成果和战略采购的验证和监测

授权公开披露 DISCUSSIONPAPER SEPTEMBER2022 拉斐尔·科尔特斯 MeaghenQuinlan-Davidson / 授权公开披露 成果验证与战略采购监测 成果验证与战略采购监测 RafaelCortezMeaghenQuinlan-Davidson 2022年9月 健康、营养和人口(HNP)讨论文件 该系列由世界银行的健康，营养和人口全球实践组织制作。本系列的论文旨在为发布有关HNP主题的初步结果提供一种工具，以鼓励讨论和辩论。本文所表达的发现、解释和结论完全是作者的结论，不应以任何方式归因于世界银行、其附属组织或其执行董事会成员或其代表的国家。引用和使用本系列中提供的材料应考虑到这一临时特征。 世界银行不保证本作品中包含的数据的准确性。本作品中任何地图上显示的边界，颜色，面额和其他信息并不意味着世界银行对任何领土的法律地位或认可或接受此类边界的任何判断。 有关HNP讨论文件系列的信息，请联系mlutalo@worldbank.org的编辑MartinLutalo或eyanick@worldbank.org的ErikaYanick。 权利和许可 本作品中的材料受版权保护。由于世界银行鼓励传播其知识，因此只要给予该作品的全部归属，就可以出于非商业目的全部或部分复制该作品。 有关权利和许可，包括附属权利的任何疑问，应向世界银行出版物，世界银行集团，华盛顿特区西北1818号H街，美国，DC20433；传真：202-522-2625；电子邮件：pubrights@worldbank.org。 ©2022国际复兴开发银行/世界银行1818HStreet,NWWashington,DC20433 保留所有权利。 健康、营养和人口(HNP)讨论文件验证和监测结果和战略采购 RafaelCorteza和MeaghenQuinlan-Davidsonb a高级经济学家，健康，营养和人口全球实践，世界银行，华盛顿特区，美国秘鲁太平洋大学经济系教授-研究员 b英国伦敦大学学院全球健康研究所博士候选人 本文是在咨询服务和分析（ASA）“加强医疗保健服务的战略购买以提高卫生系统效率和公平性（P170294） ”下编写的一系列产品的一部分，由健康，营养和人口全球实践进行，并得到韩国-世界银行信托基金的支持 Abstract：该研究的目的是强调四个国家和一个省在监测卫生系统的效率，质量，覆盖范围，财务保护和健康结果方面采取的不同验证过程。文献综述侧重于英国和瑞典的经验，说明了一个全面的验证过程 。挪威，加拿大安大略省和土耳其收集了有关医疗保健提供者绩效的数据，但没有公开报告。使用了不同的仪器。患者报告的经历，对临床指南的依从性和等待时间的绩效指标已成为基于测量的常用指标。为了改进核查程序，有必要保持提供者和政府之间的问责制，以确保实现医疗保健的总体目标。 监测有效的服务覆盖面包括使用服务提供者的行政记录衡量需要服务的人口，使用选定的指标确定服务覆盖面的有效性，并使用按不平等维度分列的数据监测获得优质保健服务的公平性。在向提供者购买医疗保健服务的体制安排范围内，验证结果至关重要。在几个重要的决策领域有自主权，如人员配备(人数和技能组合)；财务管理(接受贷款的能力)；活动范围和资本投资；使提供者对购买者负责的治理机制；以及平衡购买者和提供者之间权力的条件。在这种情况下，监测和验证结果对于提高服务提供者的绩效和确保卫生支出中的物有所值至关重要。供应商和执行机构之间先前商定的标准将加强这一点 。建立强有力的监测和验证程序已成为基于结果的融资计划取得成功的关键因素，总的来说，加强卫生信息和治理结构是此类计划最有价值的“溢出效应”。 关键词：监测结果、指标、战略采购、卫生系统 免责声明：论文中表达的发现、解释和结论完全是作者的观点，并不代表世界银行、其执行董事或他们所代表的国家的观点。 