中国健康老龄化之路：北京大学-柳叶刀重大报告

柳叶刀重大报告 中国健康老龄化之路：北京大学-柳叶刀重大报告 陈欣欣*,JohnGiles*,姚尧*,WinnieYip*,孟琴琴*,LisaBerkman,陈鹤,陈希封进,ZhanlianFeng,ElenaGlinskaya,龚金泉,PerryHu,阚海东,雷晓燕,刘潇,AndrewSteptoe,王格玮,HaroldWang,王华丽,王晓宇,王亚峰,杨莉,张路霞,张泉,吴晶,吴尊友,JohnStrausst, JamesSmith,赵耀辉 执行摘要 纵观全球，人口老龄化进程比以往更快，这种人口结构转变将会对社会的方方面面产生影响。2020年5月，联合国大会（UNGeneralAssembly）宣布2021-2030年为“健康老龄化十年”，强调世界各地的政策制定者应将政策重点放在改善老年人口的生活上面，不仅是目前的老年人，还有未来的老年人。在中国，虽然快速人口老龄化带来了挑战，但过去四十年间经济的快速增长，为帮扶老年人及其家庭改善老年人的健康和福祉创造了政策空间。中国老年人口约占全球老年人口总数的五分之一，而且中国经常被其他中等收入国家视为榜样。本重大报告旨在帮助读者了解中国的健康老龄化进程，并从中吸取经验教训。此外，本重大报告指出了中国即将出现的政策挑战，借鉴了国际经验教训，可以为中国正在进行的政策讨论提供有用的信息。 从全球角度来看，中国面临的一些经济和社会挑战与其他人口快速老龄化的国家并无二致。但中国的问题更为突出，因为中国已经成为全球老年人口（以≥60岁定义）最多的国家，而且随着第二波婴儿潮期间（1962年至1975年）出生的人将从2022年开始陆续退休，中国 的老龄化负担将进一步加重。此外，在过去40年间，中国的人口结构快速转变，这将导致每一位老年人在世子女数量显著下降，从而为家庭和社会照护带来巨大挑战。除人口结构变化外，中国老年医学和康复医学领域的从业人员规划未能跟上老年人口的增长速度，并且针对老年人口的医疗资源短缺。在第一章中，本重大报告强调了在社会经济进步、城市化和人口流动，以及中国人口结构转变等的大背景下，实现健康老龄化的重要性。 在过去三十年间，中国完成了从传染性疾病到非传染性疾病（NCD）的流行病学转变。与其他多数老龄化国家一样，中国也存在非传染性疾病发病率呈上升趋势与多病共存等问题，给医疗服务带来了特殊挑战。尽管部分老年人仍患有传染性疾病（如肝炎、结核病和性传播疾病），但是认知障碍、精神疾病和虚弱等慢性疾病问题正在日益凸显。此类慢性疾病的治疗和管理十分复杂，而且与功能性残疾率增加和照护需求升高有关。随着非传染性疾病的涌现，性别之间、城乡之间、民族和社会经济地位群体之间的卫生公平差距也越来越明显。对健康老龄化进行投资，包括促进健康素养教育以及改善医疗服务的可及性，可以改善老年人口福祉、缩小不同社会经济地位群体之间的健康差距。虽然中国人口老龄化正在加剧，但是 投资于健康老龄化可以提供一条出路，既可以使中国老年人在社会中发挥有意义且富有成效的作用，同时又减轻了家庭负担。第二章介绍了中国老年人口健康状况和健康不平等的最新状况。 第三章总结了目前有关中国老年人口的健康和功能状况决定因素的证据。与其他国家一样，中国老年人口的健康状况受到整个生命周期中发生的行为和事件的累积效应的影响。这些因素包括不利环境暴露、影响胎儿和儿童健康的父母决策，青春期和成年以后期健康行为 （包括教育投资、吸烟、饮酒和身体活动的决策），以及影响饮食和营养状况的食物消费决策。其中很多决策和行为都受到健康素养和社会经济条件的影响，但也可能受到政策的影响 （第五章）。最后，第3章强调了社会交往、参与休闲娱乐活动（如广场舞）以及在促进老年友好型环境的健康益处。 老年人需要可及的高质量医疗服务，其中包括预防、健康改善和治疗、康复、姑息治疗和临终照护。第四章介绍了中国在与老年人口相关的医疗服务和社会照护方面的最新政策举措。除了实现全民医保覆盖之外，中国还大力投资于公共卫生与巩固初级卫生保健体系。此外，中国家庭规模的缩小和居住安排的改变，尤其是成年子女离家迁移，削弱了家庭在老年人口照护方面的作用。中国正在采取措施，建设养老机构和社区照护基础设施，用以替代和补充家庭照护。另外，长期护理保险作为一种筹资机制已经在多个城市进行了试点。中国的长护险试点经验表明，在当前的现收现付框架下，长护险可持续性不高，随着人口老龄化的加剧，将存在相当大的公共财政风险。最后，虽然中国政府高度重视医疗服务与长期照护的整合工作，但医养结合工作的进展依旧缓慢。 2022年11月21日在线发布https://doi.org/10.10l6/S0140-6736(22)01546-X 2022年11月21日在线发布https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02362-5 参见在线/评论https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)02361-3 *同等贡献 †联合高级作者 ‡柳叶刀重大报告委员会主席 北京大学中国社会科学调查中心（陈欣欣博士、孟琴琴博士、龚金泉博士、王格玮博士、王亚峰博士）、中国健康发展研究中心（姚尧博士）、北京大学国家发展研究院（雷晓燕教授，博士；张泉硕士生；赵耀辉教授，博士）和北京大学卫生政策与管理学系（杨莉教授，博士）；世界银行集团（J.Giles博士、E.Glinskaya博士）； 