澳大利亚的肌肉骨骼损伤 ： 当前的挑战和机遇

肌肉骨骼损伤 澳大利亚：当前的挑战和机遇 SupportedBy 关于经济学家的影响 《经济学人影响》将智囊团的严谨性与媒体品牌的创造力相结合，以吸引全球有影响力的受众。我们认为，基于证据的见解可以展开辩论 ，拓宽视野并促进进步。经济学家影响力提供的服务以前作为独立实体存在于经济学人集团内部，包括EIU思想领导，EIU公共政策，EIU健康政策，经济学家活动，EBradCoect和信号噪声。我们在205个国家建立了75年的分析记录。除了框架设计，基准测试，经济和社会影响分析，预测和情景建模，我们还提供创造性的故事讲述，事件专业知识。 具有设计思维的解决方案和市场领先的媒体产品，使《经济学人影响》具有独特的优势，可以为我们的客户提供可衡量的成果。 Contents 2关于本报告 4执行摘要 6Introduction 7半月板损伤 8危险因素 9疾病负担 9肩袖损伤 9危险因素 10疾病负担 12澳大利亚的肌肉骨骼损伤护理途径：以患者为中心的护理观点 12诊断方式和转诊机制 15患者对MI和RC损伤的认识 15基于价值的医疗保健差距 17澳大利亚肌肉骨骼损伤管理的结构性挑战：卫生系统视角 17公共卫生优先重点 17提供者和患者之间的沟通障碍 18初级保健医生在护理路径中的作用 19护理路径中的数字健康使用 19MI和RC损伤的费用、赔偿和报销 23Conclusions 24关键要点 26参考文献 关于本报告 澳大利亚的肌肉骨骼损伤：当前的挑战和机遇是一份由Smith+Nephew赞助的经济学家影响报告。该报告研究了澳大利亚肌肉骨骼损伤患者，特别是半月板和肩袖损伤患者存在的不同护理途径。我们探讨了诊断方式，转诊机制，成本 ，报销和/或补偿方案中存在的机遇，障碍和挑战，并提供了相关的政策考虑因素，以最大程度地减少由未经治疗的半月板和肩袖损伤引起的发病率。 通过提高对澳大利亚解决肌肉骨骼损伤的现有机遇和挑战的认识，本报告希望促进卫生和公共部门利益相关者之间的有意义的对话，并激发对改善患者护理途径的机制的新思考方式。最终，目标是更好地实现患者对该地区急性软组织损伤的有效管理。这要求各初级和第三级机构的利益相关者共同努力，共同解决当前实践中的风险和差距，同时优化卫生服务方法。 和需求，从而确保高价值的护理，有利的结果，和患者的长期福祉。 这项研究结合了证据审查，专家小组会议和几次深入访谈。我们要感谢以下个人（按字母顺序列出），他们为这份报告慷慨地贡献了他们的观点，见解和时间： •艾莉森·索普,珀斯肩关节康复主任；科廷大学临床研究员 •休·苏厄德,运动医师,工作安全维多利亚 •基兰·法伦,澳大利亚国立大学医学院肌肉骨骼，运动和运动医学教授 •马克·雅各布斯,伤害管理顾问,布里斯班 •马克·菲利普斯,经理，临床服务团队，恢复，规划和绩效部，工作安全维多利亚 •保罗·戴尔,澳大利亚医疗技术协会政策主任 •PeterChoong,休·德文爵士墨尔本大学外科教授 •莎拉·格里芬,MedTechnicalConsulting主任 •斯科特·威利斯,澳大利亚物理治疗协会国家主席 •TamikaHeiden,研究影响学院的校长兼创始人 •TaniaPizzari,副教授，物理治疗，拉筹伯大学 经济学家Impact对本报告的内容负全责。研究团队由SantosDas和YogitaSrivastava组成，由NuriesyaSaleha和RobCook提供指导。该报告由AmritaNamasivayam撰写，由MariaRonald和NeeladriVerma编辑。报告中表达的发现和观点不一定反映发起人的观点。 执行摘要 全球估计有17.1亿人患有肌肉骨骼疾病（MSD） 。1这些条件也是全球残疾生活年限的最大贡献者 （约17％）。1 在澳大利亚，MSD占总疾病负担的12.6％，是仅次于癌症的第二大疾病负担。2一些慢性MSD的影响是公认的。