盛诺一家邀请哈佛医学专家答新冠治疗会议纪要–20221226

新冠老人服药应对方案2022-12-26晚上8点-9点受邀的美国哈佛医学院专家医生问答：辉瑞新冠药、与心血管药是否有冲突？阿托伐他汀类高血脂药物、降压药是否有冲突与辉瑞新冠药？ 新冠药会影响肝功能和酶代谢，增加药物半衰期，如降压药氨氯地平，硝苯地平药物，半衰期增加，带来副作用。吃新冠药物同时，吃他汀药物，建议停止他汀药物5天，停药不会有问题，否则会肌肉酸痛等症状。 高血压药物剂量减少一半，药物半衰期延长的话，会同样剂量造成低血压，会情况严重低血压。药物相互作用列表注意，药物风险高合用要停止，风险低减量服用。 辉瑞新冠药服用期间、抗凝药利伐沙班如何服用？ 血脂药物可以停药5天，但抗凝药要持续吃不能停药，有可能血药浓度升高有出血风险，吃辉瑞药物、同时抗凝药服用有出血风险，刷牙有时都会出血，有时给患者抗凝药减量，用量为平时一半剂量。 有时候需平衡风险和好处，静脉血栓患者不能停用抗凝药，医生需随时做处理。老人阳了什么时候用辉瑞新冠药最好？ 美国开始吃药物，遵循一定要求：检测阳性的，出现症状5天之内，患者年龄超过12岁即可用药，医生处方药物给患者还有一个风险因素，年龄超过60岁是风险因素，导致重症住院有风险，5天之内就会用药，90%概率用药避免住院重症，肾脏功能正常，没有肝脏问题就会给患者使用辉瑞新冠药物。 随着年龄增长，新冠并发症风险因素随着年龄增长的，相对慢性疾病而言，年龄才是最重要的因素。肝肾功能如何监测正常与否？ 肌酐、胆红素、转氨酶、监测哪些指标？ 观测肾脏功能标准有两个，肌酐、及肾小球滤过率，当肾小球滤过率超过60毫升每分钟的患者可服药，低于30吃药是有问题的，30-60之间吃新冠药物减半。 肝脏功能监测：看转氨酶、胆红素、白蛋白指标，看与正常值相比超过1.5倍，药物剂量减半。 辉瑞药物减量目的：还是提到这个药物代谢，延缓肝部药物代谢功能，进入肝肾功能不全患者身体，血药浓度比较高，代谢能力差，有基础病患者肝肾，一直高血药浓度，所以服药要减量。 肾功能肾小球滤过率在15-30毫升每分钟患者，不进行透析的话，医生给更小剂量的辉瑞药来治疗新冠。辉瑞新药药与帕金森治疗药物美多巴一起服用有无影响？ 帕金森是运动障碍疾病，不服药风险震颤吞咽有问题，导致肺炎风险增加，美国一般这类患者持续用帕金森治疗药，需持续减少震颤，但关注副作用。 新冠药使用时间最佳？ 用药一般阳性5天内给药，阳性后5天内病毒复制最高，减少病毒复制给药，5天后病毒复制下降，进入免疫应答期，身体免疫反应攻击肺部等其他部位，没有开始5天内服用效果好，但还是有一定作用减少病毒复制，还是开始5天内服用新冠药最好。 抗生素与新冠药同时服用如何？ 新冠药物和很多抗生素没有互相作用，如阿莫西林等。 利福平类抗生素避免使用即可、与新冠药有一定相互作用。 还是新冠过程：5-7天病毒复制多，7天后免疫应答期病毒复制降低，但免疫应答反应，容易出现新冠肺炎问题，合并并发症再持续7天，这就是进入免疫应答期，医生一般用强的松等激素类药物抑制免疫应答反应。 患者新冠5-7天后才有新冠药，轻症就不吃辉瑞新冠药物了；但如果这时候有免疫应答严重反应，就去用其他治疗药在医院去缓解症状，并不再吃新冠药物了。 新冠检测阳性，5-7天之后吃新冠药，没有更大帮助；医生并不强调抗原和核酸检查，检测都有可能是阳性的，病毒是否活着不知道，病毒死了也是检测阳性，2-3周都有可能PCR检测阳性。 