口腔科的医院感染防控
基础阶段培训 广东省感染防控人员培训与考核工作专家委员会广东省医院协会医院感染管理专业委员会 口腔科医院感染防控 基础阶段 广东省感染防控人员培训 目录 01口腔科感染风险 02口腔科感染防控工作清单 03口腔科门诊感控设计要求 04口腔科四手操作感染防控 05口腔科环境感控防控管理 一 口腔科感染风险 口腔器械的特点 •结构精密-容易损坏 •价格昂贵-灭菌困难 •结构复杂-不易彻底清洗 •器械品种繁多-消毒灭菌处理复杂 •多为锐器-血源性疾病传播风险高 假如唾液是红色的！ 看不见的敌人是最大的敌人看不见的危险是最大的危险 •有菌环境 •侵入性操作 •呼吸道疾病、血源性疾病传播风险高 口腔诊疗的风险 血源性疾病传播风险中，临床医护人员处于金字塔的塔尖！ 临床医护人员处于风险的塔尖 口腔医护人员处于呼吸道疾病传播风险中 Transmissionroutesof2019-nCoVandcontrolsindentalpractice.XianPeng,XinXu,YuqingLi,et.InternationalJournalofOralScience.(2020)12:9 二 口腔科感染防控工作清单及监管要点 工作条目 工作内容 制定制度 根据上级文件，及时制定、更新发布医院感染预防与控制制度。 培训考核 建立院科两级医院感染防控培训机制，牵头制定医院感染防控培训考核方案，指导各部门、科室开展医院感染防控分层分类培训考核，并监督落实。 应急演练 定期组织院感暴发、新冠肺炎应急处置、职业暴露应急处置等演练。 感控督导 建立感控督导员队伍，建立健全感控督导员工作制度及激励机制，组织感控督导员对院感各项措施落实情况开展督导检查、指导整改。 院感监测 通过院感实时监测系统、参与早交班查房等，每日开展院感病例监测，及时干预。 建立有效的医院感染监测和感染风险评估制度，加强重点科室的主动监溯，定期开展感控风险因素评估，有效分析风险点并与相关部门制定和落实预防控制措施。 院感暴发管理 负责院感暴发事件报告、调查与处置等。 环境卫生学监测与管理 每季度开展空气、物表、手卫生、使用中的消毒液、牙椅水路、医用织物消毒效果监测与评价。 传染病防控与管理 负责传染病报告，指导消毒隔离措施的落实。 职业暴露管理 负责职业暴露人员处置、随访与追踪。 细菌耐药管理 联合检验科、药学部、临床科室等部门开展细菌耐药监测及预警，指导多重耐药菌感染/定植患者的消毒隔离措施的落实。 手卫生管理 制定手卫生制度及监测、考核方案，并监督落实。 无菌观念无菌操作 四手操作、印模清洗消毒、水路清洁消毒。 数据上报 按照上级要求，填报医院感染管理医疗质量控制指标。 迎评迎检 接受卫健委、卫监所、疾控中心等部门开展的院感管理、消毒质量评价、传染病防控等各类检查。 总结分析 定期总结，院内发布《医院感染控制通讯》，查漏补缺，持续改进。 科学研究 开展医院感染相关科学研究。 三 口腔科门诊感控设计要求 1.诊疗区域分区： 诊疗区域布局合理，按功能分区治疗室候诊区生活区 独立设置的区域：治疗区技工室器械处理区 新建或整改图纸应经过院感科审核。 不合理的建筑能改则改，不能改通过流程弥补其不足。 洗手池 洗手池 洗手池 护士操作台 2.诊疗区域物理设计要求 •环境整齐，通风良好 •单位牙椅面积不少于3x3m2 •牙椅间以屏障相隔或采用独立单间 •按四手操作布局设计 •诊疗室地面、墙面、天花板应采用光滑无孔隙、易清洁、防水防火、防尘材料装饰，设计上不留不可视区 •地面材料防滑、防火、防酸、防静电、静音 •禁忌材料：墙纸、地毯、木地板、小块瓷砖 •排污符合环保要求 •牙椅独立设置 •单位牙椅面积不少于3x3m2 •光线充足:亮度强弱 应在50~100Hz之间四手操作椅位设置 或间隔高度≥1.8m 椅位间隔高度不低于1.5m[1]，1.8m[2] [1]中华人民共和国卫生部。《室内空气质量标准》GB/T18883-2002。 （人的呼吸带高度0.5m—1.5m之间） [2]徐丹慧,刘翠梅等.