例如，在医疗保健专业人员的实践指南和雇主的工作场所建议方面，已经为下腰痛做出了巨大的努力。3半月板损伤（MI）和肩袖 （RC）损伤受到的关注相对较少，但已成为澳大利亚的主要公共卫生挑战 在过去的二十年中，随着每年发病率的增加，估计还会进一步增长。在过去的20年中，年龄<70岁的普通人群中肩痛的患病率从7％增加到27％ ，而终生肩痛的患病率 增加到67%。4在类似的20年期间，男性和女性的膝关节损伤均显着增加，年发病率分别达到83.9和60.1。 每10万人口中，男性和女性分别。5如果没有解决 ，这些伤害 可能导致管理日常活动和工作相关任务的严重困难 ，甚至可能导致社交退缩和情绪困扰。本报告旨在研究与澳大利亚现有的半月板和肩关节损伤治疗途径相关的问题，重点是如何改善这些途径。 从卫生系统的角度来看，严重缺乏对MI和RC伤害的重要性和负担的认识。由于covid-19，等待名单和等待时间 MI和RC损伤的选择性手术有所增加，特别是在公立医院系统中。澳大利亚政府试图通过一系列计划来解决肌肉骨骼疾病，例如《关节炎国家战略行动计划》，《骨质疏松症国家战略行动计划》和《肌肉骨骼健康网络》。6,尽管做出了这些努力 ，但临床指南，治疗方案和手术干预措施仍存在一些差距。 需要注意帮助患者浏览最佳的软组织损伤护理途径和有效的报销机制。 作为护理途径的看门人，全科医生(GP)在 这些损伤患者的诊断、护理和结果。这些损伤的患者路径可能会有很大差异，具体取决于全科医生的转诊决定，以及物理治疗师等专职医疗专业人员是否参与护理的第一接触点。 需要更好的临床定义和增强当前护理选择的清晰度 ，以及对全科医生的更多行政支持 有效地简化患者在初级或联合和三级护理环境之间的旅程。这些系统性问题需要紧急干预，以显着改善澳大利亚人口的身心健康和福祉。此外，提高健康素养和提供患者教育是更广泛的医疗保健部门的共同责任 ，并促进恢复的自决。 随着对研究和健康技术的日益关注，不断引入更新的手术方法和设备来进行这些损伤的临床管理 。为了跟上这些发展并确保为患者提供最佳的临床护理和结果，至关重要的是 定期回顾当前和新干预措施的新证据。此外，为了提高临床标准，促进卫生技术和外科方法的创新，并改善获得护理和患者结果的机会，澳大利亚还 需要围绕MI和RC损伤的患者路径审查现有的治疗和报销政策(公共和私人)。 在患者，卫生系统（公共和私人）和政府层面 ，需要更多地认识到MSD的健康和经济负担，特别是MI和RC伤害。为了在澳大利亚有效建立以患者为中心的基于价值的护理，需要在整个护理范围内不同提供者之间更好地共享信息，以及提供者和付款人之间更紧密的合作。这包括改善筹资机制，以鼓励患者问责和后续咨询，从而明确界定和有效实施护理途径。更好的数据收集和保险公司、雇主和保险公司之间的合作。 通过减少并发症，低价值护理，可预防的住院，时间，资源和患者和提供者的成本，卫生系统对于改善路径也至关重要。最后，及时审查现有的MSD补偿和报销计划可以提供急需的证据和见解，以实现更具成本效益的护理。 Introduction MSDs是骨骼，肌肉和关节的问题。2019年全球疾病负担（GBD）研究发现，MSDs是康复需求的最高贡献者，相应年份 残疾生活相当于1.49亿。1澳大利亚的情况也没有什么不同 大约三分之一的人有某种形式的肌肉骨骼疾病。9在该国，人们非常关注改善一些慢性MSD，例如关节炎，骨质疏松症和背痛。9例如，对于下背部疼痛 ，存在相当多的信息 作为实践指南和工作场所建议 图1：来自人口水平和分析报告（POLAR）数据库的澳大利亚维多利亚州肌肉骨骼投诉，2014-2018.10 18-44岁 45-54岁 55-64岁 65-74岁 75-84岁 85+years 30% 25% 20% 15% 10% 5% 35% N/ N/ 0%肩伤膝关节损伤 对于健康从业者和雇主来说都是如此。3然而，常见的软组织损伤，如MI和RC损伤可能不会受到如此多的关注，尽管它们也给患者和医疗保健系统带来了巨大的负担。 