技术磋商，以评估基于社区的妊娠期间歇性疟疾预防治疗的证据

技术咨询评估证据 在以社区为基础的交付的间歇 预防治疗孕期疟疾 虚拟会议的报告 研讨会于2022年6月 技术咨询评估证据 在以社区为基础的交付的间歇 预防治疗孕期疟疾 虚拟会议的报告 研讨会于2022年6月 技术咨询，以评估基于社区提供间歇性预防治疗的证据妊♘期疟疾：虚拟会议报告，2022年6月21-23日 ISBN978-92-4-006823-0(电子版本)ISBN978-92-4-006824-7(打印版) ©2023年世界卫生组织 保留部分权利。本作品可在知识共享署名-非商业性- 相同方式共享3.0政府间组织许可证（CCBY-NC-SA3.0IGO;https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo）。 根据本许可的条款，您可以复制、重新分发和改编作品以进行非商业性 目的，前提是作品被适当引用，如下所述。在对本作品的任何使用中，应有不暗示世卫组织认可任何特定组织、产品或服务。世卫组织的使用 不允许使用徽标。如果您改编作品，则必须以相同或等效的方式许可您的作品知识共享许可。如果您创建此作品的翻译，则应添加以下免责声明 以及建议的引用：“此翻译不是由世界卫生组织创建的 （世卫组织）。世卫组织不对本译文的内容或准确性负责。英文原版将绑定和真实版”。 与许可证引起的争议有关的任何调解均应按照 世界知识产权组织调解规则（http://www.wipo.int/amc/en/mediation/规则/)。 建议引用。技术咨询，以评估基于社区的间歇性分娩的证据 妊♘期疟疾预防性治疗：虚拟会议报告，2022年6月21-23日。日内瓦：世界卫生组织;2023.许可证：CCBY-NC-SA3.0IGO。 Cataloguing-in-Publication(CIP)数据。CIP数据可在http://apps.who.int/iris获得。销售、权利和许可。关于购买世卫组织出版物，见http://apps.who.int/bookorders。要提交 商业用途请求以及有关权利和许可的查询，请参阅https://www.who.int/copyright。 第三方材料。如果您希望重复使用本作品中归属于第三方的材料，例如表格、图形或图像，您有责任确定该重用是否需要许可 并获得版权所有者的许可。因侵犯任何权利而导致的索赔风险作品中的第三方拥有的组件完全取决于用户。 一般免责声明。本出版物中使用的名称和材料的呈现方式确实不暗示世卫组织对任何法律地位表示任何意见 国家、领土、城市或地区或其当局，或关于其边界或边界的划定。地图上的虚线和虚线表示可能尚未完整的近似边界线 协议。 提及特定公司或某些制造商的产品并不意味着它们是世卫组织优先于未提及的类似性质的其他核可或推荐。 除错误和遗漏外，专有产品的名称以首字母大写字母区分。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物所载的信息。但是，发布的材料在分发时不作任何明示或 暗示。解释和使用材料的责任在于读者。在任何情况下都不得谁承担损害赔偿责任因其使用。 本出版物包含一项技术磋商报告，以评估基于社区的证据在妊♘期提供间歇性疟疾预防性治疗，并不一定代表 的决策或政策。 内容 缩写4 会议目标和预期成果1 第一流的概述和数据源2 会议1.TIPTOP项目：住户调查结果4 会话2。极好的项目:常规监测8 会话3。c-IPTp:文献综述12 会议4.非TIPTOP国家在c-IPTp方面的经验：成功和 布基纳法索、塞内加尔、马拉维和塞拉利昂面临的挑战13 会议5.TIPTOP项目的人类学研究结果18 会议6.TIPTOP项目的成本和成本效益分析22 会议7.对方法学方面和研究设计的考虑 极好的项目25 会议8.质量保证的SP和适用于IPTp的适配包装27 会议9。