乌克兰战争对肿瘤患者的影响

乌克兰战争对肿瘤科患者的影响 欧洲和乌克兰卫生当局和政策制定者的概述和建议 02 目录 结果，预期寿命明显低于邻国，但改善了05 乌克兰在中断之前的癌症患者负担很高医疗保健系统07 与邻国相比，乌克兰患者的肿瘤医院减少了70％，肿瘤学家减少了35％国家09 该地区的临床活动正在增加，并为患者提供了获得创新治疗10 攻击12 患者被转移到邻国威胁到连续性护理13 患者接受放射治疗和实验性治疗的机会有限药物16 战争阻止了更好的癌症检测计划的进展乌克兰17 03 INTRODUCTION 乌克兰战争影响了乌克兰公民，基础设施，市场，医疗保健专业人员和患者。它造成了新的危机，重新确定了优先级，并对全球社会的团结表示赞赏。 在医疗保健领域，癌症患者及其护理是乌克兰慢性病患者在战争之前，之中和之后所面临挑战的指标。支持当前和未来患者的努力将受益于有关如何帮助该国基本康复的结构化计划。 这项研究包括从2月战争开始到2022年11月的专家访谈，并将通过深入解释乌克兰的战前医疗保健和肿瘤护理前景来保持相关性。 本报告及时了解了肿瘤流行病学、护理、 在乌克兰和邻国（匈牙利，波兰，罗马尼亚和斯洛伐克）的处方模式，诊断和临床试验，目前正在为乌克兰难民提供基本护理。 结果来自26位专家的研究，从2022年6月开始，于 2022年11月完成，以显示 战争的前6个月，并收集有关乌克兰癌症患者近期和长期挑战的观点。 该研究由IQVIA作为公共服务部门提供，并认可欧洲制药工业协会联合会（EFPIA）肿瘤学平台提供的资金。1 乌克兰及其邻国对本报告的贡献是公认的： PatriciAchimas-Cadari,ZoyaBatyr,AdriiBezoseo,IoaaBiachi,NoraBitter,TiberisBradata,Micha下来Byliia,MiroslavaFövéyes,CezarIrimia,WojciechJrcza,IldioKaova，AaKryzhaivsa，PeterHolchacer，AlesadraMaswachowsa，MiroslavaMalejcíová，IvetaPáleová，VolodymyrRedo，MichaelScheer，AaUzlova，EszterVidor以及ProximaResearchIteratioal的贡献还要特别感谢AdyPowry-Smith的宝贵反馈和见解。 战争前乌克兰的医疗现状 这项研究侧重于对癌症患者的影响，但医疗保健系统的状况为患者接受护理提供了背景。俄罗斯的入侵及其对关键基础设施的破坏，乌克兰公民的搬迁以及对护理的破坏加剧了乌克兰医疗保健系统中长期存在的问题。 UKRAINE患者接受不完善的医疗保健系统治疗 乌克兰位于欧洲东部，是8th最大的欧洲国家，人口4380万人 。尽管面临巨大的压力来治疗大量和迅速老龄化的人口，但乌克兰的人均医疗保健支出是该地区最低的，通常不到西欧经济在医疗保健上支出的20％。2 该国的人均GDP（经购买力平价调整）是该地区最低的国家之一，也是中欧和东欧（CEE）邻国中最低的国家之一。 战前，救护车和人员配置限制是医疗保健系统的持续问题。这在2016年有记录3并因战争初期针对救护车的袭击报道而加剧。为了应对这些限制，来自世界各地的国家和公共团体4捐赠车辆以支持前线 图1:欧洲市场概况 00 00 00 Germany 00 法国 00 00 意大 西班牙利 00 斯洛文尼亚 斯洛伐克共和国 00 波兰匈牙 利 00 乌克兰 罗马尼亚 0 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 60,000 70,000 140,000 9,0 8,0 人均医疗保健支出(购买力平价调整后，INT$) 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 人均GDP（购买力平价调整后,INT$) 人口：5,000,000邻居country乌克兰其他欧洲 来源：世界银行最近一期的数据（2019年和2020年合计）。 