策略还可以促进个性化和以患者为中心的护理。 缺乏电子卫生模式的整合会损害AFib管理。 增强患者对慢性病的自我管理能力与一些益处相关，包括提高患者对护理的满意度，改善患者对治疗的依从性和更好的临床结果。考虑到可穿戴设备和其他电子健康模式的激增，这一点尤其重要，这些模式可以在从诊断到诊断的整个过程中补充医生主导的护理。 生活方式的改变和疾病管理。 数字健康技术的应用正在广泛的慢性非传染性疾病中迅速发展。移动电话和其他可穿戴传感器的使用对现实世界中AFib的筛查和诊断具有越来越大的影响。在患者教育和持续随访中使用移动健康技术 将促进更好的健康结果。然而，挑战仍然存在于数据安全问题，医疗法律和计费问题，与电子医疗记录的集成以及人口统计学中的数字鸿沟。尽管如此，电子健康技术尚未开发的潜力显示出改善AFib护理的希望。除了这些技术辅助，患者倡导组织可以在五个研究国家得到更好的培育和支持，以促进患者的参与和对AFib的认识。 鉴于这些见解，我们对亚太地区五个国家的AFib护理路径的研究揭示了六个关键的政策要点： Chapter1: AFib的简要流行病学 心房颤动，也称为AFib，是成年人中最常见的心律失常（不规则且通常心跳加快），是缺血性中风，心力衰竭和认知功能下降的重要风险因素。6AFib的诊断涉及使用心电图（ECG）记录心房（心脏上腔）的一贯不规则心律。基于心律失常的持久性，AFib通常分类如下7: •阵发性AFib：在7天内自发终止的发作，有或没有干预 •持久性AFib:持续超过7天的发作，包括那些因药物或电复律而终止的发作（电力用于使心脏恢复正常节律） •长期持续的AFib：尽管使用了节律控制策略，但 AFib已持续至少12个月 •永久性AFib:慢性AFib，不再尝试恢复或维持正常的心律 AFib是一种进行性疾病，四分之一的阵发性AFib患者在五年内发展为持续的（持续性或永久性）AFib。8,随着AFib的发展，风险也是如此 以及下游心血管事件的并发症，强调了早期干预的重要性，以帮助预防疾病进展并改善AFib患者的生活质量和健康结果。 AFib的确切潜在原因尚不清楚。但是，已经确定了一些生活方式，人口统计学和临床风险因素，包括：年龄增长，高血压，糖尿病， 肥胖，阻塞性睡眠呼吸暂停，甲状腺功能亢进，缺血性或心脏瓣膜病，中度至高度饮酒和吸烟（图1）。10 图1：AFib的风险因素 在过去的二十年中，AFib的患病率增加了两倍以上 ，预计到2050年将增长60％以上。仅在亚太地区 ，据估计，到 2050年，主要是由于人口老龄化的增加。在2020年至 2050年之间，预计65岁及以上的人口 印度增长148%，韩国增长117%，中国增长110%，澳大利亚增长79%，日本增长10%(图2)。11随着肥胖、高血压和糖尿病等风险因素的增加，以及由于意识