模拟牙体预备操作时的喷溅范围与合理布局[J].中国感染控制杂志,2019,18(01):27-31. 橘瓣式 我的椅位设置省地方还很潮的- 橘瓣式牙椅设置！ 没有独立设置 没有间隔设置椅位 未按四手操作要求设置椅位 诊室布局与流程设计不合理 3.选择标准的锐器盒 锐器盒放置于工作中的医护伸手可及之处 4.洗手池的设计 •洗手池数目与牙椅数目比例为1：1，方便、美观 •非接触式洗手设施 •洗手池是半清洁区域 不可用于漱口、清洗器械及印模等 手卫生配备设施 --非接触式洗手设施 2019-11-26发布 2020-06-01执行 = •一个病人一对新手套是强制性的 •在接触病人前后和戴手套前洗手是强制性的 •脱手套后洗手亦是强制性的 手卫生：错误认为戴手套Vs洗手相互替代 5.建议选择带独立水瓶的牙椅或自动化水气路消毒的牙椅 6.牙种植室的设置 空气物表质量要求 种植术 普通口腔门诊 GB15982-2012《医院消毒卫生标准》 四 口腔科四手操作及其感控管理 1.四手操作的概念与方法 2.四手操作感控要点 （1）操作前 （2）操作中 （3）操作后 2001年，FinkbeinerBL研究发现，四手操作能够提高工作效率， 减少医院感染的发生。 研究表明，四手操作能有效阻断医源性传播途径，在预防医院感染中起到了重要作用。 1.四手操作概念 •四手操作(fourhandeddentistry,closesupport)： 是一种操作技巧 口腔治疗过程中，一名医师配一名护士 医护均为坐姿操作，二人共四只手同时进行工作护士平稳而迅速地为医师传递各种器械 材料及其他用品 •是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式 四手操作优越性 •是感染防控的基础 •提高工作效率 •提高医疗质量 •减轻紧张程度、减少体力消耗 •提高口内治疗视野 •保障医疗安全 四手操作位置关系 操作员（Operators） •大腿与地面平行 •脚部平稳在地面上背靠椅背 •椅背必须足够高过医生的膝盖 护士体位 患者体位 •患者应该处于真正的仰卧位下颌应该低于自己的膝盖 仰卧位禁忌证：心脏病、孕辰7个月以上、高血压、年老者、婴幼儿、肥胖者 患者头部位 •上颌区域： 患者头部向上倾斜 •下颌区域： 患者头部尽量向下倾斜 为什么牙科护士（助理）比医生坐位高？ •牙医助理座位高于医生 眼睛水平面应该高出10~15cm以保证医生的视野清晰 •侧面越靠近病人椅越好保证精细化操作 治疗过程中尽量采用第一、二、三级避免第四、第五级动作 12 牙医、助理、患者的位置关系 11 10 医生工作区 a 9 1静止区 b 2 8 3 c 护士工作区 d 4 6 75 传递区 四手操作器械的传递 握笔式直接传递法（最常用) 掌-拇握式传递法 四手操作器械的交换 平行器械交换法（最常用） 在传递区进行，护士握持非工作端 无菌观念严不强 灭菌器械置于消毒铺巾上面传递器械时握持工作端 未用完的材料回收等 √ √ 锐器管理方面 锐器不安全传递 不安全！ 德国杜赛尔多夫大学 扩大针传递法 正确的方法 防针刺伤 DANGER! •Neverpassun-cappedneedletoDSA 锐器切忌手对手传递！ 2.四手操作中的感染控制 （1）开诊前的准备工作 （2）诊疗中的感染控制 （3）诊疗后的感染控制 （4）全天班后的感染控制 （5）诊室的周和月感控方案 （1）开诊前的准备工作 ①消毒、清洁综合治疗台水路及下水管道 ②消毒、清洁诊疗区域表面,大面积使用医用防污膜或防污套 ③准备和检查所需诊疗物品 ④医务人员使用个人防护用品 ⑤病人的防护用品 ⑥检查可重复使用医疗用品和医疗废物的储存设施 清洁综合治疗台水路及下水管道 下水管道抽吸 班前和班后 水路冲洗2分钟谁来做？