部队配备全地形救护车和日常救护车。 2014年，世界银行白俄罗斯、摩尔多瓦和乌克兰国家主任将医疗系统描述为“贫穷……[并且]需要一套全面的改革”，尽管世界银行2014年通过“服务人民，改善健康”倡议提供了2.15亿美元的贷款5，以及欧洲投资银行在COVID恢复后的投资超过10亿美元6战争前，医疗系统无法满足乌克兰人口的需求。7 系统正在以可变的成功进行广泛的改革 自1991年苏联解体后，乌克兰独立以来，乌克兰一直在追赶 西方在治疗、指南和药物方面的方法。自2014年以来，它还在医疗保健领域进行了重大改革。改革包括在新成立的乌克兰国家卫生局下重新配置初级保健筹资和基本药物报销，提高卫生专业人员的薪酬，为医科大学录取引入透明，基于绩效的流程，并启动电子健康数字记录系统的开发。 到2020年，这些改革通过“减少急性医疗事件的数量，并提高患者对护理提供者的满意度”来实现初步改善。8 乌克兰医疗体系的结构由25个行政区组成。在2017年进行改革之前9，临床协议是在地方一级创建的，导致了广泛的变化，过时的方法以及紧张的系统的不必要的工作量。在货币紧缩的背景下，通货膨胀，尽管自2013年以来GDP在卫生方面的支出总体下降了0.5％10，改善获得基本药物的机会导致心脏病发作或中风等急性事件的总数减少。11然而，起点远远落后于欧洲其他地区。 结果，寿命预期明显低于邻国，但有所改善 乌克兰公民在73岁时的预期寿命（出生时）是大多数东欧国家中最低的。这一数字也大大低于欧洲78年的平均水平。 低医疗支出和经济不景气是两个主要的潜在因素。从1990年 到2015年，乌克兰的公共卫生支出从人均86美元逐渐下降 到人均58美元。12 图2:乌克兰的预期寿命明显低于其他欧洲国家 出生时预期寿命的历史数据邻国的预期寿命 81.3yrs 78.3yrs 78.2yrs 76.4年 75.6年 73.0年 +6% 79年 75年 +8% 73yrs 68年 斯洛文尼亚波兰 斯洛伐克匈牙利罗马尼亚乌克兰 2000201920002019 欧洲平均值乌克兰 资料来源：世卫组织，2020年。 注：欧洲定义为世卫组织数据集父位置代码（EUR）定义的欧洲地理区域。 乌克兰公民在73岁时的预期寿命（出生时）是大多数东欧国家中最低的。 COVID-19强调并增加了对医疗保健系统的挑战COVID-19大流行给本已捉襟见肘的医疗保健系统增加了重大挑战。官方数据显示，乌克兰是欧洲感染率最低的国家之一，与邻 国相比，整个大流行期间人口调整后的病例数量明显减少。尽管如此，相关死亡人数明显高于其他国家，这表明乌克兰COVID-19患者的死亡率更高。与许多其他国家一样，这种差异可能反映了许多地方的检测不足以及难以精确地归因于死因。虽然案件与 。 BA.2变体在2月初的峰值明显低于（1：4）欧洲地区，死亡人数增加了400％。 乌克兰的超额死亡率数据表明，与大流行相关的死亡人数约为 16万至17万，大大高于官方的COVID-19数据。13 在战争之前，乌克兰已经完全接种了大约三分之一的人口，使其成为欧洲接种疫苗最少的国家，因为人们普遍对疫苗持怀疑态度。14自战争开始以来，在乌克兰境内衡量疫苗接种率的能力具有挑战性，这是可以理解的，而且数字不再可用。15 图3:每日新确诊的COVID-19病例和死亡病例（每百万） 2,5002,0001,5001,000 500 0 每100万新增死亡 25201510 5 0 01/01/2020 01/07/2020 01/01/2021 01/07/2021 每100万新病例 01/01/202201/07/2022 乌克兰 Europe 资料来源：我们的数据世界（上一次访问于2022年11月）。 