临床上更多还是看患者身体状况，而不是更多新冠病毒检测，做病毒治疗，医生看是轻症的话，5天后持新冠药帮助很少了；如果有其他症状，患者可能需住院活着其他治疗判断。 老年人无症状是否吃辉瑞新冠药？ 美国简单遵循要求，患者检测阳性，没有注射疫苗，65岁超过，有新冠并发症任何一种慢性疾病风险，5天之内都用辉瑞新冠药，不管是否有新冠症状。 糖尿病患者如何服用新冠药？ 糖尿病患者药物不需要减量，但二甲双胍药物会导致出现腹泻和脱水问题，用新冠药同时，需要大量饮水、防止脱水情况出现。 医生解释新冠主要产生不舒服，主要是脱水，由发烧和腹泻导致，发烧需要吃退烧药，泰诺和布洛芬及阿斯匹林，腹泻吃面包别吃太复杂，多喝水，新冠患者胃口不好，就多喝水，防止脱水情况出现。 新冠时候降温药服用：这类药有相似机制，布洛芬半衰期长点，但没有哪种药物更好，习惯泰诺-对乙酰氨基酚的用药-好处是不刺激肠胃，不像布洛芬导致肠胃不舒服。 布洛芬是肾脏代谢，有肾脏基础病，就用泰诺替代；泰诺是肝脏代谢，如果肝脏有功能问题，就用布洛芬替代。 心肌炎风险非常低的，过去几个月医生数据分析，心肌炎患者概率低于1%，主要还是个体基因问题，新冠后遗症多数是细菌性肺炎和支气管炎，或者脱水问题，细菌性肺炎是常见后遗症，65岁以上患者风险更高。 新冠后遗症细菌性肺炎如何治疗？ 患者感染新冠后，鼻塞，流鼻涕、鼻腔堵塞，就用嘴巴呼吸，给细菌开放了窗口，导致细菌感染，鼻腔粘液流入肺部导致肺炎或者支气管炎，一般应给抗生素用药，抗生素年轻人可以少用，老年患者新冠阳性，应开始抗生素治疗，可以预防细菌性肺炎产生，另外要多喝水，多站立多坐起来，多运动下，别总躺床上，运动可以帮助打开肺部、帮助排除肺部不好的物质。 抗原检测阴性、症状新冠的，是否吃新冠药？ 医生理解这个情况，主治医生纠结，看患者是否有新冠阳性患者接触历史，有风险就用药物预防，给一定防护，新冠检测准确率75-80%，有假阴性检测情况，一般和检测机构联系多做几次检测，如果还是阴性，但有阳性接触历史，还是要服用新冠药，给预防保护。 用药时间问题？ 3天没有症状是否还用药？ 还是继续吃新冠药物，到5天用药完，停药早了容易新冠反弹的。肿瘤患者化疗期间，是否可以用药？ 化疗药物很多种类，肝脏代谢药物，还是和肿瘤科医生沟通，看是否和新冠药相互作用。 看列表新冠药物的药物相互作用，肿瘤药种类多，很多药物通过肝脏代谢的，需各个药分别看。鼻饲患者如何服用新冠药物治疗？ 通过鼻管服药，把辉瑞的新冠药物捣碎，和苹果酱和酸奶一起服用这个药物。辉瑞药物、莫德昔韦等新冠药物如何选择？ 辉瑞新冠P药物可以80-90%重症减少几率，莫努匹韦M药抗重症几率减少60%抗重症几率；抗体类药物EVUSHELD静脉给药的，患者重症住院阶段给药。 可以用多次辉瑞药物，第一次感染一直没有好，也可以多次用的；还有患者产生抗体，几个月不得新冠了，但也有患者没有产生足够抗体-如其免疫系统有问题，又新冠了，可以重复使用辉瑞新冠药。 老人新冠康复后注意事项？ 呼吸频率重要，超过20-25次频率，是否有血氧低、劳累情况，监控体温、血压、血氧、呼吸频率。呼吸频率超过1分钟20-25次需送患者去医院。 特朗普新冠康复快原因？ 单克隆抗体，输液使用，阻止病毒复制，患者一般很严重了，这类药物才能用，一般患者就用辉瑞新冠药，或者Evusheld药物即可，单抗药物是最后严重才使用。