美国哈佛医学院附属医院专家解读新冠治疗–20230112

到院后新冠住院治疗和居家治疗的分流考量：居家：1）非老年人；2）无严重基础病；3）没有气短，胸痛，缺水等症状；4）可以口服药物。否则建议住院治疗。 到急诊室的患者中大约20%有基础疾病的人会转成住院。 使用Paxlovid（P药）的建议：1）大多数人可以用，副作用轻微；2）尽早使用（5天内），大概率降低住院风险；3）如果有肾功能的问题，会减少剂量至1/3-1/2，对肝脏没什么影响；4）超过5天就不开P药，如果到时症状严重推荐住院；5）已经住院不会再使用P药；6）如果有再次感染的人，还是会继续开P药，不会因为第一次阳后已经使用过P药而不开这个药。 目前没有发现严重的药物抗性。 住院病人的治疗情况：1）住院一般会先使用瑞德西韦Remdesivir，如果更严重到需要氧气支持，会给地塞米松，最后更严重会使用免疫治疗；2）所有的住院病人一般都先用瑞德西韦，除非过敏；3）呼吸机等支持手段用的也比较多。 美国使用新冠药物的情况：1）P药用的很多，主要是给门诊，这样病人可以回家治疗，减轻医疗压力；2）急诊室观察来看，大部分人使用P药没有问题，有10-15%因为药物冲突不能使用，有10-15%需要调整剂量；3）专家所在的医院用molnupiravir的很少，几乎没有使用经验； 4）住院之后用瑞德西韦。 对于老人和小孩感染新冠后的治疗建议：1）比如65岁以上老人，有肺部疾病等基础性疾病，医生会建议尽快服用P药进行治疗，否则有可能出现更多症状；2）对于小孩，首先在疫苗接种上，美国CDC建议6个月以上可以接种疫苗，专家本人认为需要更长的观察判断疫苗对小孩的影响。 对于婴儿，一般来说出生1个月以内可能会弱一些，但是超过2个月之后很少有症状。 总体而言小孩的群体情况比较好，很少会转成重症，因此一般不开抗病毒药物，做一些对症治疗(supportivecare)为主。 新冠后遗症的影响：1）有很小一部分人会有持续性的Covid感染，主要是因为长期免疫功能低下，导致永远无法从他们的系统中完全清楚病毒。 这是真正的longCovid，只占医院里的病人的5%或更少；2）大部分人身体内并没有活病毒，但是会有一些后续的症状，可能是由于身体机能的下降导致；3）不是简单的一种症状，而常常是一系列症状；4）一般来说诊断比较难；5）有一部分病人有时因为会有一些心理的负面影响，把无关的症状当成是新冠后遗症。 对于家用吸氧机对于预防新冠症状（如疲惫等）的确切作用还不明确，专家不确定补充氧气是否能改变Covid疾病的自然病程。制氧机可能有助于缓解呼吸困难并有助于预防器官功能障碍。 理论上应该是少数人需要这种设备。 对中国的下一波疫情的看法：美国现在流行的是XBB，中国目前还是处在第一波疫情中。随着感染的不断发生和疫苗的接种，大家的免疫力会变强。 虽然未来有可能会有新的毒株，6个月之后可能还会有新的变种，有可能会造成新的一波疫情，但也要取决于暴露人群、时间、病毒载量等。 美国目前的医院运转情况：1）已经尽量让大家去诊所而不是医院，但是还是会有轻症病人冲击医疗系统；2）大多数医院人手不够，参会的专家所在的医院是全满的；3）一些医护人员离开了医疗系统，现在的工作环境非常艰苦；4）新冠住院的账单会按DRG赔付大部分，需要有一部分自费；有资金拨给医院使用住院药物如瑞德西韦。