SP耐药性监测30 会议10.关于制定操作手册的讨论33 关闭会话:专家小组和谁35 参考文献37 附件1。的参与者列表38 附件2。技术咨询的议程42 缩写 非洲国 民大会化学加工 CI 产前保健 社区卫生工作者置信区间 c-IPTp 戴利 DHFR 井下供电冷藏工人期间 脱硫GMPHMIS 基于社区的妊♘间歇性预防治疗 残疾调整生命年（健康影响的通用衡量标准）二氢叶酸还原酶（疟疾寄生虫中的酶） 二氢蝶酸合酶（疟疾寄生虫中的酶）增量成本效益比率 在怀孕间歇性预防治疗焦点小组讨论 全球疟疾规划 卫生管理信息系统 ISGlobal巴塞罗那全球健康研究所 英国独立电视 M台MVNMCP 采购经理人指数 PNLPSP 稍后通 知 非常好地谁 经杀虫剂处理网疟疾药品事业 国家疟疾控制规划美国总统疟疾倡议全国抗击疟疾项目磺胺多辛-乙胺嘧啶传统的接生员 转变间歇性预防治疗以实现最佳妊♘世界卫生组织 会议目标和预期成果 推荐者:西尔维亚Schwarte会议的参与者(附件1): •技术咨询专家成员; •国家参与者（来自布基纳法索、刚果民主共和国、 马达加斯加、马拉维、莫桑比克、尼日利亚、塞内加尔和塞拉利昂）;一些这些国家正在参与转型间歇性预防 最佳怀孕治疗（TIPTOP）项目，有些是非TIPTOP国家; •巴塞罗那全球健康研究所Jhpiego的代表 （ISGlobal）和疟疾药物风险投资（MMV），他们参与了极好的研究的行为;和 •美国疾病控制中心和 预防;美国国际开发署;《条例草案》 和梅琳达·盖茨基金会;全球抗击艾滋病、结核病基金 和疟疾;国际药品采购机制;世界卫生组织（世卫组织）（全球疟疾方案、孕产妇和围产期保健、儿童保健发展）;谁 国家办事处;以及世卫组织非洲区域办事处。 西尔维娅·施瓦特简要介绍了疟疾的总体负担背景和妊♘期疟疾。关于妊♘期间歇性预防治疗 （IPTp），摄取IPTp3+（至少三剂磺胺多辛-乙胺嘧啶（SP））过去10年一直缓慢，估计2020年为32%(1)。谁的指导方针 2017年发生了变化，从4次推荐的产前保健（ANC）就诊改为8次接触怀孕期间。TIPTOP项目——基于社区的IPTp的主要研究 （c-IPTP）–是在ANC建议的这一变化之前设计的。世卫组织也在2020年左右改变了其政策制定过程，重点关注两个组成部分：指导方针什么做，基于对证据的系统评价（例如最好的 减少疟疾在妊♘期的不良影响的方法）;和指导如何要做它（例如，扩大IPTp覆盖面），基于经验和业务研究。“指南”是为操作手册和信息说明保留的术语，基于 关于方案审议。与“指南”相比，它不一定基于在系统回顾的证据。 截至2022年6月3日，世卫组织IPTp指南指出，在疟疾流行地区，所有妊♘孕妇都应在 预定间隔，以减轻妊♘期疾病负担和不良怀孕和生育的结果(2). •SP已被广泛用于妊♘期疟疾的化学预防在改善关键妊♘结局方面仍然有效。 •使用SP的IPTp（IPTp-SP）应在妊♘中期尽早开始而不是在怀孕13周。 •剂量应至少间隔1个月，目的是确保至少有三个剂量。 •ANC联系人是提供IPTp的重要平台。哪里的不平等 在ANC服务和覆盖率存在，其他交付方式（如使用ANC服务和覆盖面）可以探索社区卫生工作者（CHW）），确保ANC 出席率保持，ANC交付中潜在的不平等现象解决。 •IPTp通常具有很高的成本效益，被广泛接受，交付可行并被几十年来产生的大量证据所证明。 会议的目的是: •评估c-IPTp对IPTp覆盖率和ANC的有效性和影响出席 –审查、讨论和评估在极好的项目 –审查、讨论和评估从其他（非第一流的)国家c-IPTp驾驶; •讨论在TIPTOP项目中监测的SP耐药性的分子标志物;和 •如果证明成功，就实施c-IPTp的最佳实践达成一致。 结果预期的会议是: •确定c-IPTp对IPTp覆盖率和ANC出席率的影响; •制定实施和扩大IPTp-SP的指导意见 通过基于社区的交付方法，如果证明成功;和 •编写会议报告，包括摘要调查结果和结果作为实施指南或操作手册的基础，以指导c-IPTp的实施和扩大。 