护士 水路冲洗2分钟 大面积使用防污膜防污膜的主要部位 ---临床接触面 牙椅电子控制板头顶灯手柄治疗台拉手 手机、三用枪、吸唾器连接管 物理治疗仪握持部位和接触口腔部分 ClinicalContactSurfaces 临床接触面 HighpotentialfordirectcontaminationfromsprayorspatterorbycontactwithDHCP’sglovedhand CDCGuidelinesforinfectioncontrolindentalhealthcaresettings--2003. HousekeepingSurfaces 保洁表面（非临床接触面） •Donotcomeintocontactwithpatientsordevices •Limitedriskofdiseasetransmission CDCGuidelinesforinfectioncontrolindentalhealthcaresettings--2003. 物理治疗仪 （2）治疗中的感染控制 1.避免接触医用防污膜覆盖外的部位，减少对周围环境的污染 2.避污隔离技术更换手套 加戴塑料薄膜手套，用后即弃 使用一次性纸巾隔离接触，用后即弃 设备、物品表面遇污染后用高效安全的消毒剂擦拭消毒 3.使用强弱吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染 4.取用调拌材料时,容器内材料不能污染 试用过的物品如根管钉等,灭菌后方可再使用 5.进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则 物品的准备及治疗台管理：分区 牙医助理 支架桌只能放置当个患者的用品 治疗台面未分区互相污染 物体表面感染防控管理： 接触防污膜覆盖的部位 避污隔离 加层手套 2015年，VincenzoRussotto等人研究表明，在ICU中，环境及仪器物表（床 栏，听诊器，病历，超声仪）被微生物污染，医务人员双手将微生物传递给患者，引起高风险院内感染发生。 操作中 空气污染防控管理： 使用强弱吸吸引气雾和唾液 •NoSuction,NoHandpiece. 材料的管理： •容器内材料不能污染如遇污染必须丢弃 •必须用干净干燥器械适量取用不能回收 应： 无菌法取用材料不得污染 一人一用一弃/消毒 粘接剂： 错：半天换一次 （3）诊疗后的感染控制 1.一次性使用物品“一人一用一弃”， 使用后按《医疗废物管理条例》分类收集 2.可重复使用器械“一人一用一消毒(灭菌)”,使用后保湿存放于器械回收盒内,密闭运送供应室 3.手机一人一用一灭菌,尽快送供应室或消毒间清洗处理 4.手机每次使用后,踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染.建议使用防回吸手机或使用防回吸装置 5.每治疗一个病人后,清洁吸唾管道和痰盂;更换避污膜 6.擦拭消毒治疗区域所有接触面,更换三用枪工作尖并擦试消毒与机身连接处,擦拭消毒吸唾管与管道接口处 7.更换手套、洗手或手消毒 更换所有一次性物品物表消毒或清洁 水路的处理： 每治疗一个患者手机使用后踩脚踏控制板冲洗水路30秒 手机使用前、后空转30秒 德国杜赛尔多夫大学 •班前和班后 水路排水2分钟 澳大利亚昆士兰牙学院 中山大学附属口腔医院 下水管道的处理： •每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂更换避污膜；更换手套、洗手或手消毒 •采用500mg/L含氯消毒液消毒、自来水冲洗 澳大利亚昆士兰牙学院 吸唾管道痰盂下水道消毒养护方法 一、每日班前及病人间隔 抽吸自来水1000mL以上，分别冲洗强、弱吸唾管道及痰盂下水道 二．每日班后及重污染病人清洁消毒方法 1.抽吸自来水1000mL以上，冲洗吸唾管道、痰盂下水道 2.抽吸525mg/L含氯消毒液1000mL，冲洗吸唾管道、痰盂下水道 3.关闭牙椅电源，保持10~30分钟 4.打开电源，抽吸自来水1000mL以上冲洗吸唾管道、痰盂下水道 5.空吸吸唾管道30秒，保持管道干燥 6.牙椅复