通信详细信息：RafaelCortez，世界银行，华盛顿特区西北部H街1818号，美国20433；电话 ：202-458-8707；传真：（202）522-0050， Contents ACKNOWLEDGMENTS9 简介10 M伦理学11 概念和指标12 EFFICIENCY12 QUALITY13 COVERAGE14 FINANCIALPROTECTION15 HEALTHOUTCOMES15 国家案例研究16 ENGLAND16 SWEDEN24 ONTARIO,CANADA27 NORWAY33 TURKEY37 讨论40 CHALLENGESANDOPPORTUNITIES41 参考文献44 数字 图1.发展医疗保健战略采购所需的主要参与者、关系和政策目标10 图2.卫生保健系统预算资金流向（2018-2019）17 图3.瑞典卫生系统的组织25 图4.瑞典医疗保健系统26的资金流动图5.加拿大卫生系统的组织28 图6.挪威卫生系统的组织34 图7.挪威医疗保健系统的主要资金流动36 图8.土耳其卫生系统概述38 Figure9.FinancialFlowsintheTurkeyHealthSystem39 Tables 表1.监督指标2019/2021 表2.NCAPOP指标列表（2017-2019）23 表3.安大略省卫生系统内的模型29 首字母缩略词 A&E 事故和紧急情况 BPT 最佳做法关税 CCG 临床委员会组 CCM 综合护理模式(安大略省) CHT 加拿大卫生转移 CIP 成本改进方案 CGUIN 质量和创新的调试 DHSC 卫生和社会关怀部(英国) DRG 诊断相关组 EMS 紧急医疗服务(加拿大) EU 欧洲联盟 FFS 服务费 FHG 家庭保健组(安大略省) FHN 家庭保健网络(安大略省) FHO 家庭保健组织(安大略省) GP 全科医生 HIG 健康实施指南(土耳其) HEFPI 健康公平和财务保护指标 HRG 医疗保健资源组 HTP 健康转型计划(土耳其) HQIP 医疗保健质量改进合作伙伴关系 LHIN 地方卫生一体化网络 MFF 市场力量因素 MoH 卫生部 MOHLTC 卫生部和长期护理(安大略省) NCAPOP 国家临床审核和患者结果计划 NHS 国家卫生服务 NHSE 英国国家卫生服务 NHSI 国家卫生服务改善 NPS 全国患者调查(瑞典) NTPS 国家关税支付系统(英国) OECD 经济合作与发展组织 OHIP 安大略省健康保险计划 OMA 安大略省医学协会 OOP 自掏腰包 PbR 按结果付款(英国) P4P 履约付款 PHU 公共卫生单位(加拿大) PMS 绩效测量系统 QBF 基于质量的融资 RBF 基于结果的融资 RHA 区域卫生管理局(挪威) SDI 服务交付指标 SSI 社会保障机构(土耳其) SUD 不明原因猝死 SUS 二次使用服务 沙拉 瑞典地方当局和地区协会 TFC 治疗功能代码 UHC 全民健康覆盖 美国国际开发署 美国国际开发署 WBG 世界银行集团 WHO 世界卫生组织 ACKNOWLEDGMENTS 本报告由RafaelCortez（高级经济学家，HNPHN）和MeaghenQuinlan-Davidson（伦敦大学学院顾问）领导的世界银行团队编写。 本报告是为世界银行在咨询服务和分析（ASA）“加强医疗保健服务的战略购买以提高卫生系统效率和公平性”下的健康，营养和人口全球实践准备的产品的一部分，并得到了韩国-世界银行信托基金的支持。 该团队在TaiaDmytraczeo（健康，营养和人口，实践经理，HECHN）的全面监督下工作。MolayDrissZieEddieElIdrissi(HECHN首席经济学家)、RobertoLes(HHNGE高级经济学家)、OleaDorosheo(HECHN高级经济学家)、ElviraAadol(HECHN高级卫生专家)和AhmetLHECDRPractice(负责人)的有益同行评审意见。