乌克兰癌症护理和治疗的战前状况 战前，乌克兰为癌症患者提供护理的挑战已经很高，由于历史原因，乌克兰的癌症流行病学和治疗与邻国不同。因此，在2022年2月战争开始之前，了解乌克兰的癌症护理状况非常重要。本节中包含的信息可以帮助评估对系统的直接损害，以及解决方案和恢复计划的后续优先级。 乌克兰在医疗保健系统中断之前对癌症患者的负担很高 癌症是乌克兰第二大最常见的死亡原因，仅次于心血管疾病 120万个活跃案例和超过160,000个案例 仅在2020年就有新的诊断。这占总人口的近3%。现有数据显示，在战争之前，估计有139,000名乌克兰人患有新诊断的癌症，大约1,000名儿童正在接受积极的癌症治疗。16 图4:乌克兰癌症负担概述 ~1.2Mln 癌症登记人数 ~60-80K 每年死于癌症的人数 男性中最常见的癌症类型 女性中最常见的癌症类型 癌症类型 气管、支气管和肺癌 20,3% 14,8% 前列腺癌 12,4% 22,2% 非黑色素瘤皮肤癌 9,9% 3,3% 癌症类型 乳腺癌 20,3% 27,8% 非黑色素瘤皮肤癌 12,9% 3,6% 宫颈癌 9,5% 9,8% 资料来源：全球癌症观察站（上次访问时间为2022年11月）。 乌克兰癌症诊断和治疗的基本指标比高收入国家差2至2.5倍19，死亡率发病率(MIR)是欧洲最高的[...] 乌克兰和其他欧洲国家之间的癌症类型分布有所不同。在 2020年至2021年之间，乌克兰男性最常见的癌症类型是气管 ，支气管和肺癌（20.3％），其次是前列腺癌（12.4％）和非黑色素瘤皮肤癌（9.9％）（图4）。以前，乌克兰男性肺癌的高发率与该人群的高吸烟率以及通过职业活动暴露于空气中致癌物的高风险有关。17 对于女性，最常见的癌症类型是乳腺癌（20.3％），非黑色素瘤皮肤癌 （12.9%）和宫颈癌（9.5%）。在这些情况下，发病率低于或等于欧盟平均水平，但存在数据限制（下文讨论）。 乌克兰在癌症中具有很高的死亡率，尽管数据限制 乌克兰癌症患者的生存率比欧洲国家或美国低5倍。18乌克兰 癌症诊断和治疗的基本指标比高收入国家差2至2.5倍19尽管数据差距可能会使整体结果恶化，但死亡率发病率(MIR)是欧洲最高的之一。 图5:与其他欧洲国家相比，乌克兰的癌症发病率低，但死亡率高 欧洲国家癌症的流行病学和死亡率 死亡率发生率（MIR） 160 0.60 150 波兰 匈牙利 斯洛伐克 140 较低的报告 130低预期寿命和晚期诊断加剧 了发病率 罗马尼亚 120 斯洛文尼 110亚 100乌克兰 90 80 0 0.55 0.50 0.45 0.40 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 0160180200220240260280300320340360380 死亡率（ASR，每10万人口） 波斯尼亚&她波兰塞尔维 阿尔巴罗马尼亚保加利亚乌克兰斯洛伐克白俄罗克罗地 匈牙利爱沙尼 立陶宛 拉脱维 希腊塞浦路 葡萄牙斯洛文尼 奥地利CzechiaGermany 西班牙 丹麦冰岛法国 I英国塔利 芬兰 荷兰 Luxe瑞典 mbourg 比利时爱尔兰 瑞士 发病率（ASR，每100k人口） 难民接收country乌克兰其他欧洲 资料来源：全球癌症观察站（上次访问时间为2022年11月）。 在1986年切尔诺贝利核灾难之后，乌克兰有望优先考虑肿瘤学护理，但关于事故长期影响的研究并不能令人满意地得出结论。这一事件的暂时影响是在乌克兰受污染地区的儿童和青少年中增加某些癌症（特别是甲状腺癌）。事件发生30年了。20可以看出 ，切尔诺贝利事故的报告和诊断率提高了。该事件还可以与作为常规体检的一部分对甲状腺，腹部和肾脏进行筛查超声检查有关。20 乌克兰现有的组织障碍和缺乏明确的卫生政策意味着癌症诊断和治疗往往被推迟或放弃。接受慢性治疗的患者的财务保护机制薄弱可能是该国死亡率较高的原因。针对乌克兰医疗保健系统的组织和财务失败，放弃诊断和治疗被