哈佛大学全球卫生与人口系（W.Yip教授，博士）和哈佛大学人口与发展研究中心（L.Berkman教授，博士）；中国人民大学公共管理学院（陈鹤博士）；耶鲁大学公共卫生学院、经济系和卫生政策与管理学系（陈希博士）；复旦大学经济学院（封进教授，博士）、美国RTI国际（Z.Feng博士）；加州大学洛杉矶分校老年医学部（P.Hu医学博士）、加州大学洛杉矶分校生物信息学项目（Ha.Wang硕士）；复旦大学公共卫生学院环境卫生学系（阚海东教授，博士）；首都经济贸易大学劳动经济学院（刘潇博士）；伦敦大学学院流行病学与健康研究所、行为科学与健康系（ASteptoe教授，博士）；北京大学精神卫生研究所（北京大学第六医院）、痴呆诊治转化医学研究北京市重点实验室（王华丽教授，医学博士）；中国社会科学院人口与劳动经济研究所（王晓宇博士）；北京大学第一医院肾脏内科、北京大学健康医疗大数据国家研究院（张路霞教授，医学博士）；天津大学药学院（吴晶教授，博士）；中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心（吴尊友教授，博士）；南加州大学经济学系（JStrauss教授，博士）；美国RoseLi&associates（JSmith博士） 通讯作者：赵耀辉教授，中国北京大学国家发展学院，邮编：100871；yaohuizhao@gmail.com 检索策略和纳入标准 本报告的数据通过搜索谷歌学术、PubMed、中国知网以及相关论文的参考文献获取；检索相关作者的大量文档获得了很多相关论文。本报告纳入的论文要么提供了全国层面的数据，要么深入分析了健康老龄化问题或者提出了重要的政策建议。所有作者均分别使用以下一个或多个关键词搜索数据库：“健康老龄化”、“老年人健康状况”、“伤残调整寿命年”、“慢性病 （chronicdisease）”、“慢性非传染性疾病（non-communicablediseases，或者NCDs）””、“脑血管病（CVD）”、“高血压（hypertension）”、“糖尿病（diabetes）”、“慢性肾脏病（CKD）”、“慢性阻塞性肺病（COPD）”、“癌症（cancer）”、“肥胖（obesity）”、“超重（overweight）”、“共病（multimorbidity）”、“传染病（Infectiousdisease）”、“新型冠状病毒肺炎（COVID-19）”、“人类免疫缺陷病毒（HIV）”、“艾滋病病毒（AIDS）”、“病毒性肝炎（ViralHepatitis）”、“结核病（Tuberculosis）”、，“梅毒（Syphilis）”、“精神健康（mentalhealth）”、“痴呆（dementia）”、“认知障碍（cognitiveimpairment）”、“抑郁症（depression）”、“主观幸福感（subjectivewellbeing）”、“生活满意度（life-satisfaction）”、“皮肤状况（skinconditions）”、“尿失禁（Urinaryincontinence）”、“性活动（sexualactivities）”、“身体功能（physicalfunction）”、“残疾（disability）”、“日常生活活动（ADL）”、“工具性日常生活活动（IADL）”、“虚弱（frailty）”、“肌肉减少症（sarcopenia”）”、“跌倒（falls）”、“骨折（fractures）”、“自诉疼痛（self-reportedpain）”、“感官功能（sensoryfunction）”、“感官功能缺失（sensoryloss）”、“感官功能障碍（sensoryimpairment）”、“视力受损（impairedeyesight）”、“听力受损（impairedhearing、“牙科健康 （dentalhealth）”、“牙齿脱落（toothloss）”、“口腔健康（oralhealth）”、“宫内健康（inuterohealth）”、“儿童健康（childhealth）”、“中国三年大饥荒（theGreatChineseFamine）”、“健康行为（healthbehaviour）”、“健康生活方式（healthylifestyle）”、“吸烟（smoking）”、“烟草（tobacco）”、“饮酒（drinking）”、“酒精（alcoho）”、“体育活动（physicalactivities）”、“饮食（dietary）”、“营养（nutrition）”、“营养状况（nutritionalstatus）”、“营养不良（undernutrition）”、“社会参与（socialengagement）”、“社会关系（socialrelationship）”、“社交网络（socialnetwork）”、“社会活动（socialactivity）”、“环境问题（environmentalproblem）”、“环境健康（environmentalhealth）”、“环境污染（environmentalpollution）”、“空气污染（airpollution）”、“水污染（waterpollution）”、“土壤污染（soilpollution）”、“气候变化（soilpollution）”、“老年友好环境 （age-friendlyenvironment）”、“老年照料体系（aged-caresystem）”、“医疗保险（healthinsurance）”、“公共卫生服务（publichealthservice）”、“健康促进（healthpromotion）”、“健康教育（healtheducation）”、“健康素养（healtheducation）”、“健康管理（healthmanagement）”、“医疗保健（healthcare）”、“初级保健（primaryhealthcare）”、“医疗服务提供系统（healthdeliverysystem）”、“老年人护理（elderlycare）”、“老年医学（geriatricmedicine）”、“康复医学（rehabilitationmedicine）”、“临终关怀（hospicecare）”、“安宁疗护（palliativecare）”、“社会照料（socialcare）”、“长期护理（longtermcare）”、“护理服务提供人员（careprovider）”、“医护人员（healthcareworker）”、“机构照料（institutionalcare）”、“社区照料（communitycare