团队感谢JaeBrodie的编辑服务。 作者感谢世界银行将此报告作为HNP讨论文件发布。 INTRODUCTION 战略性购买卫生服务已成为改善卫生系统绩效的重要组成部分，也是卫生筹资改革的指南。各国越来越关注这一主题，以实现全民健康覆盖（UHC）（Haso等人。2019年)，并确保卫生系统内的透明度和问责制(Bramesfeld等人。2016)。通过这种方式，卫生系统可以纳入患者需求，确保资源得到有效分配，并保证高质量的医疗保健服务（桑德森，朗斯代尔和曼尼翁2019）。 根据世界卫生组织（WHO）的说法，战略采购是一个积极的过程，其中资金被系统地分配给医疗保健提供者。这涉及“持续寻找购买的最佳干预措施，购买的最佳提供商，以及支付此类干预措施的最佳支付机制和合同安排”（Mathaer，Dale和Meesser2017）。它涉及评估“人口健康需求，医疗保健服务的规划和设计，资格和选择适当的提供者，以及激励和管理提供者以确保良好的表现”（桑德森，朗斯代尔和曼尼翁2019）。汉森等人。(2019)认为，未能解决购买问题，如应该覆盖哪些服务，哪些提供商应该提供这些服务，以及应该如何支付这些服务，可能会导致效率低下、质量下降和覆盖率下降 。 战略采购涉及三组参与者之间的关系：患者和购买者；政府和购买者；以及提供者和购买者。三个关键政策目标与这些关系相关：患者赋权，有效管理和改善提供者绩效（Sanderson，Lonsdale和Mannion2019）（图1）。 图1.发展医疗保健战略采购所需的主要参与者、关系和政策目标 资料来源：桑德森、朗斯代尔和曼尼翁2019年。 事实上，提供者的支付方式可以创造强大的激励措施，影响他们的行为；行为的变化会影响客户和医疗保健系统的效率，质量，覆盖范围，健康结果和财务状况（WBG2007）。验证协议是提供证据的程序，表明医疗保健服务和医疗保健提供者符合基于绩效的协议或合同中详细规定的（战略购买者和提供者之间的）商定条件，并且通常与绩效付款相关联。理想情况下，应建立一个核查系统，并定期收集关于具体指标的数据，提供关于输入和输出/结果的信息。指标必须是具体的、可衡量的和可核查的。太多的指标使验证变得复杂。在某些情况下，指标的实际适用性只能在操作后进行测试（WBG2012）。 因此，战略购买者面临着衡量提供者绩效和评估他们是否提供覆盖所有公民、高效、优质、财务上可行和可持续的服务以及改善健康结果的压力。这样做是为了确保战略购买者物有所值，并确定提供商的绩效是否需要提高（WBG2012）。尽管在评估提供商绩效方面存在重要且广泛的兴趣，但对于不同战略购买者用来验证提供商在效率，质量，覆盖范围，财务保护和健康结果方面的绩效的方法存在不确定性。这可能归因于不同的利益相关者对这些构造使用不同的定义。此外，战略购买者使用了几种方法来衡量这些结果，并且不确定这些方法代表了这些构造（Hssey等人。2009). 鉴于文献中的这种差距，该报告的目的是探讨战略购买者如何验证对医疗保健提供者在效率，质量，覆盖范围，财务保护和健康结果方面的监测结果。报告的组织如下：第2节提供了世界银行集团（WBG），世卫组织，美国国际开发署（USAID）提供的通常用于效率，质量，覆盖范围和财务保护的指标的定义和示例，欧洲联盟（EU）和经济合作与发展组织（OECD）。第3节是对以下国家的核查程序的快速评估：英国；瑞典；加拿大安大略省；挪威和土耳其。第4节包括对挑战，经验教训，建议和结论的讨论。 M伦理学 为了研究国际组织如何定义和衡量与效率，质量，覆盖范围，财务保护和健康结果相关的概念，我们对国际组织提出的定义和指标进行了案头审查。这涉及审查国际组织关于这些主题的文件和网站。 为了更好地探索在战略采购中监测结果的验证在实践中是如何工作的，我们使用与卫生系统组织、战略采购和验证协议相关的现有文件对国家病例进行了案头审查，以衡量英国、瑞典、加拿大安大略省、挪威和土耳其