图1显示了在2014年至2018年期间，在维多利亚州向全科医生介绍的不同年龄段的肌肉骨骼疾病的患病率。10这些损伤在年轻人中的患病率主要是由于活动水平较高，而在退化性疾病引起的老龄化人群中。此外，在医院环境中，肌肉骨骼系统的疾病 和结缔组织是2021-2022年该国公立和私立医院住院人数最多的一些原因（745,050名患者 ）。11在同一时期， 涉及手术的急诊入院率最高的是肌肉骨骼系统手术 ，公立医院的入院率为87%。12对于选择性入院，其他膝盖和肩部干预措施在私立医院中排名前20位，分别为84％和87％。12 如果无法解决，MI和RC损伤可能导致管理日常活动和与工作相关的任务的严重困难，甚至可能导致社交退缩和情绪困扰，所有这些都导致个人发展进一步并发症和合并症的风险增加 。 半月板损伤 膝关节包括两个半月板-内侧(内部)和外侧(外部)-它们与关节的结构是一体的。13他们发挥重要的解剖，生物力学和功能作用，其中一些包括负载 传递，减震，润滑，和膝盖的机械稳定性。13,这些也是最常受伤的结构 在膝关节中，由于其形状和附件，内侧半月板更容易撕裂。13 半月板撕裂通常基于它们的取向来分类,其可以是纵向/垂直、水平、径向或复杂的(不同撕裂模式的组合)。15半月板撕裂也被识别 基于移位的性质(即,撕裂的半月板的部分如何移位远离半月板)和特定的图案类型。这样的损伤的一个示例是“桶柄撕裂”,其是已经移位的大的垂直撕裂。15半月板根部也可能发生撕裂，半月板通过该撕裂固定在胫骨平台上。16半月板撕裂也可以是退行性的和无创伤的 ,由于老化而发生。17 半月板撕裂通常是“隐藏的”，因为它们可能并不总是有症状的。一项系统评价发现总体汇总患病率 在3,761例无症状未受伤的膝关节中，半月板撕裂占10%（95%CI：7-13%）。研究还发现，与年龄小于40岁的成年人（4%，95%CI：2-7%）相比，半月板撕裂在≥40岁的成年人中更为普遍（19%，95%CI：13-26%）。18 已知涉及半月板根部的眼泪会改变膝关节的正常生物力学，引起疼痛并导致早期膝关节骨关节炎（OA）。16Infact,expertssharedthatinAustralia,MIisusuallyviewedasthefirststeportheinitialindicationsof轻度OAandaremanagedaccordinatelybecauseonceapatienthasasignificantMI,thedevelopmentandoperateofOAisalmost不可避免.Asaresult. 图2：澳大利亚维多利亚州按年龄分层的膝关节损伤，来自POLAR数据库， 2014-201810 28.9%27.8% 23.4% 15.2% 4.7% N/ 18-44岁45-54岁55-64岁65-74岁75-84岁85+years 半月板切除术（半月板切除术），因为有证据表明这可以导致OA发展得更快。19,20另一方面 ,修复和试图保留半月板更可能延迟或防止OA的发作。16,18,19因此，最佳的诊断和管理对于避免长期并发症至关重要。 半月板撕裂的诊断应基于全面的临床病史和检查 ， 对于疑似病例，辅以磁共振成像（MRI）。在治疗方面，临床实践指南建议修复和保守治疗优先于半月板切除术（手术），因为半月板切除术会增加OA的可能性。21,在患者积极知情同意且修复可行的情况下，半月板切除术通常适用于年轻患者。 危险因素 运动损伤是急性半月板撕裂的常见且广为人知的原因。2013年的一项荟萃分析确定参加足球，橄榄球和游泳是急性半月板撕裂的危险因素。23同时，另一项针对392名年龄在18-60岁之间的MI患者的研究发现，运动损伤约占所有病例的三分之一 （32.4％）（平均年龄 =33岁）。24然而，非运动损伤占眼泪的38.8%（平均年龄=41岁），其中大多数（ 7