会后，将制定会议报告和业务指南，以及 c-IPTp指南将在疟疾政策咨询小组会议上提出（11-132022年10月）;计划在2022年底最终确定并分发指南。 出席会议的所有10名专家成员都提交了其利益申报，由世卫组织秘书处评估。一名成员报告了冲突 利益，被认为与议程上的决定议题无关 （附件2）。进行了尽职调查，没有发现任何重大问题不是已经宣布专家成员。 第一流的概述和数据源 推荐者:伊莱恩·罗马 伊莱恩·罗曼（ElaineRoman）概述了TIPTOP，这是一个为期5年的多国项目支持卫生部引进、测试和扩大c-IPTp 有质量保证的SP.TIPTOP旨在产生证据，增加IPTp的覆盖范围并增加对有质量保证的SP的需求。社区参与和强大 伙伴关系对于为扩大规模奠定基础非常重要。COVID-19大流行已经影响了项目。 2017年左右，当TIPTOP项目开始时，有很多错失的机会有关国家的IPTp3+剂量，如 至少四次非国大访问并报告接受的妇女人数 至少三剂IPTp（例如在刚果民主共和国，分别为47%和11%，分别）。此外，还存在市场准入问题，没有质量保证 SP在非洲制造，并且有一种误解，认为SP是失败的 药物因为耐药性。TIPTOP项目旨在生成 关于c-IPTp作为安全增加IPTp3+覆盖率，创造公平的手段的证据访问SP，并为扩大IPTp的社区交付奠定基础，如果这样做的话方法被证明是成功的。 伙伴关系对于短期和长期的成功至关重要。该财团是由Jhpiego领导，实施和管理该项目，包括ISGlobal 作为研究合作伙伴。这两个组织与MMV密切合作，带来了向市场提供有质量保证的SP，并与WHO提供技术指导和 证据审查（MMV和世卫组织分别从国际药品采购机制获得了授权赠款）本项目）。各国卫生部在 社区、设施、地区和国家层面。参与的项目指导委员会联盟合作伙伴和联合代表中的高级成员 国家总统疟疾倡议（PMI）、全球基金以及比尔和梅琳达盖茨基金会。所有这些合作伙伴在支持为人类提供 非洲妊♘期疟疾，可能在c-IPTp的进一步扩大中发挥作用项目结束。 该项目在刚果民主共和国、马达加斯加 莫桑比克和尼日利亚是非洲疟疾负担最重的国家。国家的选择也受到致力于测试的政府的影响 该战略，社区计划已经到位，现有的低IPTp 覆盖。此外，设置的多样性对于最终选择非常重要。国家。 该项目的目标是通过提高产妇和新生儿死亡率来降低产妇和新生儿死亡率 IPTp3+吸收率至少为50%，而不会减少ANC的使用。有四个预期的项目输出: •经过验证并完全实施的c-IPTp，带有质量保证的SP，无需减少国民大会出席; •通过 供应格兰特MMV; •支持各部委采用c-IPTp的既定环境 卫生促进政策、扩大规模和可持续性;和 •制定和传播全球建议和指导 c-IPTp-SP交付后(项目)。 TIPTOP方法旨在增加符合条件的孕妇人数 通过在他们居住的社区接触他们来获得IPTp，补充 通过ANC进行IPTp分发。该项目与国家认可的密切合作每个国家的CHW都经过政府的培训。CHW是 最初接受过c-IPTp和ANC推广方面的培训。 接受过c-IPTp方法的培训。在尼日利亚和刚果民主共和国刚果，如果孕妇感到胎儿，CHWs可以给予第一剂SP 运动;在马达加斯加和莫桑比克，第一剂是在 ANC访问，但随后的剂量可以由CHW提供。在莫桑比克，CHW的数量很少，他们比其他社区服务更多的社区 国家。在国家疟疾控制计划和 莫桑比克生殖健康，增加了非专业社区顾问来帮助 识别孕妇，促进IPTp，并将妇女转介给ANC和CHW。这些非专业社区辅导员没有分发IPTp。方案的一个关键组成部分与民间社会组织密切合作，强化信息 和社区领导人，动员社区并支持信息 关于妊♘期疟疾、c-IPTp和后期COVID-19的传播。 为扩大c-IPT奠定基础涉及 每个国家的各级财团和卫生部;卫生系统 在快